Clase Chikungunya 2020

1. FIEBRE CHIKUNGUNYA
F R A N C O D ’ A D D A R I O B E R M U D E Z M I C R O B I O L O G Í A 2 0 2 0

2. VIRUS
CHIKUNGUNYA
Arbovirus:
Familias
Togaviridae
Género:
Alfavirus
Chikungunya
Mayaro
Flaviviridae
Género:
Flavivirus
Dengue
Fiebre Amarilla
Zika
Bunyaviridae
Género:
Orthobunyavirus
Encefalitis de La
Crosse
Fiebre por Virus
Oropuche
Género
Hantavirus
Hantavirus
Arthropod Borne
Virus

3. VIRUS
CHIKUNGUNYA
Chikungunya – “Aquel que se
encorva”, producto de las
artralgias dolorosas
Familia Togaviridae, género
Alfavirus
Virus ARN, monocateriano,
positivo, envuelto,

4. TRANSMISIÓN
A través de la picadura del mosquito del género Aedes
Debe haber picado a una persona infectada que se encuentre en el período de
viremia
Promedio de incubación extrínseca (en el vector)  10 días. Luego, puede
transmitir el virus durante TODA su vida
Otras posibles
vías de
transmisión
Intraparto si la madre esta en etapa viremica
Hemoderivados
No se
transmite
A través de objetos
Via respiratoria
Vía sexual

6. VECTOR
Aedes Aegypti Aedes Albopictus
Aedes Aegypti
• Especie semidoméstica
• Alimenta principalmente de sangre
humana
• No vive a más de 50 metros de las
poblaciones
• Habitat de sus larvas – envases caseros
que puedan almacenar agua de áreas
peridomesticas
• Principal en Argentina, desde el norte
hasta Bs As, La Pampa y Mendoza
Aedes Albopictus
• Alimenta tanto de sangre humana
como de otros huéspedes
• Larvas presentes en hábitat
peridomestico y naturales
circundantes
Aedes Aegypti y Aedes
Albopictus
• Pican en cualquier hora del día pero
principalmente en las primeras horas
de la mañana y últimas horas de la
tarde

7. SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD
Todos aquellos
no infectados
previamente
Una vez
expuestos, se
adquiere
inmunidad
prolongada
Nacidos de
madres afectadas
no adquieren
inmunidad
trasplacentaria

8. RESERVORIO
En período epidemico
• Humanos reservorio principal (durante la fase
viremica)
En período inter-epidemico
• Diversos vertebrados  primates no humanos,
roedores, aves, mamíferos pequeños

9. CLINICA
PERIODO DE INCUBACIÓN –
3-7 DIAS
ASINTOMATICO O
SINTOMATICO
LA FORMA SINTOMATICA
PUEDE SER AGUDA,
SUBAGUDA O CRÓNICA

11. SINTOMATICO
ASINTOMATICO
Agudo
Subagudo
Cronico
Aprox el 15% lo cursa de forma asintomática, a diferencia de otros
arbovirus como el dengue donde el porcentaje puede llegar a ser
mayor

12. ENFERMEDAD AGUDA
Inicio subito de fiebre alta (mayor a 39°)
Dolor articular bilateral
Puede presenter exantema maculopapular
Remite en 7 a 10 días
Coincide con la fase virémica
La intensidad de la fase aguda se correlaciona con la intensidad de la
viremia

13. FIEBRE
Dura 2-3 días
Inicio súbito
Tipicamente mayor a 39°C
Asocia a escalofríos
Desaparece con antipirético
La disminución de la temperatura NO se asocia con empeoramiento de
los síntomas clínicos (a diferencia de lo que ocurre en el dengue)

14. SINTOMAS
ARTICULARES
Bilateral
Simétrico
Intensidad variable
Puede llegar a ser incapacitante
Predominio de articulaciones de las manos y muñecas pero puede afectar
otras como rodilla y columna vertebral
Peor en la mañana y aliviada con el ejercicio leve
Puede presentar Artritis migratoria

15. EXANTEMA
MACULOPAPULAR
Aparece entre 2 a 5 días después del inicio
de la fiebre
Incluye tronco y extremidades
Puede afectar palmas, plantas y rostro

16. ENFERMEDAD
SUBAGUDA
Afectación articular discapacitante
Cede entre el 2° y 3° mes de evolución de la enfermedad
El síntoma persistente más frecuente es la artralgia
inflamatoria en las mismas articulaciones que se vieron
afectadas durante la etapa aguda (al igual que en la crónica)
Afectación articular que persiste por más de 3 meses y
puede llegar a durar hasta 2 a 3 años
El síntoma persistente más frecuente es la artralgia
inflamatoria en las mismas articulaciones que se vieron
afectadas durante la etapa aguda (al igual que en la aguda)
ENFERMEDAD
CRÓNICA

17. PERSISTENCIA,
FORMA GRAVE Y
COMPLICACIONES
Factores de
riesgo para la
persistencia de
síntomas
Edad avanzada (>65 años)
Trastornos articulares preexistentes
Enfermedad aguda grave
Forma grave En neonatos
En personas de edad avanzada
En personas con comorbilidades
Comorbilidades Patología cardiovascular
Patología respiratoria
Diabetes
Complicaciones
de la forma
grave
Encefalopatia
Encefalitis
Miocarditis
Hepatitis
Falla multiorgánica
Las complicaciones hemorrágicas son raras y deben hacer considerar otros diagnósticos
como coinfección con dengue o condiciones preexistentes

18. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
LIGERA
TROMBOCITOPENIA
(>100.000/MM3)
LEUCOPENIA A
PREDOMINIO DE
LINFOPENIA
ENZIMAS HEPÁTICAS
ELEVADES
PUEDE HABER
HIPOCALCEMIA
ERITROSEDIMENTACIÓN
ELEVADA
PROTEÍNA C REACTICA
AUMENTADA
No se observan hallazgos hematológicos patognomónicos
significativos

19. CLASIFICACIÓN DE CASO
Caso sospechoso
•Paciente con inicio agudo de fiebre mayor a 38,5°C y artralgias graves
discapacitantes o artritis no explicada por otra condición médica y que
reside o ha visitado áreas endémicas o con transmisión confirmada
dentro de las 2 semanas previas al inicio de síntomas
Caso probable
•Paciente que cumple con los criterios de caso sospechoso y presente
IgM positiva en muestra de suero o tejidos obtenida en fase aguda o
convaleciente
Caso confirmado
•Paciente que cumpla con los criterios de caso sospechoso o
probable y se obtenga:
•Aislamiento viral y/o detección molecular del genoma viral
en muestra obtenida dentro de los 8 días de evolución
desde el inicio de fiebre, o
•Prueba de neutralización de anticuerpos IgG positiva en
sueros pareados

20. CONFIRMACIÓN DE FIEBRE
CHIKUNGUNYA
AISLAMIENTO VIRAL RT-PCR TÉCNICAS
SEROLOGICAS PARA LA
DETECCIÓN DE IgM/IgG

21. CONFIRMACIÓN DE FIEBRE
CHIKUNGUNYA
Si la muestra (suero o tejido) es
obtenida dentro de los 8 días
de evolución desde el inicio de
la fiebre
Aislamiento viral y/o RT-PCR
Negativo
No conclusivo. Solicitar nueva
muestra con más de 8 días de
evolución y pasar a 2
Positivo Caso confirmado
IgM
Negativo
No conclusivo. Solicitar nueva
muestra con más de 8 días de
evolución y pasar a 2
Positivo
Probable. Solicitar nueva
muestra obtenida entre 10 a 15
días posteriores a la primera y
pasar a 2

22. CONFIRMACIÓN DE FIEBRE
CHIKUNGUNYA
Si la muestra es obtenida luego
del 8°día de evolución
IgM
Negativo Caso descartado
Positivo
Probable. Solicitar nueva muestra
obtenida entre 10 y 15 días
posteriores a la primera
IgG neutralización
Negativo: Descartado
Constante: Infección anterior por
virus Chikungunya
Positivo: Confirmado

23. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Dengue Paludismo
Leptospirosis Zika

24. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Hallazgo Chikungunya Dengue
Fiebre Si, más prolongada y puede
ser más alta
Si
Inicio Más agudo Evolucón más tórpida
Exantema maculopapular Más frecuente Menos frecuente
Días que aparece el rash Del 1° al 4° día Del 5° al 7° día
Dolor retroorbitario Ausente Presente
Artralgias con artritis Constante +++ Ausente
Mialgias Presentes pero leves Presente +++
Tenosinovitis Puede haber Ausente
Hipotensión En pacientes con fiebre que
no ingieren líquidos
Grave por extravasación
Sangrado (shock o
hemorragia grave)
Muy inferecuente Puede presentarse
Hematocrito Normal Elevado por
hemoconcentración
Trombocitopenia Temprana y leve Tardía e importante

25. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Leptospirosis Antecedente epidemiologico inundaciones recientes, exposición
laboral o recreacional de piel o mucosas a tierra humeda, vegetación o
agua contaminada con orina de animales infectados
Fiebre mayor a 7 días, sudoración, anemia hemolítica, ictericia,
afección pulmonar, insuficiencia hepática y renal
Paludismo Fiebre clásicamente periódica, escalofríos, sudoración, anorexia,
nauseas, cefalea, mialgias
Anemia, ictericia, esplenomegalia
Zika Dolor articular es menor, no incapacitante. No produce artritis
migratoria. Más frecuente conjuntivitis y edema de miembros.
Hepatomegalia, leucopenia y trombocitopenia es menos frecuente

26. BIBLIOGRAFÍA
Guía para el Equipo de
Salud – Fiebre
Chikungunya
Chikungunya Virus and the
Global Spread of a
Mosquito – Borne Disease
Caso probable de Fiebre
Chikungunya importado –
Alerta epidemiologico
Biology and pathogenesis
of chikungunya virus