ecografía pulmonar

1. Ecografía
pulmonarGerardo Daniel Loza Magallanes
4°B

2. Ecografía
• La ecografía es una técnica basada en la emisión de ondas
acústicas de alta frecuencia, generadas por un sistema
piezoeléctrico, que posteriormente son reflejadas por los
distintos tejidos por las que atraviesa y finalmente
procesadas, generando una imagen.

6. La interfase entre la pleura visceral y el pulmón lleno de
aire se observa dentro de 1cm del eco de la costilla como
una superficie ecogénica brillante que se mueve con la
respiración (signo del planeo)

7.  La superficie del pulmón que se
mueve se visualiza bien cuando el
transductor se gira en paralelo al
espacio intercostal.
 La delgada cantidad normal de
líquido en el espacio pleural se
observa inmediatamente superficial
a la pleura que se desplaza

8. Derrame pleural
• El derrame pleural es la patología torácica más fácil de
visualizar con ecografía
• La ecografía es más sensible que la radiografía de tórax para
detectar líquido pleural.
• Con ecografía se pueden visualizar hasta derrames de 5ml
• Los ecógrafos modernos pueden calcular el área del derrame
pleural, estimando posteriormente el volumen de líquido
• La utilización de la ecografía, nos puede ahorrar no sólo
tiempo, sino también técnicas como el TAC en la localización
del lugar de drenaje y punción de los derrames encapsulados

9. Derrame pleural
• El espacio pleural se explora mediante un abordaje
intercostal directo, con el transductor aplicado directamente
al tórax, o mediante un abordaje abdominal, obteniendo la
imagen a través del diafragma desde el abdomen.
• Las costillas se usan de referencia para el estudio directo de la
imagen del tórax.

11. Desde el abdomen, el diafragma se ve como una
interfase curvada brillante, debido a una reflexión
completa del sonido desde el pulmón lleno de aire por
encima de él

13. Los órganos por debajo del diafragma (hígado, bazo) se
reproducen en forma de artefactos por encima del diafragma,
debido a la reflexión multivía del sonido (arte facto de imagen
en espejo)

14. La mayor parte del líquido pleural es anecoico o hipoecoico. El
líquido que es ecogénico contiene partículas flotantes o desechos
de las capas o está septado o es un exudado

15. Engrosamiento pleural
El engrosamiento pleural
complica la enfermedad
inflamatoria y maligna del
tórax. La ecografía muestra
un engrosamiento uniforme,
ondulante y en forma de
placa de la pleura

21. PPD

22. Qué es?
La prueba cutánea de la tuberculina o método
de Mantoux es un método estándar para
determinar si una persona está infectada
por Mycobacterium tuberculosis.

23. Cómo se administra?
Se realiza inyectando 0.1 ml de derivado proteico purificado
de la tuberculina (PPD, por sus siglas en inglés) en la cara
anterior del antebrazo.
Esta inyección se debe aplicar con una jeringa de insulina,
colocando el bisel de la aguja hacia arriba.
La prueba de la tuberculina es una inyección intradérmica.
Cuando se aplica correctamente, la inyección debe producir
una elevación leve de la piel (una roncha) de 6 a 10 mm de
diámetro

24. Cómo se interpreta la
prueba cutánea?
Debe revisarse entre 48 y 72 horas después de administrada.
La reacción debe medirse en milímetros de induración (área palpable,
elevada, endurecida o con hinchazón). No se debe medir el eritema. El
diámetro del área de induración debe medirse a lo ancho del antebrazo
(perpendicular al eje largo).

25. Cómo se interpretan las
reacciones a la prueba
cutánea?
Depende de dos factores:
1.- La medida de la induración en milímetros
2.- El riesgo que tiene una persona de estar infectada
por tuberculosis y, en caso de estarlo, el riesgo de que
evolucione a enfermedad.

26. La induración de 5 milímetros o más se considera una
reacción positiva en:
Personas infectadas por el VIH
Una persona que tuvo contacto reciente con otra
persona enferma de tuberculosis
Personas con cambios fibróticos que se observen en la
radiografía de tórax indicativos de una tuberculosis
previa
Pacientes que hayan recibido trasplantes de órganos
Personas inmunodeprimidas por otras razones (p. ej.,
que estén tomando el equivalente a >15 mg/día de

27. La induración de 10 milímetros o más se considera una
reacción positiva en:
Usuarios de drogas inyectables
Residentes y empleados de establecimientos o
instituciones que congregan a grupos de alto riesgo
Personal de laboratorios de análisis micobacteriológico
Personas con afecciones o trastornos que las
predispongan a un riesgo elevad
Niños < 4 años de edad
Bebés, niños y adolescentes expuestos a adultos que
pertenezcan a grupos de riesgo elevado

28. La induración de 15 milímetros o más se
considera una reacción positiva en todas las
personas, incluso en las que no tengan factores
de riesgo conocido de tuberculosis.

29. Qué significa un falso
positivo?
Una infección por micobacterias no
tuberculosas
Una vacunación previa con la BCG
Una administración incorrecta de la
prueba cutánea de la tuberculina
Una interpretación incorrecta de la
reacción.
La utilización de un antígeno
equivocado.

30. Qué significa un falso
negativo?
Una anergia cutánea (anergia es la incapacidad de la piel para
reaccionar a las pruebas debido a un sistema inmunitario
debilitado)
Una infección por tuberculosis reciente (entre 8 y 10 semanas
después de ocurrida la exposición)
Una infección por tuberculosis muy antigua (ocurrida hace
muchos años)
Una edad muy joven (menos de seis meses)
Una vacunación reciente con un virus vivo (p.ej., vacuna contra
el sarampión o la viruela)
Presencia de tuberculosis generalizada
Algunas enfermedades virales (p. ej., sarampión y varicela)
Una aplicación incorrecta de la prueba cutánea de la
tuberculina
Una interpretación incorrecta de la reacción

31. Utilidad
Sirve para identificar a las personas infectadas con alguna
micobacteria. En ningún caso el test sirve para certificar el
diagnóstico de tuberculosis activa.
Es el único método probado para identificar la infección
con M. tuberculosis en los pacientes que no tienen TBC
enfermedad. Detecta la infección 2-12 semanas después de
producida.
También identifica infección con otras micobacterias y la
producida por la BCG, por lo tanto tiene una sensibilidad alta
pero no del 100%, con una especificidad muy baja y un valor
predictivo positivo también bajo en pacientes con baja

32. Aplicación
• Tipo de antígeno utilizado
• Las bases inmunológicas de la reacción
• Técnica de administración
• La forma de lectura
• Resultados

33. Bases inmunológicas
Mecanismo de hipersensibilidad retardada a un
antígeno conocido, desencadenada por la llegada de
linfocitos T, con liberación de IL 10 e IFN α, produciendo
vasodilatacion local, formación de fibrina, edema, y la
llegada de macrófagos, que es la célula efectora principal.
Esta reacción comienza a las 5-6 hs y es máxima a las
48-72 hs.

34. Técnica de la
administración
La aplicación de la tuberculina es mediante el método
de Mantoux: inyección intradérmica en el dorso del
antebrazo de 0.1 ml de solución, en una zona alejada de
lesiones y venas, debiéndose formar una pápula blanca
de 6 a 10 mm de diámetro en el sitio de aplicación.

35. Lectura
La lectura se realiza a las 48 72 hs,
midiendo la induración en mm, en
forma transversal al eje axial del
antebrazo

36. Resultados
En muchos pacientes la reacción al test de tuberculina persiste
toda la vida, pero el tamaño de la respuesta puede disminuir con
el tiempo, sin embargo, no debe asumirse como secundaria a la
BCG una reacción positiva luego de 10 años de la misma ni una
induración mayor a 20 mm en cualquier momento,
independientemente del status inmunológico del paciente.

37. Conclusiones
1. Bajo ninguna circunstancia un test de 0 mm descarta la TBC activa
2. Bajo ninguna circunstancia confirma TBC activa
3. La induración demuestra infección con micobacterias (no sólo con
M.tuberculosis) o vacunación con BCG.
4. La induración, de acuerdo al tamaño, demuestra alta probabilidad de ITL
en poblaciones seleccionadas, pero no es indicación automática de
tratamiento.
5. La induración no implica inmunidad en pacientes vacunados
6. La falta de induración en vacunados no implica anergia ni falta de
inmunidad
7. No es un método de screening para TBC
8. Debe realizarse el test en dos pasos ante la posibilidad de desarrollo de
efecto booster
9. No es un método de seguimiento del tratamiento de la TBC activa ni de la

38. Hongos causantes de micosis
Pulmonar
• Histoplasma capsulatum.
• Coccidioides immitis.
• Blastomyces dermatitides.
• Paraccidioides brasiliensis.
• Aspergillus: fumigatus, flavus, niger, terreus,nidulans.
• Malassezia furfur.

39. PRECIPITINAS

40. Precipitinas
• Unión de un anticuerpo tomado del suero del paciente
con un antígeno conocido.
• El precipitado cuando se mezcla el suero con el
anticuerpo y el antígeno demuestra que hay sensibilidad a
dicho antígeno.

41. Definición y Clasificación
• Enfermedades producidas por hongos: reaccion granulomatosa
pulmonar, generalmente sistemica.
• Con o sin sintomatologia. Hallazgo casual radiologico.
• Histoplasmosis, coccidiodomicosis y aspergilosis
• Según el huésped:
• Inmunodeprimidos: aspergilus, mucor y candida
• Normales: histoplasma, coccidiodes, blastomyces
• Ambos: cryptococcus

42. Exámenes de laboratorio empleados en el
diagnóstico de las micosis pulmonares
• El examen directo de la muestras respiratorias puede ser al
fresco o con KOH.
• Se prefiere medios inhibitorios que suprimen en forma
selectiva el crecimiento de algunos hongos u bacterias, a los
cuales se pueden adicionar diversos antibióticos
(cloramfenicol, gentamicina, penicilina G, ciclohexamina o una
combinación de ellos).
• Estudios serológicos: Blastomicosis (inmunodifusión),
Aspergillosis (Inmunodifusión, galactomanan), Histoplasmina
en orina, etc.

43. Pruebas serológicas en el diagnóstico de
micosis profunda
• Aspergillosis: Precipitinas, LPA (galactomannan),
Inmunodifusión.
• Candidiasis: Precipitinas.
• Cryptococcosis: LPA (capsular) muy específico, PCR.
• Blastomycosis: Inmunodifusión, fijación de
complemento.

44. • Coccidioidomicosis: Precipitinas, LPA,
inmunodifusión, fijación de complemento.
• Histoplasmosis: Inmunodifusión, fijación de
complemento, LPA, Antígeno urinario.
• Técnicas de radioinmunoanálisis, ELISA y
aglutinación con látex.
• En sangre y LCR, los títulos seriados evalúan
respuesta al tratamiento.
Pruebas serológicas en el diagnóstico de
micosis profunda

45. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de una infección micótica del pulmón
se basa en 4 pilares fundamentales:
• Cuadro clínico-radiológico.
• Factores de riesgo.
• Examen microscópico directo y cultivo de
especímenes.
• Exámenes histopatológicos.
• Test serológicos.

46. Histoplasmosis pulmonar
• Histoplasma capsulatum: filamentosa o micelial  tierra y
parasitaria o levadura  cuerpo
• Puerta de entrada: via aerea, cutanea y gastrointestinal
• Organos mas afectados: ganglios linfaticos, higado, pulmones,
bazo, suprarrenales, intestino, medula osea, rinones y
orofaringe.
• Predomina en sexo masculino y edad adulta.
• Respuesta inflamatoria en el parenquima pulmonar.

47. Histoplasmosis pulmonar

48. Diagnóstico
• Sospecha clinica: antecedentes de viajes a
lugares de riesgo, cuadro clinico sugestivo,
imagen radiologica.
• Confirmamos: Histoplasmina positiva, fijacion
de complemento con histoplasmina,
demostracion del H. Capsulatum (Tincion de
plata-metenamina-Gomori y cultivo

49. Coccidiodomicosis
• Coccidiodes immitis: saprofitica y parasitica
• Micosis mas importante de Mexico.
• Organo mas afectado: los pulmones, la piel
• Respuesta inflamatoria de tipo granulomatoso.
• El sano, tiene enfermedad autolimitada en la forma primaria, la
forma diseminada en inmunodeprimidos, embarazadas, etc.

50. Diagnóstico
• Diagnostico:
• Cuadro clinico sugestivo en zona endemica + coccidiodina (+)
• Definitivo: hallazgo en esputo de esporangios y deteccion del hongo por
inmunofluorescencia. Ac contra coccidiodes.
• Diagnostico diferencial:
• Histoplasmosis, tuberculosis y carcinoma

51. Aspergilosis
• Aspergilus fumigatus, niger y clavatus (AAE)
• Mas frecuente en medio urbano que rural.
• Via de entrada: inhalacion de esporas
• Rara vez afecta a individuos sanos. Hongo oportunista,
afecta a personas debilitadas o inmunodeprimidas.
• Distribucion geografica: no limitada, esta en todas partes
• Forma micelial, filamentosa

52. Diagnóstico
• Cuadro clinico sugestivo
• Imagen radiologica de aspergiloma
• Broncografia (falta de impregnacion)
• Prueba serologica de precipitacion
• Hallazgo directo de las hifas y aislar hongo por
cultivo.

54. Diagnóstico
 Pacientes con FQ
 Ataque al estado general.
 Pérdida de peso .
 Infiltrados en radiografía.

55. UTILIDAD CLÍNICA DE
AUTOANTICUERPOS EN
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
CON AFECTACIÓN
RESPIRATORIA

56. • Existe un grupo heterogéneo de enfermedades
inflamatorias autoinmunes de etiología desconocida,
entre las que se incluyen las conectivopatías y
vasculitis sistémicas, en las que el aparato respiratorio
se afecta con frecuencia.
• Tanto para el diagnóstico como para monitorizar la
evolución de estos procesos, es importante la
determinación en sangre de diversos autoanticuerpos.

57. Anticuerpos antinucleares
(ANA)
• Son autoanticuerpos circulantes que se dirigen contra una gran variedad
de constituyentes del núcleo celular: ADN, desoxiribonucleoproteínas,
ribonucleoproteínas, etc. Su determinación por inmunofluorescencia
indirecta es una de las pruebas más útiles para el diagnóstico de:
• lupus eritematoso sistémico (LES)
• Esclerodermia
• artritis reumatoide
• enfermedad de Sjogren
• Dermatomiositis
• conectivopatía mixta o poliarteritis

58. Se distinguen diferentes patrones de fluorescencia
• Periférico (reacción frente al DNA de doble cadena):
asociado a lupus.
• Homogéneo (reacción frente al DNA-histona): asociado a
LES y enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC).
• Nucleolar (reacción frente a RNA de nucleolos): se asocia
a esclerodermia.
• Moteado (anti-SSA, SSB, Jo-1, RNP, Sm): asociados a
LES, esclerodermia, Sjogren, Crest, artritis reumatoide.
Anticuerpos antinucleares (ANA)

59. Anticuerpos anti-DNA
• Su positividad apoya el diagnóstico de LES, y permite
monitorizar la actividad de la enfermedad y respuesta al
tratamiento.

60. Anticuerpos
anticentrómero
• Aparecen en aproximadamente el 90% de pacientes con
síndrome de CREST

61. Anticuerpos frente a antígenos
nucleares extraíbles (ENAs)
• Ac antiribonucleoproteina (anti-RNP): presentes en título
elevado en la EMTC.
• Ac anti-Smith (Sm): altamente específicos en el diagnóstico de
LES.
• Ac anti-síndrome de Sjogren (SSA, SSB): Los anti-SSA/Ro
pueden encontrarse en pacientes con Síndrome de Sjogren
• Anticuerpos antiesclerodermia (Scl-70): Se encuentran en más
del 60% de pacientes afectos de esclerodermia difusa

62. Anticuerpos anticitoplasma de
neutrófilos (ANCA)
• Citoplásmico (cANCAs): Se encuentran en el suero de
pacientes con granulomatosis de Wegener
• Perinuclear (pANCAs): en pacientes con vasculitis
sistémicas, la mayoría de los cuales presentan afectación
renal caracterizada por glomerulonefritis necrotizante

63. Anticuerpos anti-
cardiolipina (ACC)
• Son anticuerpos anti-fosfolípidos, detectados en un 90%
de casos de LES.

64. Anticuerpos anti-membrana
basal glomerular (anti-MBG)
• Presentes en el síndrome de Goodpasture (100% de
casos) y en otros síndromes neumorenales (15-20%). Se
detectan por inmunofluorescencia (IFI) o ELISA.

65. DÍMERO-D

66. QUE SON?.
Los dímeros-D son productos de degradación de la fibrina.
La presencia de dímeros-D en la sangre evidencia la presencia de un coágulo
sanguíneo.
Es una proteína que interviene en la
formación de una gran parte de los coágulos
sanguíneos.

69. PÁRA QUE SE ANALIZAN.
un análisis de sangre para medir el índice de dímeros permite detectar la presencia
de un coágulo sanguíneo.
Permite confirmar el diagnóstico de una trombosis o de una embolia pulmonar.
Consiste en la obstrucción de la arteria
pulmonar debido a la presencia de un
coágulo proveniente de una vena de otra
parte del cuerpo.
Es un coágulo en el interior de un
vaso sanguíneo.

70. CUANDO HACER EL ANALISIS.
Cuando se presentan síntomas de alguna enfermedad que origina la formación
inapropiada de coágulos sanguíneos ya sea de manera aguda o crónica como:
1. Trombosis Venosa Profunda (TVP).
2. Tromboembolismo Pulmonar (TEP) .
3. Coagulación Intravascular Diseminada (CID). es una enfermedad caracterizada por la
producción de una excesiva cantidad de diminutos coágulos intravasculares.
 para monitorizar la evolución y el tratamiento de enfermedades que originan la
formación inapropiada de coágulos sanguíneos.

71. VALORES NORMALES.
La sensibilidad de este análisis es superior a 95%.
Un índice bajo de dímeros-D permite descartar una embolia pulmonar o una
trombosis venosa profunda con casi 100% de certeza.
Este examen puede practicarse con urgencia para tratar o eliminar una embolia
pulmonar o una trombosis venosa profunda.
El índice normal de dímeros-D en la sangre es inferior a 500 microgramos/litro.