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Clase de patrones pulmonares en TC por el Dr. Bassons Sebastian del HIGA Guemes de Haedo, Buenos Aires.
Patrones pulmonares en TC
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Patrones pulmonares en TC
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1. Lobulillo PulmonarSecundario
2. Se requiere de una buena apreciación de laapariencia de las estructuras normales,particularmente de
los bronquios, los vasossanguíneos, el lóbulo pulmonar. A través del pulmón los bronquios y
arteriaspulmonares corren y se ramifican juntos. Encualquier nivel dado, el diámetro externo delbronquio
es casi exactamente el mismo del de suarteria pulmonar acompañante. El haz broncovascular está
rodeado por unalámina de tejido conectivo desde su origen en elhilio hasta los bronquiolos respiratorios
en laperiferia del pulmón.
3. El intersticio subpleural rodea la superficie del pulmónpor debajo de la pleura visceral y penetra en el
pulmón yrodea los lóbulos pulmonares secundarios (intersticioparaseptal). Dentro de los lóbulos, una fina
red de fibrasde tejido conectivo septales sirve de apoyo al alvélolo(intersticio intralobulillar) El lóbulo
pulmonar secundario es la unidad anatómicamás pequeña del pulmón y está rodeada por un tabiquede
tejido conectivo., mide 1-2 cm y está compuesta poralrededor de 15 acinos pulmonares Dentro del
tabique interlobulillar están los canaleslinfáticos y las vénulas.
4. Una característica que define el lobulillo pulmonarsecundario es la estructura en cono que comprende
elbronquiolo terminal y la arteria pulmonar homóloga,que entra a través del vértice del lóbulo. El tabique
interlobulillar de tejido conectivo está biendesarrollado en las regiones subpleurales,particularmente en las
superficies diafragmáticas y enlas regiones anterolaterales de los pulmones donde lasbases de los
lobulillos en forma de cono descansansobre al superficie de la pleura visceral. Los quepueden visualizarse
a través de TAC no están claros, yse ven como líneas rectas de 1-2 cm de longitud queterminan en la
superficide de la pleura visceral.
5. Lobulillo PulmonarSecundario
6. Lobulillo PulmonarSecundario
7. Lobulillo PulmonarSecundario
8. Patrones (Fleischner Society) Aire atrapado, enfisema, consolidaciónquiste, opacidad en vidrio
deslustrado,panal de miel, líneas intralobulillares,micronódulo, patrón en mosaico, nódulo,seudoplaca,
reticulación, engrosamientoseptal, bronquiectasia, árbol con brotes.
9. CUATROPATRONESOPACIDADES RETICULARES YLINEALES CORTASOPACIDADES
NODULARESAUMENTO DE LA OPACIDADPULMONAR (EN VIDRIOESMERILADO O
CONSOLIDACIÓN)ESPACIOS AÉREOS QUÍSTICOS YÁREAS DE DISMINUCIÓN DE
LADENSIDAD PULMONAR
10. Patrón Reticular
11. Se produce debido al engrosamiento de losseptos interlobulillares, generando unaconfiguración en
“red” característica
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4. 12. CAUSAS• Líquido• Células• Fibrosis
13. sarcoidosis
14. EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO
15. Patrón Nodular
16. Característica tanto de laenfermedad intersticial como delespacio aéreo. Su dependencia se puede
inducir deacuerdo a la localización, ladensidad, claridad de bordes yuniformidad de tamaño de
losnódulos. Dado que muchas enfermedadespulmonares tienen amboscomponentes, esta distinción no
essiempre útil para precisar eldiagnóstico. Complemento adicional en TACmultislice para visualizarlos
es la
17. Los nódulos intersticiales (sobre todo los relacionadoscon los vasos linfáticos), se ven en el
tabiqueinterlobulillar, las regiones subpleurales, y en unadistribución preribroncoalveolar.
18. Linfangitis Carcinomatosa
19. Aumento de la opacidadpulmonar Patrón en vidrio esmerilado Patrón de atenuación
enmosaico Consolidación Patrón “crazy paving”.
20. Patrón en vidrio esmerilado Un aumento en la “nubosidad” de la densidad delparénquima
pulmonar. No oscurece la vasculatura pulmonar (o sea, los vasossiguen siendo visibles). Comparar la
atenuación del parénquima pulmonarcon el aire en el bronquio: en los individuos normalesla diferencia en
la densidad es marginal, mientras quela opacidad en vidrio deslustrado hace más obvia lasvías aéreas
(signo del bronquio negro). Un aumento normal en la densidad pulmonar,indistinguible de la opacidad
patológica en vidrioesmerilado se ve en individuos que sostienen larespiración en el volumen residual.
21. El mecanismo básico detrás de la generación en laTAC del patrón de opacidad en vidrio esmerilado
enlos pulmones es el desplazamiento del aire. Elengrosamiento del intersticio intralobulillar por elfluido o
un infiltrado celular está por debajo de loslímites de resolución de la TAC, y el promedio devolumen
produce un aumento amorfo en la densidadpulmonar. Como generalización, este patrón de
opacidadrepresenta generalmente una enfermedad pulmonarpotencialmente reversible, con excepciones.
22. Paciente con Neumonía aguda
23. Neumonitis por hipersensibilidad
24. Patrón en mosaico Áreas parcheadas de pulmón “blancas ynegras” por diferencias en la densidad
entreel pulmón normal y el afectado. Una vez reconocido el patrón, debeasignarse a una de las tres
causas básicas(enfermedad pulmonar infiltrativa,enfermedad vascular oclusiva, oenfermedad de las vías
aéreas pequeñas)antes de intentar establecer el diagnósticodiferencial.
25. Enfermedad obliterante de las pequeñas vías aéreas
26. Bronquiolitis
27. Crazy Paving Combinación del patrón en vidrio esmerilado conengrosamiento de septos
interlobulillares. en este patrón aparecen como engrosados los septosinterlobulillares y las líneas
intralobulillares sesobrepone a un fondo en vidrio esmerilado, queparecen irregularmente en forma de
adoquines. Originalmente se informó en pacientes conproteinosis alveolar y se encuentra también en
otrasenfermedades pulmonares difusas que afectan a loscompartimientos intersticiales y el espacio
aéreo,como la neumonía Lipoidea.
28. Consolidación Opacidad densa anómala del parénquimapulmonar por desplazamiento COMPLETO
delaire del tejido pulmonar. Los vasos son oscurecidos por el pulmónconsolidado (blanco), y un
broncograma aéreopuede o no estar presente. Los factores más útiles para las causas deconsolidación son
su cronicidad y distribución. La amplitud de la variación en la textura delpulmón completamente
consolidado es limitada.
29. Neumonía criptogenica organizada Cursa como una neumonía que no evolucionafavorablemente tras
el tto antibiótico.
30. Áreas de disminución de ladensidad pulmonar Espacios aéreosquísticos Enfisema Bronquiectasias
31. Quistes pulmonaresEspacio que contiene aire claramente definido con unapared definible, fina, menor
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Enfisema
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27902835 sindromes-respiratorios-
los-principales
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5. a 4 mm de espesorPaciente con histiocitosis de Células de Langherhans
32. LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
33. Bronquiectasias Enfermedad de las vías aéreas grandes (dilatación crónicae irreversible del
bronquio). El signo principal es la dilatación bronquial que nodisminuye su calibre a medida que se
dirigen hacia laperiferia; con o sin engrosamiento de la pared bronquial. Se sugiere para la correcta
evaluación utilizar secciones de1.5 mm a intervalos de 10 mm con un algoritmo dereconstrucción espacial
de alta resolución. Con un tiempode adquisición rápido (para reducir los artefactos causadospor el
movimiento involuntario del paciente). Las vías aéreas identificadas antes de 1 cm de la pleuracostal o de
la pleura paravertebral deben verse comobronquiectásicas. Pueden ser cilíndricas, saculares y/o
varicosas.
34. Ojo con la confluencia de los bronquios segmentarios
35. Bronquiectasias quísticas y varicosas en un paciente con asma severo crónico
36. BRONQUIECTASIAS SACULARES
37. La apariencia delas opacidadescirculares querepresentan losbronquiosdilatados llenosde moco o pus
esun signo debronquiectasiamanifiesta, y seve casi siempreen presencia deotros
bronquiosobviamentedilatados,algunos de loscuales puedencontener nivelaire-líquido.
38. Patrón en panal de Abejas El panal de abeja representa un tejido pulmonardestruido y fibrótico que
contiene numerosos espacioaéreos quísticos con gruesas paredes fibrosas, querepresentan la etapa tardía
de diversas enfermedadespulmonares, con pérdida completa de la arquitecturaacinar. La gama de quistes
en tamaño de unos pocosmilímetros a varios centímetros de diámetro, haygrosor de pared
variable. Predominan en regiones subpleurales y periféricas. Diferenciarlo del enfisema paraseptal
contando elpatrón en panal con varias capas de quistes.
39. Enfisema el enfisema se caracteriza por espacio aéreos amplios distales albronquiolo terminal
producto de la destrucción de las paredesalveolares, que en tomografía se traduce en áreas de
bajaatenuación del parénquima pulmonar. El enfisema generalmente se clasifica en términos de la parte
delacino predominantemente afectada: proximal (centroacinar, máscomúnmente denominado enfisema
centrolobulillar )Predominio en lóbulos superiores, y en asociación al tabaquismo,distal (enfisema
paraseptal ) adyacente a la pleura o cisurasinterlobares predisponiendo al neumotorax en pacientes
jóvenes,o con menos frecuencia todo el acino (panacinar o, enfisemapanlobulillar), Asociado a deficit de
alfa 1 antitripsina o en casosde enfisema avanzado. TAC. — la apariencia de enfisema consiste en esferas
de actividado regiones de baja atenuación, por lo general sin paredes visibles.En el caso de enfisema
panacinar , la disminución de laatenuación es más difusa.
40. Enfisema paraseptal
41. Enfisema panacinar
42. REPASEMOS
43. Muchas Gracias
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