neoplasias ovaricas: Con frecuencia, el síndrome paraneoplásico endocrino constituye la primera manifestación de la enfermedad tumoral que afecta al paciente y luego de la exéresis del tumor, la medición hormonal puede usarse para valorar la curación del individuo y también para diagnosticar una recaída tumoral

1. Neoplasias ováricas
endocrinofuncionantes
Gerardo Daniel Loza Magallanes

2. ¿Por qué endocrinofuncionantes?
• Complejo desarrollo embriológico, pueden aparecer
tumores de muy variada histología, cada uno de los
cuales tendrá un comportamiento biológico específico,
lo cual determinará sus diferentes características
clínicas.

3. • Los tumores funcionales del ovario pueden
secretar diferentes hormonas, tales como,
estrógenos, andrógenos, gonadotropina coriónica y
hormonas tiroideas,

4. ¿Qué alteraciones endocrinas surgen?
• Con frecuencia, el síndrome paraneoplásico endocrino
constituye la primera manifestación de la enfermedad
tumoral que afecta al paciente y luego de la exéresis del
tumor, la medición hormonal puede usarse para valorar la
curación del individuo y también para diagnosticar una
recaída tumoral
• Entre estos síndromes se encuentran:

5. • Hipercalcemia tumoral.
• Tirotoxicosis.
• Síndrome de ACTH ectópica.
• Secreción de gonadotropina coriónica.
• Secreción de prolactina.
• Secreción de aldosterona.

7. Los tumores de ovarios se pueden dividir en:
• Tumores derivados del epitelio superficial
(mülleriano) o tumores epiteliales del ovario.
• Tumores derivados de las células germinales.
• Tumores de origen estromal y de los cordones
sexuales.

8. Tumores estromales y de los cordones
sexuales
•70 % de todos los tumores ováricos
• grupo que con mayor frecuencia
producen sustancias con actividad
endocrina.

9. Los TECS pueden ser subdivididos, teniendo
en cuenta el tipo histológico celular
predominante, en 4 grupos mayores:
• Tumores de células de la granulosa.
• Tecotas y fibrotecomas.
• Tumores de células de Sertoli.
• Tumores de células lipídicas (tumor de
células hiliares y tumor de células de
Leydig).

10. Tumores de células de la granulosa
• Son las neoplasias más frecuentes de este gran grupo
• Representan el 70 % del total de los tumores estromales,
• Son tumores habitualmente unilaterales, de color amarillento y de
superficie lisa lobulada, cuyo tamaño puede variar desde unos pocos
milímetros hasta 20 cm o más de diámetro
• pueden producir hormonas femeninas o masculinas (efecto
virilizante sobre la mujer); no obstante, los que producen estrógenos
son los que se encuentran con mayor frecuencia
• . Así los tumores de células de la granulosa poseen una actividad
endocrina análoga a la de las células foliculares normales

11. Manifestaciones endocrinas
La telarquia prematura puede ser el único signo de
hiperestrogenismo, y es importante su diferenciación
de la telarquia precoz fisiológica que, a diferencia
de la primera, no se acompaña de otros signos de
desarrollo puberal y, además, el diámetro mamario
no excede los 3 cm (estadio II de Tanner) en este
último caso.

12. Manifestaciones endocrinas
En pocos casos provocan virilizacion:
• clitoromegalia, hirsutismo, acné y cambio en el
tono de la voz

13. Tecomas y fibrotecomas
• Son menos frecuentes
• generalmente en la cuarta o quinta década de la vida, en torno a
la menopausia
• Casi siempre son unilaterales, de tamaño variable, que va desde
muy pequeño hasta suficientemente grande como para que el
tumor pueda ser palpado a través de las cubiertas abdominales
• Están compuestos por elementos celulares semejantes a los de la
teca interna del folículo de De Graaf, sobre todo, por su contenido
lipídico, y son en su mayoría benignos

15. Tumores de las células de Sertoli-Leydig
• células que componen este tipo de tumor
tienen un mismo origen que las células
testiculares productoras de andrógenos
• producen hormonas masculinas con mucha
frecuencia, por lo que clínicamente aparece
en el 70-80 % de los casos una virilización
progresiva caracterizada por
• También puede presentarse dolor
abdominal, aumento de volumen del
abdomen, y hasta un cuadro abdominal
agudo, debido a torción o ruptura del tumor
• oligomenorrea
• amenorrea franca
• además de voz ronca
• hirsutismo
• Acné
• alopecia frontotemporal
• Clitoromegalia
• atrofia mamaria y uterina
• hábito masculino.

16. Tumores de células lipídicas o de células del
hilio
• hipernefroides o corticosuprarrenalomas, por contener residuos de
corteza suprarrenal en su histología
• son neoplasias estromales del ovario, en su mayor parte de gran
tamaño (de 8 cm en adelante)
• 47 años, es frecuente su aparición en la posmenopausia, y el 20 %
son malignos.
• En el 70-80 % de los casos el tumor tiene una actividad
androgénica y son virilizantes, mientras que en el 20 % de las
pacientes se aprecia actividad estrogénica
• 10 % de los casos aparece un síndrome de Cushing, que puede
acompañarse de diabetes mellitus franca.

17. Ginandroblastoma
• Son tumores estromales raros en los que se identifican combinados
elementos histológicos bien diferenciados de ovario junto a
túbulos seminíferos y células de Leydig
• por lo que su producción hormonal puede ser solo estrogénica, o,
por el contrario, androgénica pura
• pueden producirse cuadros clínicos predominantemente
feminizantes o marcadamente virilizantes, o andróginos.
• Estas neoplasias aparecen con mayor frecuencia en la cuarta
década de la vida, son unilaterales y tienen un bajo potencial de
malignidad.4,24,29

19. Teratoma quístico maduro del ovario
• tejido tiroideo de estos tumores está
bien diferenciado y organizado en
formaciones foliculares que contienen
material coloideo
• mientras que el componente carcinoide
puede presentar un patrón insular,
trabecular o mucinoso.

20. Disgerminoma
• Es un tumor maligno derivado de las células germinales del ovario que puede
surgir en una gónada normal o disgenética
• de alto grado de malignidad.
• 5 % de sus células componentes pueden ser sincitiotrofoblásticas, esta
neoplasia puede producir gonadotropina coriónica
• provocar manifestaciones de hiperestrogenismo, que irían desde una pubertad
precoz periférica isosexual en la niña prepúber, hasta un sangrado
posmenopáusico en la mujer climatérica.
• Con menos frecuencia este tipo de tumor puede producir manifestaciones
androgénicas.

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