El documento describe el síndrome de obstrucción intestinal, incluyendo sus causas, síntomas, clasificaciones y fisiopatología. Se produce cuando hay un obstáculo al tránsito intestinal que causa acumulación de contenido y dilatación proximal. Los síntomas incluyen dolor, distensión abdominal, náuseas y vómitos. El diagnóstico implica determinar la localización y naturaleza de la obstrucción.

1. Síndrome de
obstrucción
intestinal.
Alumno: Wagner Thomaz

2. • Se denomina obstrucción intestinal a la presencia de un
obstáculo al transito del contenido intestinal.
• Conjunto de síntomas y signos que presentan los pacientes
como consecuencia de la detención persistente en la
progresión del contenido intestinal.
• Frecuencia del 5 a 20 %
DR.
FRANCISCO
FRANCO
M.
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3. • Cuando existen simplemente obstáculos en la luz intestinal se
denomina Obstruccion.
• Cuando se agrega estrangulación del meso del asa se
denomina Oclusión.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
M.
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4. DIAGNOSTICO DE
OBSTRUCCION
INTESTINAL.
CONSTRUIR Sx. De
Obstrucción
intestinal.
Dx. De localización
anatómica. (I.D. o
Grueso)
Dx. de naturaleza:
obstrucción simple
u obstrucción por
estrangulación.
Dx. Etiológico:
bridas, tumores,
cuerpos extraños,
invaginaciones.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
M.
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5. Clasificación.
• De acuerdo a la fisiopatología se dividen en:
1. Obstrucción intestinal mecánica: cuando la luz intestinal esta
bloqueada por un obstáculo físico parietal, intraluminal o
extraluminal.
2. Obstrucción intestinal funcional: cuando el impedimento se
debe a un trastorno en la motilidad intestinal.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
M.
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6. Obstrucción
intestinal.
mecánica
Parcial o
incompleta
Completa
funcional
Íleo
paralitico
DR.
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7. • De acuerdo a la localización anatómica:
1. Obstrucción intestinal mecánica alta: cuando la obstrucción
asienta en un sitio anatómico proximal a la válvula ileocecal.
2. Obstrucción intestinal mecánica baja: cuando la lesión es
distante a la válvula ileocecal.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
M.
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8. • De acuerdo a la vitalidad intestinal:
1. Obstrucción con estrangulación: aporte sanguíneo
comprometido.
2. Obstrucción simple: no hay sufrimiento vascular.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
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9. • Definición. Se denomina adherencia al pegamiento de una o
varias asas entre sí, a otros órganos o a cualquier sector de l
cavidad abdominal. Según el grado de fibrosis, las adherencias
pueden ser laxas o firmes.
• Además pueden involucrar segmentos intestinales cortos o
aglutinar gran parte del intestino en una masa uniforme.
• El término brida se aplica a la adherencia en forma de una o
múltiples bandas fibrosas que unen estructuras vecinas a
manera de puente
DR.
FRANCISCO
FRANCO
M.
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10. Motivo de consulta:
1. Dolor
por crisis.
2.
Detención
de heces y
gases.
3.
Distensión
abdominal.
4. Nauseas
y vómitos.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
M.
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11. 1. DOLOR.
• 1. Dolor: inicio brusco.
• Intermitente (cólico)
• Dolor intenso seguido por periodos de menor intensidad
DR.
FRANCISCO
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M.
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12. 2. DETENCION DE HECES Y
GASES.
• Es el síntoma capital en la obstrucción intestinal.
• Se inserta rápidamente en las obstrucciones bajas y en forma
tardía en las altas.
• Si la obliteración de la luz intestinal no es total puede permitir
el paso de parte del contenido sobre todo gases y líquidos
pero con dificultad.
DR.
FRANCISCO
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13. 3. DISTENSION ABDOMINAL.
• Guarda relación con estasis del contenido en el segmento
proximal al sitio de obstrucción, se instala de manera
progresiva y sus características dependen de la altura del
obstáculo.
• En las obstrucciones altas donde la descompresión a través de
vómitos suele ser efectiva la distensión es menos marcada.
• En obstrucciones colónicas suelen cursar con gran distensión.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
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14. 4. Nauseas y vómitos.
• Nauseas: la sensación nauseosa suele aparecer en forma
temprana cuando el cuadro obstructivo compromete el tubo
digestivo alto o por tracción o torsión de los mesos y el
epiplón. En las bajas no es frecuentes
• Vómitos: aparecen inicialmente en forma refleja.
• Son tempranos en obstrucciones altas y tardíos en bajas.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
M.
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15. Características de los vómitos.
• Vómitos alimentarios: al inicio del cuadro se suele expulsar material
de ingesta que todavía no fue alterado por procesos digestivos.
• Vómitos de alimentos no digeridos: cuando es muy voluminoso y si
contiene alimentos ingeridos en días previos ya con fetidez de
putrefacción puede orientar a un cuadro de estenosis pilórica.
• Vómitos acuosos: jugo gástrico.
• Vómitos biliosos: de tonalidad amarilla corresponden al liquido
duodenal refluido al estomago. Implica permeabilidad de la vía
biliar principal.
• Vómitos porráceos: de color verdusco son característicos de
contenido yeyunal.
• Vómitos fecaloides: malolientes de color parduzco representan el
contenido ileal constituye signo de enfermedad prolongada.
DR.
FRANCISCO
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16. • La frecuencia y abundancia de vómitos, la cesación de
ingesta así como el volumen del liquido secuestrado
conducen a la deshidratación y al shock hipovolémico: pulso
débil, piel fría y sudorosa, temperatura por debajo de lo
normal, hipotensión, pupilas dilatadas.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
M.
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17. A,Obstrucciónintrínsecadelapared(tumor);
B,obstrucciónextrínseca(brida);
C,obstrucciónporobturación(íleobiliar).
DR.
FRANCISCO
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18. DR.
FRANCISCO
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Formas del Ileo mecánico. A, Simple; B, con asa cerrada o
incarcerada; C, con volvulo secundario.

19. Fisiopatologia.
• Fisiopatología. La consecuencia inicial del íleo mecánico es la
dilatación del intestino proximal al sitio de obstrucción, por
acumulación de líquido intestinal y aire deglutido.
• La mucosa intestinal dilatada pierde su capacidad para absorber
líquido y en cambio aumenta su secreción intraluminal.
• Esto crea un círculo vicioso que conduce a una dilatación intestinal
progresiva con pérdidas cada vez mayores de líquido extracelular.
• A este secuestro de líquido intraluminal se agregan, sobre todo en
las oclusiones altas, pérdidas abundantes de líquido por vómitos.
• Las consecuencias finales son deshidratación, trastornos
metabólicos diversos, hipovolemia y eventualmente shock.
• La gravedad de estas complicaciones depende en gran parte del
grado de obstrucción y de la rapidez de su instalación.
• Está demostrado experimentalmente que, a las 24 horas de una
obstrucción aguda completa del íleon, más del 50 % del volumen
plasmático ha sido secuestrado en el intestino o perdido por
vómitos
DR.
FRANCISCO
FRANCO
M.
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20. • La estrangulación y sobre todo su consecuencia final, que es la
perforación, agravan significativamente el desequilibrio
hemodinámico y metabólico de la obstrucción intestinal.
• La peritonitis resultante agrega pérdidas de líquido en la
cavidad peritoneal, y más tardíamente, la respuesta séptica
produce un secuestro líquido masivo en distintos tejidos por
filtración endotelial
DR.
FRANCISCO
FRANCO
M.
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21. EXAMEN DEL ENFERMO.
• ACTITUD: pálido, sudoroso, con dilatación pupilar, contracción
de los músculos de la frente y labios que se acentúan con los
paroxismos dolorosos.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
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22. Examen de la región afecta.
• A. Inspección: 1. Contorno abdominal: puede variar según se
presente distensión generalizada o localizada o si la distensión
es simétrica o asimétrica.
• En obstrucciones del intestino delgado: distendido
centralmente con aplanamiento o hasta eversión de cicatriz
umbilical.
• En pacientes delgados las asas intestinales pueden ser
observadas por debajo de la piel dando al abdomen el aspecto
de «chapa de zinc» o movimientos de reptacion.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
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23. • 4. Observar si existe o no circulación colateral.
• 5. Presencia de manchas hipercrómicas: cuadro de
invaginación intestinal por pólipo hamartomatoso (Sx. De
Peutz Jeghers)
• 6. Peristaltismo: Se inicia donde se encuentra el obstáculo al
pasaje y termina luego de cierto recorrido en el mismo lugar.
Movimientos de reptación: corresponde al esfuerzo que realiza
el intestino delgado y su contenido para franquear el
obstáculo. Pueden hacerse audibles los movimientos
conociéndose como «borborigmos»
DR.
FRANCISCO
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24. • En obstrucciones del colon la distensión predomina en la
periferia.
• En pacientes con fecalomas la distensión puede empezar en el
hipogastrio y desplazarse siguiendo la fosa iliaca y el flanco
izquierdo.
DR.
FRANCISCO
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25. • 2. Presencia de cicatrices abdominales: delatan cx anteriores
llevando a considerar la etiología de la obstrucción con bridas
y adherencias o eventraciones.
• 3. Presencia de tumores que ocupan zonas herniarias: si una
masa preexistente experimento un aumento de tamaño, si
existe dolor espontaneo sobre la tumoración, si hay cambios
inflamatorios en la zona o si una tumoración crónicamente
reductible se torno irreductible con el inicio del cuadro.
DR.
FRANCISCO
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26. • B. Palpación: Se percibe la distensión del abdomen
denominándose resistencia elástica.
• Impresiona palparse una zona de mayor tensión que puede
corresponder a una asa dilatada al máximo. Si la masa
remitente se localiza en FID (ectasia del ciego, dolorosa y
palpable) como una tumefacción constante de contornos
imprecisos, superficie regular o lisa y consistencia aumentada
puede ser la expresión de un cáncer obstructivo del colon izq..
DR.
FRANCISCO
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27. • La palpación en forma súbita de una pequeña masa remitente
que luego desaparece, acompañado de una sensación de
escape de contenido liquido y gaseoso bajo la mano que palpa
se denomina gorgoteo.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
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28. • El hallazgo de una masa solida en el hipogastrio o en la FII,
puede corresponder a un FECALOMA con sus características
palpatorias o a un tumor solido de otras características.
DR.
FRANCISCO
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29. • Si durante los ataques de cólico puede hacerse evidente y
palparse una tumoración en FID, región periumbilical,
hipocondrio izq, FII, o hipogastrio, puede tratarse de un tumor
de invaginación desplazable o fijo, agregándose la excesiva
depresibilidad de la FID por la migración del ciego (fosa iliaca
derecha vacía) signo de Dance
DR.
FRANCISCO
FRANCO
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30. • El paciente adulto puede tener antecedentes de presentar a
repetición, episodios obstructivos que ceden
espontáneamente y de forma súbita, con una debacle
diarreica (Sx. Obstructivo crónico o Sx de Koenig) se observa
en pacientes portadores de bridas, pólipos intestinales,
tumores del color u otras causas que ocasionan obstrucción
incompleta.
DR.
FRANCISCO
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31. • La invaginación intestinal es causa frecuente de oclusión
intestinal en niños; lactantes bien alimentados en los cuales se
presenta en forma súbita, crisis de llanto repetidas,
acompañando a los cólicos, vómitos, rechazo a la alimentación
(Signo del biberón).
• Distensión abdominal y posteriormente palidez y ojos
hundidos. Entre las crisis dolorosas es posible a veces palpar
una tumoración abdominal y ya en forma tardía las crisis
pueden acompañarse de la emisión de heces sanguinolentas
que se comparan con jalea de grosella.
DR.
FRANCISCO
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32. • C. Percusión: Es la demostración del timpanismo que puede
ser localizado o generalizado.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
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33. • D. Auscultación: la auscultación de ruidos hidroaereos
aumentados en numero e intensidad son el componente
constante de un cuadro obstructivo que persisten hasta que se
venza el obstáculo o sobrevenga la necrosis y perforación.
DR.
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34. Examen ano rectal.
• La inspección de la región perianal puede evidenciar la
presencia de cuerpos extraños, prolapso de tumores,
estenosis anal o de cabezas de invaginación, puede tb
observarse emisión de mucus, gleras o sangre.
• En la palpación puede evidenciarse la cabeza de un fecaloma,
el budín de invaginación, cuerpos extraños o tumores del
recto, etc.
DR.
FRANCISCO
FRANCO
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35. Diagnostico.
• Esta dado por la historia y el examen físico completo.
• Los estudios de laboratorio: tipificacion y el coagulograma de
rutina.
DR.
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36. Radiología.
• Con el paciente de pie: para constatar presencia de niveles
hidroaereos.
• Con el paciente acostado: para apreciar la distribución de gas
en distintos segmentos del intestino.
• Con el paciente en decúbito lateral izquierdo: para apreciar
niveles hidroaereos en ciego y colon ascendente descartando
así la obstrucción del delgado.
DR.
FRANCISCO
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37. Signos radiológicos de la oclusión
simple del intestino delgado.
• Distensión gaseosa hasta el punto d obstrucción.
• Formación de niveles hidroaereos.
• Aumento de la peristalsis en las asas pre obstructivas.
• Disminución o ausencia de gas en el colon.
• Liquido en la cavidad peritoneal.
• Disposición en escalera de las asas dilatadas.
DR.
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38. • Una vez instalado el proceso obstructivo y a medida que
transcurren las horas se acumula en forma progresiva gas y
liquido en la luz intestinal lo que se expresa en la imagen
radiológica como niveles hidroaereos.
• El colon y el intestino distal a una obstrucción se vacían de
gases y heces entre las 24 h 48 hs de comienzo, por lo que la
ausencia de gas indica que el cuadro ya tiene cierto tiempo de
evolución.
• A medida que se van dilatando las asas con gas y liquido
intestinal, se va produciendo el llamado patrón «en escalera»
en el que pueden visualizarse múltiples niveles hidroaereos.
DR.
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39. Obstrucción con estrangulación
signos radiológicos sugerentes.
• Niveles hidroaereos escasos.
• Presencia de pseudo tumor.
• Ausencia de válvulas conniventes.
• Gas en colon proximal.
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40. Signos radiológicos en íleo
biliar.
• Obstrucción total o parcial del intestino delgado.
• Calculo biliar demostrable en ubicación ectópica.
• Gas en vías biliares y vesícula biliar.
• Disposición es escalera de asas dilatadas.
DR.
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41. DR.
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42. DR.
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43. GRACIAS.
DR.
FRANCISCO
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