1. Gloria María Martínez G.
Residente Medicina Interna
Universidad de la Sabana
Enero 2013

3. Introducción
Función
limitaciones Integrar en el
específica de Involucrar.
impuestas contexto de
Nuevos cada Enfoque
por edad y la factores
fármacos fármaco, el centrado
comorbilidad específicos
paciente y la paciente.
(1) pacientes.
enfermedad
1. Nolan JJ. Consensus guidelines, algorithms and care of the individual patient
with type 2 diabetes. Diabetologia 2010; 53:1247–1249

4. Definición
Es un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglicemia, como
consecuencia de defectos en la secreción y/o
en la acción de la insulina.

6. Criterios diagnosticos ADA 2013
Hb A1c > 6.5%
O Glicemia en ayuno > 126 mg/dl
O glicemia > 200 mg/dl posterior a 2 horas de
ingesta de glucosa de 75 mg
O glicemmia al azar > 200 mg + sintomatologia
de DM

7. Criterios diagnósticos PREDIABETES
HbA1c > 5.7-
6.4%
Glicemia 140-
199 posterior a Glicemia en
2 h de ingesta ayuno ≥ 100-
de carga 125 mg/dl
glucosa 75g

8. Fisiopatología
• Insulina
• Polipeptido
• 2 cadenas aa (51)
• Disulfuro

9. alfa secretoras de gluccagon
beta productoras de insulina
d secretoras de somatostatina
Celulas ppsecretoras de
polipeptido pancreatico
GISPP

11. activa la síntesis de proteínas a partir de aminoácidos y la síntesis de
glucógeno y triglicéridos a partir de glucosa.

12. Serina-treonina
fosforilación de una
serie de proteínas

14. Fisiopatología de la diabetes

16. ADA 2013
• ADA recomienda HbA1c < 7%(1) microvasculares
• Promedio 130- 160 mg/dl ayunas 130 mg/dl postprandial
180mg/dl
• Meta HbA1c 6% , corta duración enf, esperanza
prolongada vida no riesgo de hipoglicemia.
• Metas 7.5 a 8% hipoglucemia severa, esperanza de
vida limitada, complicaciones avanzadas,extensas
comorbilidades(2)
• Abolir la hipoglicemia
1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetesd2013,
2. 2. Ismail-Beigi F, Moghissi E, Tiktin M, Hirsch IB, Inzucchi SE, Genuth S. Individualizing glycemic targets in type 2 diabetes
mellitus: implications of recent clinical trials. Ann Intern Med 2011;154: 554–559

18. Cambios en el estilo de vida
• Cambios en el estilo de vida
• Reduccion del 7% peso , control.
• Dieta personalizada.
• 150 min / semana de actividad moderada
• incluyendo aeróbica, resistencia y flexibilidad (1)
1. Boulé NG, Haddad E, Kenny GP, Wells GA, Sigal RJ. Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes
mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials. JAMA 2001;286: 1218–1227

19. Metas
• Evitar complicaciones micro y macrovasculares
• HbA1C <7.0% (ADA, NICE) ≤6.5% (Esp, AACE)
• TA: 130/80 mmHg ADA 2013 < 140/80
• LDL <100 mg/dl si > 2 riesgos
• Triglicéridos <150 mg/dl, HDL >50mg/dl
• En pacientes con enfermedad avanzada o
complicaciones 7.5%

20. Terapia oral
HbA1C = 6.5-8.5%

21. Biguanidas Metformina
Agentes que
aumentan la
sensibilidad a la
insulina Rosiglitazona
Tiazolinedionas
Pioglitazona

22. Insulina
Sulfonilureas Glibenclamida …
Agentes que
aumentan niveles
Meglitidinas Repaglinida
de insulina
circulante
GLP- 1 Exenatide …
DDP IV Sitagliptina…

23. inhibidores α
Acarbosa
glucosidasa
Agonistas
Otros Bromocriptina
Dopamina
Pramlitida

24. Biguanidas
• Historia
• Fenformina y Buformina, ya
retiradas del mercado.
• (Galega officinalis)
• Emil Werner y James Bell en 1922
• Eusebio Y. Garcia, , que llamó
«fluamina», para tratar la gripe y
señaló que el medicamento lograba
bajar los niveles de azúcar en
sangre.
• 1957 Sterne glucofago

25. Biguanidas

27. • Inhibe expresión de RNAm factor trascripción SREBP1
• < acetil coa

28. Farmacocinetica
No se une a proteinas
Biodisponibilidad del 40- 60%
Absorción gastrointestinal 6 horas, Alimentos: Disminuyen la absorción un
30-40%,
Eliminacion renal (tubular) entre 4.0 y 8 hrs . El 20-30% inalterada en
heces
Se dializa
Contraindicaciones :acidosis metabolica , dht, insuficiencia hepatica , iam ,
pacreatitis alcoholismo cronico , contrastes yodados
Precauciones insuficiencia renal , ajustar la dosis en insuficiencia leve

29. Farmacocinetica
• Interacciones . Alcohol , ocreotide , potencian efecto
bblq ,IECA , otros DM
• Embarazo categoria b
• Ancianos monitorizar funcion renal mas propensos
acidosis lactica

30. RAM
• RAM: Síntomas gastrointestinales 15%
• Neurológicas/psicológicas: Frecuentes (1-10%)
• Trastornos del gusto, cefalea (9,3%).
• Dermatológicas: Muy raras (< 0,01%)
eritema, prurito, urticaria.
• Hematológicas. Puede aparecer DEFICIT DE VITAMINA
B12
• Acidosis lactica (< 0,01%)

31. • Diabetes mellitus tipo 2 que no se controla sólo con dieta y ejercicio.
Se considera el fármaco de elección en DM2 con sobrepeso u
obesidad. En el último consenso ADA-Grupo Europeo así como en las
guías inglesas se considera el fármaco de inicio en todos los
DM2, incluido no obesos.
Indicaciones:
• Absolutas: insuficiencia renal (creatinina en plasma > 1,4 mg/dl en
varones o > 1,3 mg/dl en mujeres, o filtrado glomerular < 60 ml/m en
ficha técnica, aunque en actualmente la mayoría de las guías aceptan
el limite de 30 ml/m), alcoholismo, insuficiencia hepática, insuficiencia
respiratoria, desnutrición importante, gestación o lactancia.
• Relativas: uso de contrastes yodados, insuficiencia cardiaca
Contraindicaciones: congestiva, preparación quirúrgica. Suspender 24-48 horas antes de
una intervención quirúrgica y del empleo de pruebas con contraste.

32. Tiazolinedionas
• Historia
• Diseñados como hipolipemiantes
• Ciglitazona, la cual demostró una disminución de la
glucemia en modelos animales, pero con poco efecto
clínico.
• En 1997 se lanzó al mercado la troglitazona, pero fue
retirada en marzo del 2000 por hepatotoxicidad.
• Desde 1999 se tienen disponibles a la rosiglitazona y la
pioglitazona.

34. Tiazolinedionas

35. Generalidades
• Biodisponibilidad de casi 99%
• No se altera después de ingerir comidas
• La unión a proteínas plasmáticas de rosiglitazona es de
alrededor del 99%
• Su semivida de eliminación (t1/2) es de 3-4 horas,
• La pioglitazona metabolismo hepatico por el CYP3A4 y
CYP2C8, rosiglitazona P450 (CYP)
• Eliminacion renal, mientras que en la eliminación fecal
se encuentra alrededor del 25%.

36. Generalidades
Efectos secundarios:
Contraindicaciones:
Insuficiencia cardiaca
Hepatotoxicidad
Insuficiiencia hepática
Edema Embarazo
Anemia por hemodilución Incremento
ponderal y Redistribución del tejido
adiposo Aumento del colesterol total
Disfunción ovárica.
Aumento de peso.

37. Dosis
Vida media 3 a
Pioglitazona Las
7 hs
NOMBRE COMERCIAL relacionadas 15 a 45 mg/día
Duración de la Anticonceptivos
Sactos con efectos En una toma
acción 30 hs y ketoconazol
PRESENTACIÓN secundarios, VO
Excreción
Tab 15 mg embarazo, niños
hepática
Vida media 3 a Sin
Rosiglitazona
4 hs interacciones
NOMBRE COMERCIAL 4 a 8 mg
Duración de la Embarazo, reportadas de
Avandia 1 o 2 tab
acción 25 hs niños acuerdo con
PRESENTACIÓN VO
Excreción estudios previos
Tab 15, 30 y 45 mg
hepática hasta 2002

38. • En monoterapia, preferentemente en diabéticos
con sobrepeso u obesidad, en los que la
metformina está contraindicada o no tolerada
• En combinación con metformina solo en pacientes
obesos.
• En combinación con sulfonilureas solo en
pacientes con intolerancia o contraindicación a la
metformina.
• En triple terapia junto a sulfonilureas y metformina.
Indicaciones: • Pioglitazona ademas esta autorizada para su
utilización con insulina.

39. Sulfonilureas
• Historia :
• 1942, Janbon y col., Clínica de Enfermedades
Infecciosas Montpellier.
• sulfamida, la RP 2254, en el tratamiento de la fiebre
tifoidea observó crisis convulsivas
• Janbon, Auguste Loubatières, similares severas
hipoglucemias.
• A principios de los 80 se descubrió que la acción de las
sulfonilureas.

40. Sulfonilurea

41. Generalidades
• Absorbe TGI , une 99% proteinas , metabolismo
hepatico , excreta heces , renal ,
• Amplio vol distribución.
RAM:
Náuseas y vómitos
Ictericia colestática
Contraindicaciones:
Agranulocitosis
- Diabetes insulina dependiente
Anemia aplásica y hemolítica
- embarazo
Reacciones de hipersensibilidad
- lactancia
generalizada y dermatológicas
- insuficiencia renal
Efecto disulfirámico (reacción adversa
- insuficiencia hepática
inducida por la ingesta concomitante
- cetoacidosis diabética
de alcohol)
- hipersensibilidad documentada
Hiponatremia (por potenciar los
efectos de la ADH sobre los conductos
colectores renales)

42. Sulfonilureas
Medicamento Dosis Vida 1/2 Duración Metabolismo Unión Eliminación
proteínas
1º Generación
Clorpropamida* 100-500 >24 24-60 Renal 70 Renal 90%
Tolbutamida 500- 6-12 6-12 Hepático 96 Renal 100%
2000
2º Generación
Glibenclamida* 2.5-15 3-5 16-24 Hepático 99 Biliar 50%
Glipizida 2.5-20 1-5 12-24 Hepático 98 Renal 70%
Gliquidona 15-180 12-24 12-24 99 Biliar 95%
Glicazide 40-320 6-12 12-24 Hepático 96 Renal 65%
3º Generación
Glimepiride 1-6 10 16-24 Hepático Renal 80%

43. Acción rápida: glipizida
Acción intermedia:
glibenclamida, glicazida.
Acción prolongada:
clorpropamida, glimepirida.

44. • Diabetes mellitus tipo 2 con normopeso que
no se controla sólo con dieta y ejercicio,
diabetes mellitus 2 con obesidad que no se
controlan con dieta y metformina o
Indicaciones: presentan contraindicaciones para el uso de
metformina.
• Diabetes mellitus 1, embarazo y
lactancia, insuficiencia renal
(gliquidona, glipizida, gliclazida y glimepirida
se pueden dar en insuficiencia renal leve-
moderada), reacciones adversas a
Contraindicaciones: sulfonilureas, alergia a sulfamidas e
insuficiencia hepática grave

45. Meglitidinas
Mecanismo de acción: inhibición de los canales de
potasio dependientes de ATP
Comienzo de acción rápido (30 minutos) y de corta
duración, circunscrito al periodo postprandial (4 horas),
Eficacia: En monoterapia, la Repaglinida produce
descensos similares metformina en las cifras de
Nateglinida es algo menos potente. El descenso
esperado en la Hb A1c se sitúa entre 0.5 y 1.5%.

46. Efectos secundarios: La hipoglicemia.
No tiene efecto significativo sobre los niveles de
Otros efectos:
lípidos. ligero incremento de peso.
Diabetes tipo 1, hipersensibilidad a repaglinida o
Contraindicaciones: nateglinida, embarazo o lactancia, insuficiencia
hepática severa o tratamiento con gemfibrozilo.
Mayores de 75 años y en insuficiencia renal grave o
Precaución
diálisis
1)Ketoconazol, itraconazol, fluconazol, eritromicina
Inhibidores e inductores
2) rifampicina, fenitoína

47. Modo de uso
Utilización.- Se recomienda administrar 15 minutos antes de
las comidas.
Repaglinida se recomienda 0,5 mg antes de cada comida
principal (1 mg si se trata e un cambio de otro antidiabético
Con 1 mg 3-4 veces al día se consigue el 80% de su
eficacia.
Nateglinida se empieza con 60 mg antes de cada comida.

48. • Repaglinida.: Diabetes tipo 2 cuya
hiperglucemia no puede seguir siendo
controlada satisfactoriamente por medio
de dieta, reducción de peso y ejercicio.
Indicaciones: teóricamente También está indicada en combinación
similares a las sulfonilureas, con metformina en DM2 que no se
corrección de controlan satisfactoriamente con
hiperglucemias
postprandiales. Sin
metformina sola.
embargo las indicaciones
aprobadas son: • Nateglinida.: En la terapia combinada
con metformina en pacientes con
diabetes tipo 2 inadecuadamente
controlados con una dosis máxima
tolerada de metformina en monoterapia.

49. I

55. Liraglutida
Análogos de
Albugon
Terapia basada en las GLP 1
CJC- 1131
incretinas
Vigagliptina
Inhibidores del
Sitagliptina
DDP IV
Saxagliptina
Incretin
Exenatide
mimeticos

56. Analogos de la GLP-1
Estimulación en la secreción de
insulina
Reducción en la secreción de
glucagón
Enlentecen el vaciamiento gástrico
Incrementan la sensación de
saciedad
Mejoran la sensibilidad de la
insulina en los tejidos periféricos.
Aumetan la masa de celulas beta

57. Mimeticos incretinas
• Péptido glucagón-simil 1 (GLP-1)
• amida péptida de 39 aminoácidos
• Aprobados como 2º línea a pacientes que no logran metas con
Metformina, Sulfonilureas o Tiazolidinedionas
• Absorción: Luego de la administración subcutánea pico medias en 2.1 h.
• Distribución: El volumen distribucion 28.3 L.
Exenatide: • Metabolismo y eliminación: filtración glomerular
• Precaucion : lnsuficienciencia renal, Insuficiencia hepática ( no hay estudios)
• Plumas precargadas
• La dosis inicial única diaria es de 0.6 mg .
• Posteriormente puede incrementarse a 1.2 o 1.8 mg, siempre en dosis única
Liraglutida : diaria.
• Disminucion de peso
Victoza 2010
FDA

58. • No pueden administrarse vía oral (precisan de
inyección, intramuscular o subcutánea) y,
presentan frecuentes efectos adversos (40-
Limitaciones 50%) como naúseas y vómitos.
• BD: 55%
• V1/2: 13 horas, 2.4 horas
• Metabolismo: endógeno no especifico
Farmacocinética
• Eliminación: Orina

59. Inhididores DPP-4
• (DPP-IV) es una enzima que inactiva una variedad de otros péptidos
bioactivos, incluyendo GIP y GLP
• Administrar por vía oral.
• No tto inicial . no toleran o tienen contraindicaciones para la metformina,
sulfonilureas
• Disminución Hb A1c 0,50 - 0,9 %, con efecto neutro sobre el peso.
• Efectos : ↑ Insulina dependiente de glucosa , ↓ secrecion de Glucagon

60. Farmacocinética
• Absorción oral BD : 87% (Sitagliptina tmax 4 horas no se afecta con las
comidas.
• Distribución : Unión a proteínas 38% vidagliptina 10%.
• Metabolismo sitaglitina se excreta por orina 80% metaboliza CYP 3ª4
excreción tubular.
• Disminución dosis en ERC menor 30ml /min.
• Vidagliptina elimina por hidrolisis ( hepática).
• insuficiencia renal, la exposición al medicamento aumenta , requiere ajuste
de dosis no en HD.

61. Dosis
Presentación Máximo Duración
Compuesto Nombre comercial inicial
(mg/comp) (mg/día) (horas)
(mg/dia)
Januvia
100 mg (28 y
Sitagliptina Tesavel 100 100 24
56 comp)
Xelevia
Galvus 50 mg (28
Vildagliptina 50 100 12
Xiliarx 56 comp.)
5 mg (30
Saxagliptina Onglyza 5 5 24
comp.)
5 mg (28
Linagliptina Trajenta 5 5 24
comp.)

62. • En monoterapia
• Controlados inadecuadamente con dieta y ejercicio , metformina
contraindicaciones o intolerancia.
• Terapia oral doble en combinación con:
• Metformina:
• Sulfonilurea y cuando la metformina no sea adecuada debido a
Indicaciones: contraindicaciones o intolerancia.
• Un agonista PPARγ.
• Absolutas: Alcoholismo, insuficiencia hepática grave, menores de
18 años. Diabetes tipo 1 Embarazo y lactancia.
• Relativas: Ancianos mayores de 75. En insuficiencia renal
moderada o grave se recomienda reducir la dosis a la mitad en
todas salvo en linagliptina que no precisa ajuste.
Contraindicaciones

63. Presentación Dosis inicial Máximo Duración
Compuesto Nombre comercial
(mg/comp) (mg/dia) (mg/día) (horas)
Janumet
Sitagliptina y Efficib
50/1000 mg (56 comp) 100/2000 100/2000 12
metformina Ristfor
Velmetia
100/1700
Eucreas 50/850 mg (60 comp.) 100/2000
Jalra 50/1000 (60 comp.)
Vildagliptina y
Xiliarx 100/2000 12
metformina
Icandra 50/1000 (60 comp.) 100/2000
Zomarist 50/1000 (60 comp.)
100/1700
saxagliptina y 2.5/1000 (56 comp) 5/2000
komboglize 5/2000 12
Metformina 2.5/850 (56 comp.) 5/1700

64. Insulina
• 1921 por Sir Frederick Grant Banting, Mac Leod profesor de fisiología de la
Universidad de Toronto.
• Leyó una publicación de un tal Moses Baron ligadura del conducto
pancreático ocasionaba la degeneración de las células productoras de la
tripsina, mientras que los islotes de Langerhans permanecían intactas.
• Ligaron el conducto pancreático de varios.
• Después, provocaron una diabetes experimental en otros
• Administración del extracto de páncreas anulaba la glucosuria. Habían
descubierto la insulina.
• MacLeod y Banting recibieron en 1923 el Premio Nobel de Medicina.

65. Indicaciones
• Todo paciente con DM tipo 1
• DM secundaria insuficiencia pancreática o de otra etiología que conlleve
insulinopenia
• Aquellos pacientes con DM tipo 2 que presenten alguno de los siguientes
criterios:
• Descompensaciones hiperglucémicas agudas:
• Hiperglucemia asociada con osmolaridad.
• Hiperglucemia basal (>250-300 mg/dl), muy sintomático (polidipsia,
poliuria y marcada pérdida de peso y/o cetonuria).

66. Indicaciones
• De forma provisional ante determinadas circunstancias intercurrentes:
IAM, cirugía mayor, tratamiento con corticoides.
• Fracaso primario o secundario al tratamiento con fármacos orales:
Diabetes mal controlada, estando realizando correctamente la dieta y el
tratamiento con fármacos orales durante al menos 2-3 meses ( 2 o mas
a dosis tope)
• Contraindicaciones para el uso de fármacos orales.
• Embarazo y diabetes gestacional que no se controla con dieta y
ejercicio.

67. Insulina

69. Acción rápida
• a) Su efecto hipoglucemiante es más precoz , coincide con el mayor pico
glucémico provocado por la ingesta, controla más eficazmente la glucemia
posprandial
• b) Su duración de acción es menor, por lo que se reduce la incidencia de
hipoglucemias posprandiales
• c) Se administra inmediatamente antes de comer, aunque también se
puede inyectar durante la comida o inmediatamente después de terminar la
ingesta
• El perfil de seguridad de estas insulinas es similar al de la insulina
rápida/regular.

70. Insulina
• NPL (Neutral Protamine Lispro) : lispro o aspart retardadas con protamina.
• Insulina glargina.- Es un análogo sintético de insulina , aplica se forman
microcristales a partir de los cuales se libera la insulina lentamente.
• Menor variabilidad en su absorción, tanto intra como interindividual
• La eficacia es similar tanto en el control de la glucemias como de la HbA1c
• Menor número de hipoglucemias Pacientes con mal control con insulina
NPH.
• No se debe utilizar la vía endovenosa
• Disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal o hepática. No se debe
mezclar.

71. Insulina
• Insulina detemir:
• Es un análogo de insulina
• Se une de forma reversible a la albúmina sérica y del tejido subcutáneo,
con lo que su absorción se hace más lenta y se prolonga su duración de
acción.
• Un perfil más plano que NPH y una duración de acción de 16-20 horas.
• No hay que disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal y hepática.
• Tiene una menor variabilidad intra e interindividual en su absorción,
comparada con NPH.
• Menos hipoglucemias, sobre todo nocturnas y una menor ganancia
ponderal. No existe experiencia clínica de insulina detemir en embarazo y
lactancia.

72. • Iniciar: 0,1-0.2 UI/kg/ día o 10 UI /día
• Insulina de larga duración 1 al acostarse
• Cambio de NPH
• Camabio de NPH ( 1 vez al dia) la dosis sera la
misma
• Cambio de NPH ( 2 veces al dia ) a glargina ( 1 vez
dia reducir al dosis 20-30%

73. Inhibidores α glucosidasa
• Maltasas, sacarasas, dextrinasas, glucoamilasas vellosidades intestinales
• Desdoblan sacarosa, maltosa y otros oligosacáridos en monosacáridos
(glucosa, fructosa, galactosa).
• Demora en la digestión de los hidratos de carbono con reducción de los
picos glucémicos postprandiales. Corrección de hiperglucemias
postprandiales.
• Utiliza sola o en combinación con insulina o sulfonilureas.
• Reducción de 25-30 mg/dl en la glucemia basal, 40-50 mg/dl en la glucemia
postprandial, y de 0,5 – 0.8% en la HbA 1c.

74. RAM
• Alteraciones gastrointestinales:
• Flatulencia - meteorismo (77%)
• Diarreas (33%)
• Dolor abdominal (21%)
• Nauseas y vómitos
• Interacciones:
• Reducen el efecto de la
acarbosa: Antiácidos, resincolestiramina y enzimas
digestivos

75. • En la DM 2 no adecuadamente controlada con dieta para corregir
hiperglucemias moderadas, fundamentalmente postprandiales
cuando las preprandiales se mantienen en niveles aceptables.
También puede asociarse en terapia combinada a sulfonilureas o
Indicaciones:
insulina. Su efecto es menor en los pacientes que toman pocos
hidratos de carbono en la dieta.
• Tratamiento en monoterapia de la DM 1, pacientes con trastornos
gastrointestinales, embarazo, lactancia, insuficiencia renal
(creatinina > 2 mg/dl), cirrosis hepática.
Contraindicaciones:

76. Compuesto Nombre comercial Presentación mg/comp (nº comp) Dosis inicial Máximo
50 (30 y 100 comp)
100 (30 y 100 comp)
50 (30 y 100 comp)
100 (30 y 100 comp)
Glucobay
Glumida 100 (100 comp)
Acarbosa 150 600
Genericos
50 (30 y 90 comp)
100 (30 y 90 comp)
Diastabol
Miglitol 150 300
Plumarol
50 (30 y 90 comp)
100 (30 y 90 comp)

78. Metas
• ADA 2013
• Glucosa
• 1. A1C < 7.0%
• 2. Glucemia capilar pre - prandial 70 - 130 mg / dl
• 3. Pico postprandial de glucosa en plasma capilar <180
• Lípidos:
Perfil lipídico anualmente (ayunas)
• LDL < 100 mg / dl
• HDL > 50 mg / dl mujeres > 40 hombres
• Tgc < 150 mg / dl

79. • ANTIAGREGACIÓN (AAS)
• Hombres > 50 años o Mujeres < 60 años + ≥1 FR
• Hospitalizados
• UCI:
• GB 140 – 180 mg / dl (pre-prandial < 140 mg / dl)
• No UCI: BG < 180 mg / dl (al azar)

81. Resumen recomendaciones 2013
• Categorías de alto riesgo para diabetes (prediabetes):
• 1. Glucemia en ayunas alterada o intolerancia a la
glucosa en ayunas (IGA) = glucemia en ayunas entre
100 a 125.
2. Tolerancia a la glucosa alterada o intolerancia a la
glucosa (IG)= glucemia 2 h pos-carga de glucosa de 140
a 199.
3. A1C= 5,7 a 6,4%

82. Resumen Recomendaciones ADA 2013 (
nuevas )
• Metformina terapia para la prevención de diabetes tipo
2 puede ser considerado en ICHO y un A1C 5.7-6.4%
(E), especialmente IMC .35 kg / m A la edad de 60
años, mujeres con DMG previa. (A)
• Supervision anual prediabetes . (E)
• Detección y tratamiento de las modificar factores
capaces de riesgo de ECV se sugiere. (B)
Standards of Medical Care in Diabetes—2013

83. Resumen recomendaciones ADA 2013
• Realizar la prueba de A1C por lo menos 2 veces al año
en los pacientes que están cumpliendo con el objetivo
terapéutico (o quienes tienen control glucémico
estable). E
• Realizar la prueba de A1C cada 3 meses en los
pacientes cuya terapia ha cambiado o que no están
cumpliendo los objetivos glucémicos. E

84. Resumen recomendaciones ADA 2013
• El automonitoreo de la glucemia (AMG) debe llevarse a
cabo 3 o más veces al día. B

85. Tratamiento de la diabetes tipo 1:
Tratamiento con múltiples inyecciones de insulina (3 a 4
inyecciones diarias) o infusión subcutánea continua de
insulina. A
• Educacion en cómo hacer ajustes a la dosis de
insulina. E
• Utilizar análogos de insulina para reducir el riesgo de
hipoglucemia. A
• Detección de otras enfermedades autoinmunes (tiroides,
deficiencia de vitamina B12, celíacos), según
corresponda. B

86. Tratamiento de la diabetes tipo 2
• Si no existe contraindicación y es tolerada, la
metformina tratamiento de la diabetes tipo 2. A
• Diagnóstico reciente, los pacientes con síntomas
marcados y/o glucemias o A1C elevadas, tratamiento
con insulina desde el principio, con o sin agentes
adicionales. E
• Si la monoterapia con agente no insulínico a las dosis
máximas toleradas no alcanzan ó mantiene la meta de
A1C en un tiempo de 3 a 6 meses, añada un segundo
agente oral, un agonista del receptor GLP-1 ó insulina. A

87. Tratamiento de la diabetes tipo 2
• Para la elección del fármaco se recomienda un enfoque
centrado en el paciente, considerar la eficacia, el costo,
los efectos adversos, efectos sobre el peso, las
comorbilidades, el riesgo de hipoglucemia y las
preferencias del paciente. E

88. Recomendaciones para la prevención
primaria de la diabetes:
• Pérdida de peso moderada (7% del peso corporal) y la
actividad física regular (150 min/semana), además de
dietas hipocalóricas e hipograsas. A
• Consumo de fibra en la dieta (14 g de fibra/1.000 kcal) y
alimentos con granos integrales (la mitad de la ingesta
de granos). B
• Las personas en riesgo de diabetes tipo 2 deben limitar
el consumo de bebidas azucaradas. B
• La proporción de carbohidratos, proteínas y grasas
puede ajustarse para cumplir con los objetivos
metabólicos y las preferencias de cada paciente. C

89. Otras recomendaciones nutricionales
• Si los adultos con diabetes optan por consumir alcohol,
deben limitar su consumo a una cantidad moderada (1
mujeres ) y 2 hombres.
• No se recomienda el suplemento sistemático de
antioxidantes (vitaminas E y C y caroteno)

90. Cirugía bariátrica:
• Adultos con un IMC ≥35 kg/m2 y diabetes tipo
2, especialmente si la diabetes o las comorbilidades
asociadas son difíciles de controlar con el estilo de vida
y el tratamiento farmacológico. B

91. Inmunizaciones:
• Se debe vacunar anualmente contra la influenza a todos
los diabéticos ≥6 meses de edad. C
• Antineumocócica polisacárida a todos los pacientes
diabéticos ≥2 años. Se recomienda revacunar una sola
vez a los mayores de 64 años si fueron vacunados antes
de los 65 años y ya pasaron más de 5 años. Otras
indicaciones para la revacunación son el síndrome
nefrótico, la enfermedad renal crónica y otros estados de
inmunosupresión, como el postrasplante. C

92. Inmunización
• Administrar vacunación contra la hepatitis B para adultos
no vacunados con diabetes que tienen edades
comprendidas entre 19 a 59 años. C
• Considerar la administración de la vacuna contra la
hepatitis B para adultos no vacunados con diabetes que
edad ≥ 60 años. C

93. Dm e HTA
• Los pacientes con diabetes e hipertensión deben ser
tratados farmacológicamente con un inhibidor de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un
antagonista de los receptores de angiotensina ARA). C
• En las embarazadas con diabetes e hipertensión
crónica, se sugiere un objetivo de presión arterial de
110-129/65-79 mm Hg para evitar el deterioro de la
salud materna a largo plazo y minimizar daños en el
crecimiento fetal. Los IECA y los ARA están
contraindicados durante el embarazo. E

94. Perfil lipidico
• Enfermedad cardiovacular (ECV=Enfermedad coronaria
o Enfermedad arterial oclusiva periférica o Stroke)
manifiesta. A
• Sin ECV, >40 años con 1 o más factores de riesgo
cardiovascular (antecedentes familiares de enfermedad
cardiovascular, hipertensión, tabaquismo, dislipemia o
albuminuria). A
• Para los pacientes con menor riesgo que los anteriores
(por ej., sin ECV manifiesta y <40 años) pero cuyo
colesterol LDL es >100 mg/dl o tienen múltiples factores
de riesgo de enfermedad cardiovascular

95. Antiagregantes plaquetarios
• En los diabéticos de tipo 1 o 2 con riesgo cardiovascular
alto (riesgo a los 10 años >10%), aspirina (75-162
mg/día) como estrategia de prevención primaria.
• Hombres >50 años o las mujeres >60 años que
tienen al menos 1 factor de riesgo mayor (historia
familiar de
ECV, hipertensión, tabaquismo, dislipidemia o
albuminuria).C
• En los diabéticos con antecedente de ECV se debe
indicar aspirina (75-162 mg/día) como estrategia de
prevención secundaria. A

96. Metas manejo
• 1. A1C < 7.0%
• 2. Glucemia capilar pre - prandial 70 - 130 mg / dl
• 3. Pico postprandial de glucosa en plasma capilar
• <180 mg / dl