Este documento resume varios tipos de atresias y estenosis intestinales congénitas. Describe las causas, clasificaciones, síntomas, diagnósticos y tratamientos de atresias y estenosis duodenales, yeyunales, del colon y el megacolon congénito. Proporciona detalles sobre la etiología, patología, presentación clínica, abordaje quirúrgico y complicaciones de cada una de estas afecciones del tracto gastrointestinal.

1. ATRESIAS Y ESTENOSIS INTESTINALES

2. ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENALETIOLOGIA.El duodeno en su desarrollo se ocluye su luz y entre las 8 – 10 semanas se restablece.Agresión embrionaria en esta etapa.En ocasiones, hay presencia de tejido pancreático circundante.

3. CLASIFICACIONLa estenosis puede deberse a una membrana delgada (la describen como “manga de viento”).La atresia, puede mantener la continuidad duodenal o con una brecha llena con tejido pancreático.

4. PATOLOGIALa mayoría de las obstrucciones son de tipo periampollar.El duodeno proximal y estomago suelen dilatarse.El duodeno distal adelgaza sus paredes.

5. DIAGNOSTICOla mayoría de los casos se detecta entre el 7-8 mes de gestación al ultrasonido.

6. Vómitos pueden ser de color claro, bilioso, o con sangre.

7. Babeo excesivo, distensión pueden o no presentarse.

8. La ictericia rara ves es por la obstrucciónLas consecuencias de Dx tardío pueden producir deshidratación, hiponatremia e hipocloremia.La radiografía abdominal en posición vertical para confirmar el diagnostico.La presencia de gas mas alla del duodeno indica obstrucción incompleta.Rx que muestra estomago y duodeno dilatados y llenos de gas, pero sin gas en región distal de abdomen indica obstrucción completa.

9. Si se observa gas después del duodeno, no puede excluirse el vólvulo de intestino medio ni la mal rotación y es obligatorio una exploración urgente.No se suele realizar enema con contraste antes del tratamiento quirugico.

10. TRATAMIENTODescompresión gástrica.Corrección de líquidos y electrolitos.Es necesario excluir otros diagnosticos.Correcion quirurgica.

11. El procedimiento mas utilizado es la duodenoduodenostomia romboidea o laterolateral.

12. La descompresión nasogastrica posoperatoria se prefiere en vez de gastrostomía.

13. Las complicaciones posoperatorias tempranas: Fuga en la anastomosis y Sepsis local.

14. Las complicaciones a largo plazo:Reflujo alcalino, ulceración péptica, estasis duodenal con síndrome de asa ciega.

15. ATRESIA Y ESTENOSIS YEYUNALESETIOLOGIA. la teoria mas favorecida es la de un accidente vascular intrauterino localizado con necrosis isquemica del intestino esteril con la resorcion subsecuente de los segmentos afectados.

16. CLASIFICACIONESTENOSIS.Estrechamiento de la luz intestinal sin interrupción de la continuidad .Segmento corto, angosto y un poco rígido con luz diminuta.

17. ATRESIA TIPO I La membrana esta formada por mucosa y submucosa. La presión intraluminal alta produce el efecto “manga de viento”.El intestino no se acorta.

18. ATRESIA TIPO IIExtremos ciegos unidos por un cordón fibroso corto a lo largo del borde del mesenterio intacto.Intestino proximal dilatado e hipertrofiado y el intestino distal colapsado.

19. ATRESIA TIPO III (A)No hay cordón fibroso que una los extremos y hay una anomalía mesentérica en forma de V.La porción proximal y distal terminan en forma ciega.

20. ATRESIA TIPO III(B)Irregularidad yeyunal proximal, ausencia de arteria Mesentérica superior, y defecto mesentérico. Es llamado “deformidad de Maypole”.

21. ATRESIA TIPO IVHay multiples atresias segmentariaso una combinacion de los tipo I a III.Tiene aspecto de una cadena de embutidos.

22. CLINICAVomito biliar el primer dia pero el 20% se retrasa de 2 a 3 dias.Cuando hay diagnostico retrasado: deshidratacion, fiebre, hiperbilirrubinemia y neumonia por aspiracion.La distensión abdominal es mas sugestiva de una obstrucción distal intestinal.

23. La estenosis intestinal suele ser de mayor dificultad diagnostica.Un enema con contraste suele diferenciar una atresia yeyunal de una colonica.

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIALAtresia del colon.Volvulo de intestino medio.Ileo por sepsis.Traumatismo al nacer.Premadurez.

25. TRATAMIENTOReanimacion de volumen y electrolitos.Descompresión con sonda naso gástrica.Técnica quirúrgicas mas frecuentementeResección del intestino proximal y dilatado con anastomosis primaria termino-terminal

26. ATRESIA DEL COLON Tan solo representa 1.8 a 15% de todas las atresias y estenosis intestinales.Las lesiones mas frecuentes son:Tipo III hacia la derecha del Angulo esplénico.

27. DIAGNOSTICODx. prenatal con el ultrasonido; obstrucción intestinal o diámetro de colon mayor a lo esperado con la E.G.A la Rx abdominal : Asa intestinal grande que simula “neumoperitoneo”.Enema con medio de contraste confirma el Dx.

28. TRATAMIENTOEl abordaje quirúrgico depende: estado clínico del paciente, nivel de la atresia, estado del intestino proximal, etc.Se prefiere el abordaje quirúrgico por etapas:Resección del colon dilatado , colostomía.

29. MEGACOLON CONGÉNITO

30. Se caracteriza por la ausencia de las células ganglionares de los plexos mientericos de Meissner y de Auerbach.

31. De tipo genetico.

32. 1 de cada 5000 nacimientos vivos.

33. 4:1; mas en varones que en niñas.