Doctor omar

1. INFLUENZA ESTACIONAL
MIP Omar Hernández Muñiz

2. Influenza estacional
 Enfermedad infecciosa que se distribuye mundialmente durante todo
el año, con preferencia en los meses de invierno de acuerdo a la
estacionalidad de cada continente.
 La infección por el virus de la influenza está causada por un virus
ARN pertenecientes a la familia Orthomyxoviridae. Existen tres tipos
de virus de la influenza A, B y C.
 Los virus de la influenza de tipo A son designados por el subtipo,
dependiendo de las proteínas presentes en su superficie:
Hemaglutinina y Neuraminidasa.
 Existen:
16 diferentes hemaglutininas.
9 neuraminidasas.

3. Influenza estacional
Los actuales subtipos del virus de la influenza humana con mayor
circulación en América
 Influenza A(H1N1)
 Influenza A(H3N2)
 Influenza A e influenza B.
Las características propias de los virus de influenza les permiten
acumular, de manera continua, pequeños cambios en su constitución
genética (mutaciones) dando como resultado la aparición periódica de
variantes virales, lo que produce cada año influenza estacional.
Sólo los virus de influenza tipo A y B ocasionan la influenza estacional.
En México, se observa un mayor número de casos en los meses de
otoño e invierno

4. DEFINICION:
 La influenza es una enfermedad infecciosa de origen vírico,
de tipo respiratorio, aguda y muy contagiosa. La infección
se trasmite de persona a persona, principalmente por medio
de aerosoles que contienen virus y que se generan al toser
o estornudar e infectan a las células superficiales del epitelio
respiratorio del receptor.
Las manifestaciones características son fiebre >38, cefalea, mialgia,
ataque al estado general, coriza, dolor de garganta y tos. La
sintomatología difiere en función de la edad de las personas
infectadas.

5. Grupos de alto riesgo…
 Niños menores de 5 años.
 Personas mayores de 60 años.
 Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación.
 Personal de salud.
 Personas de cualquier edad que padezcan enfermedades crónicas
como Diabetes Mellitus, enfermedades cardiovasculares.
 Pacientes con infección por VIH.
 Terapias inmunosupresoras.

6. Etiología
 Los virus asociados a la influenza humana son miembros de la
familia Orthomyxoviridae
 Tienen una morfología helicoidal y su genoma está constituido por
una cadena segmentada de ARN.
 Los virus influenza A y B causan infecciones respiratorias en
humanos y animales, el virus A es causa de pandemias.
 El virus de influenza C afecta en forma moderada a los niños y en
forma ocasional a los adultos.
* Estos virus se distinguen por variaciones antigénicas en dos
proteínas estructurales (la nucleoproteína y la proteína de la matriz). El
ARN está asociado a la nucleoproteína y tres proteínas de la
polimerasa viral.

7. Los virus de la influenza A se clasifican en subtipos de acuerdo
a dos antígenos de superficie
es considerada el antígeno
mayor para la cual está dirigida la producción
de anticuerpos neutralizantes y cuya función
es la adhesión del virus mediante residuos de
ácido siálico en la superficie del epitelio
respiratorio humano.
es menos abundante en la
superficie viral y su papel es facilitar la
liberación de viriones de células infectadas
del hospedero. La cubierta del virus de la
influenza A contiene proteínas de la matriz
(M1) y transmembranales (M2). La proteína
M1 confiere rigidez a la capa bilipídica del
virus, mientras que la proteína M2 es un
canal iónico dependiente de pH.

8.  Este virus ha mutado varias veces y ha causado varios tipos de
gripes como la española, bobina y porcina.
 México fue el primer país en reportar casos confirmados de este y
luego convertirse en pandemia en el 2009.
Los virus de la influenza se enlazan mediante hemaglutinina en residuos
de azucares de acido sialico en las superficies de las células epiteliales,
típicamente en nariz, garganta y pulmones ya que evaden la
neutralización de IgA.
El origen de la infección es una cepa H1N1 con material genético
proveniente de un cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana.
Sufrió una mutación o heterocontagio de los cerdos a los humanos y
contagiándose de persona a persona.
Fisiopatología

9. Virus Influenza A(H1N1)
H1 N1*
Subtipo HA
Subtipo NA
Tipo A A/California/04/2009
Típo de virus
Local de aislamiento
Lab code / n°cultura
Año de la identificación
* Subtipos solamente para el virus A
Los subtipos son específicos para cada especie
Para la clasificación de este
virus se utiliza el siguiente
orden en la nomenclatura: 009
Virus A/California/05/2009

10.  Estudios de epidemiología molecular de los virus de la influenza han
demostrado que los subtipos H1N1, H1N2, y H3N2 son los que han
circulado en los últimos años. Las aves constituyen un reservorio
potencial de intercambio genético para los virus de la influenza, lo
que representa un riesgo latente de pandemias

11. Manifestaciones clínicas
 El periodo de incubación es de 1 a 4 días (promedio: 2 días).
 Los adultos pueden ser infectantes un día antes de que los síntomas
inicien hasta aproximadamente 3-5 días después.
 Los niños pueden ser infectantes por 10 días o más. Las personas
con estados de inmunosupresión pueden excretar los virus por
períodos más prolongados.
La influenza se caracteriza por inicio agudo de
síntomas y signos respiratorios que incluyen:
fiebre, tos seca, coriza, cefalea, odinofagia, ardor
faríngeo, mialgias, artralgias, y ataque importante
al estado general.
Estos síntomas ocurren en 50 a 70% de las
infecciones por influenza, tanto estacional como
por el virus de influenza humana AH1Nl

12. Manifestaciones clínicas
 Otros síntomas menos comunes son: fotofobia, dolor abdominal,
náusea, vómito y diarrea. La duración de la enfermedad sin
complicaciones habitualmente es de una semana, aunque la tos y
debilidad pueden persistir por más de 14 días.
 En el examen físico se puede encontrar:
Fiebre
Taquicardia
Hiperemia faríngea

13. Datos de alarma
Adultos Niños
 Dificultad para respirar.
 Vomito o diarrea persistentes.
 Trastornos del estado de
conciencia.
 Deterioro agudo de la función
cardiaca.
 Agravamiento de una enfermedad
crónica.
 Fiebre y dificultad respiratoria.
  de la frecuencia respiratoria:
 Rechazo a la vía oral.
 Trastorno del estado de
conciencia.
 Irritabilidad o convulsiones.

14. En pacientes con infección por el virus A H1N1, se presentan cuadros
graves de neumonía intersticial.
Para la infección por el virus influenza A humana H1N1(2009) se
establecieron definiciones epidemiológicas para la confirmación de los
casos: los confirmados son aquellos que tienen síntomas y signos y
una prueba confirmatoria positiva que consiste en reacción de
polimerasa en cadena en transcripción reversa (RT-PCR) en tiempo
real o cultivo viral.
La
severidad
del cuadro
Condiciones
subyacentes del
paciente que lo
ponen en mayor
riesgo para el
desarrollo de
complicaciones
Neumoní
a
bacterian
a

15. Conceptos Importantes
Caso Sospechoso
 Enfermedad respiratoria febril aguda (fiebre >38°C) con un
espectro de enfermedad desde Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
hasta neumonía.
 Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
 Aparición súbita de fiebre > 38°, tos o dolor de garganta y ausencia
de otras causas
 Infección respiratoria aguda grave (IRAG)
 Aparición súbita de fiebre >38°, tos o dolor de garganta, disnea o
dificultad para respirar y necesidad de hospitalización.

16. Caso probable
 Individuo con prueba positiva para Influenza A, pero no sub-
tipificable mediante los reactivos utilizados para detectar la
infección por el virus de influenza estacional
 Individuo con una enfermedad clínicamente compatible o que
falleció de una infección aguda no explicada y que se
considera que tiene un nexo epidemiológico con un caso
probable o confirmado.

17. Caso confirmado de Influenza por
A(H1N1)
 Individuo con una infección por el virus A(H1N1) confirmada por
laboratorio mediante una o más de las siguientes pruebas
 Reacción de polimerasa en cadena en transcripción reversa
RT-PCR a tiempo real
 Cultivo viral
 Aumento por cuatro en el título de anticuerpos neutralizantes
específicos frente al virus de la Influenza A(H1N1)

18. Diagnostico
 El diagnóstico diferencial debe establecerse con otros agentes que
afectan el tracto respiratorio como son:
 Virus sincitial respiratorio
 Adenovirus
 Parainfluenza
 Rhinovirus
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydophila pneumonia
 Legionella pneumophila
 Metapneumovirus
 Coronavirus.
 El diagnóstico es inicialmente clínico, los datos que más orientan
son fiebre de inicio abrupto, ataque al estado general, cefalea y
mialgias.

19. Existen seis diferentes tipos de pruebas de diagnóstico rápido
que detectan antígeno del virus
Tienen una sensibilidad que varía de 40 a 100% y una
especificidad de 52 a 100%
Idealmente, la muestra
de exudado faríngeo,
nasofaríngeo, lavado
nasal, aspirado
bronquial o traqueal
debe tomarse en los
primeros tres días del
inicio de los síntomas.
El cultivo viral es el
estándar de oro,
además permite que el
virus sea tipificado y
caracterizado
antigénicamente.
Determinaciones
serológicas muestran un 
4 veces en la titulación de
anticuerpos contra
influenza. El suero en la
fase de convalecencia debe
obtenerse entre los días 10
a 21 del inicio del cuadro.
Las técnicas serológicas
más frecuentemente
empleadas son las de
neutralización y la inhibición
por hemaglutinación

20. Tratamiento
 Tomar abundantes líquidos.
 Control de temperatura por medios físicos.
 Mantener libre de secreciones la vía respiratoria.
 Vigilar signos de insuficiencia respiratoria.
 Evitar cambios bruscos de temperatura.
 Evitar asistir a lugares concurridos.
 Evitar saludar de beso o mano.
 Evitar automedicación.
Cuidados Generales
Aplicar cuidados de enfermedades
respiratorias

21. Tratamiento
 Interferir con la replicación del virus de influenza
 Reducción de la severidad y duración del periodo de estado sintomático
cuando se administra durante las primeras 48 hrs.
 Eficacia de 70-90%
Peso Dosis
<15 kg 30 mg / día cada 12 hrs
15-23 kg 45 mg / día cada 12 hrs
24-40 kg 60 mg / día cada 12 hrs
> 40 kg 75 mg / día cada 12 hrs
Esquema de tratamiento con Oseltamivir

22. Tratamiento Antiviral
Dosis de Oseltamivir para Tratamiento
Adultos: 75 mg/VO c/12h por 5 dias.
Niños mayores de 1 año: 2 mg/kg/ VO c/12h por 5 días.
Zanamivir es una mejor opción por su menor
absorción sistémica, 2 inhalaciones (5mg
c/u)/12 horas, durante 5 días.

23. Manejo clínico
 Profilaxis: No indicada
 Otras medidas, según la gravedad del caso:
 Antibióticos: neumonía bacteriana
 Oxigenoterapia (si precisa ventilación mecánica)
 Asegurar hidratación
 Evitar uso de dosis altas de esteroides
Seguimiento estricto de las medidas para
prevención y control de la infección en los
establecimientos de salud
Amantadina: 5 mg/kg/día (recomendada para
mayores de 1 año).
Rimantadina: 5 mg/kg/día máximo de 200 mg al día.

24. Prevención y control de la infección.
Medidas criticas
 Para los trabajadores al cuidado de los casos sospechosos o
comprobados
 Mascarilla medica + higiene de manos
 Protección facial y ocular
 Bata / guantes.
 NO OLVIDAR LAVADO DE MANOS

25. Tratamiento preventivo.
 Vacunación anual principalmente a grupos de riesgo con
enfermedad metabólica, pulmonar, cardiovascular y renal.
 Niños de 6-23 meses: 0.25 ml.
 Adultos mayores de 60 años: 0.5 ml.