D

1. Síndromes físicos pleuropulmonares: condensación,
derrame pleural, rarefacción y atelectasia
Lizeth Escamilla Muñoz
Jesús Hernández García
Ángel de Jesús Hernández Silva
Mildred Alessandra Linck Rodríguez
Cecilia Estefany Mondragón Mondragón
Edgar Alexander Rey Islas
FACULTAD DE MEDICINA U.T. UAdeC
NEUMOLOGÍA
Dr. Victor Manuel Hernández Tovar.

2. ¿Qué son?
Conjunto sistematizado de signos que tienen como base un estado patológico
producido por múltiples causas.
➔ Realizar una exploración física minuciosa
◆ Alteraciones en amplexión y amplexación (!)
➔ Clasificar de acuerdo con los hallazgos.
➔ Realizar estudios de gabinete, como radiografías.
Pulmonares Pleurales
Condensación Derrame pleural
Atelectasia Neumotórax
Rarefacción Pleuritis seca
Cavitario Paquipleurits

3. Condensación
pulmonar

4. Definición
Etiopatogenia
Es cuando los espacios aéreos del
parénquima pulmonar se llenan de
líquido o exudado o la falta
completa o la disminución absoluta
o relativa del aire pulmonar, en
comparación con la masa sólida de
su parénquima
● Neumonía
○ Neumococo
● Tumores
● Hemorragias alveolares
● Edema pulmonar
● Neumonitis no infecciosa
● Atelectasias

5. Fisiopatología
● Inflamación de pulmón
○ Alvéolos
○ Migración de leucocitos polimorfonucleares u otros elementos formes de
la sangre - Espacio alveolar
○ Permeabilidad de las vías de conducción *

6. Manifestaciones clínicas
● Variable - Relacionada con la magnitud del parénquima pulmonar comprometido
● Disnea + Patrón ventilatorio restrictivo (Taquipnea e hipopnea)
● Neumonía típica
○ Fiebre
○ Dolor torácico
○ Tos con Expectoración herrumbrosa
● Neumonía neumocócica
○ Eritema malar
○ Herpes labial
● Consolidación del vértice pulmonar por tumor de Pancoast - Tobías
○ Omalgia
○ Síndromes de excitación o inhibición del sistema simpático
○ Estertores crepitantes *

7. Diagnóstico
INSPECCIÓN
Movilidad ↓
Respiración superficial
Retracción torácica
PALPACIÓN
Vibraciones ↑
Dolor a
compresión
PERCUSIÓN
Sonoridad ↓ (abolida)
Mate → límites
Submate → lesiones pequeñas
AUSCULTACIÓN
Desaparición del murmullo vesicular
↪ Soplo tubario
Ruidos respiratorios ↑ (espiración)
Broncofonía ↑ (en sitio afectado)
Fenomenos agregados:
- Estertores alveolares al final de la
inspiración
- Estertores bronquioalveolares
- Daño alveolar + bronquial
- Frote pleural

8. Diagnóstico por imagen
Se manifiesta radiológicamente mediante los
siguiente signos:
● Bordes mal definidos/algodonosos o nódulo
acinar mal definido de hasta 10 mm
● Broncograma/alveolograma aéreo
● Tendencia a coalescencia
● Ocultación de vasos

9. CONDENSACIÓN
PULMONAR
AGUDA CRÓNICA RECURRENTE
NEUMONÍA
Descartar
otras causas
Contexto
clínico
NEUMONÍA
NEOPLASIA
ATELECTASIA
MEDICAMENTOS
PROCESOS
INMUNOLÓGICOS
En la misma
región
pulmonar
Regiones
pulmonares
diferentes

12. Derrame
pleural

13. ¿Qué es?
Espacio pleural está ocupado por:
- Liquido
- Exudado
- Sangre
- Pus
- Quilo
*Al menos 400 cc
Resulta del desequilibrio entre la formación del
líquido y su remoción en la cavidad.
Más del 90% son ocasionados por insuficiencia cardíaca, cirrosis
hepática con ascitis, infecciones y neoplasias

14. Exudado
Infecciones
Neoplasias
Embolia de pulmón
Enfermedades del tejido
conectivo
Enfermedad intraabdominal
Hemotórax
Quilotorax
Trasudados
Aumento de la presión
hidrostática
Disminución de la presión
oncótica
Etiología

15. Fisiopatología
● Presión hidrostática de
los capilares.
● Drenaje linfático.
● Estado de la superficie de
membranas.

16. Fisiopatología
● Visceral > irrigación
que parietal.
● < resistencia al
desplazamiento.
● La capacidad de
reabsorción de la
pleura visceral es >
que la capacidad de
trasudación de pleura
parietal.
La filtración y la reabsorción están dadas por la
resistencia de las 2 membranas capilares.

17. Manifestaciones clínicas
400 ml de líquido
IRA

18. Inspección Palpación
RB: vibraciones vocales
RS: vibraciones vocales.
● Movimientos
respiratorios del
lado afectado.
● Espacios
intercostales.
● Abombamiento de
lado afectado en
región apical.
Propedéutica de la clínica
Percusión
RB: Mate.
RS: Hipersonoridad.

19. Auscultación
RB: Ruidos respiratorios
abolidos.
Soplo pleuritico.
Egofonia.
Pectoriloquia áfona.
Propedéutica de la clínica

20. 1. Comprobar si es trasudado o
exudado.
2. Actividad LDH y proteínas.
Diagnóstico

22. Rarefacción

23. RAREFRACCION
Es característico en los pacientes
- Enfisema pulmonar y que tienen tórax en tonel
- Corresponde a la distensión permanente del parénquima
pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes
alveolares.

24. PALPACIÓN
Vibraciones vocales
Movimientos limitados 1-2 cm
Amplexion y amplexacion
INSPECCIÓN
Aumento de volumen
Costillas horizontales
Tórax en tonel
AUSCULTACIÓN
Ruidos respiratorios
Vibraciones bocales
Estertores roncantes o
sibilancias
PERCUSIÓN
Hipersonoridad
Línea de Mouriquand
descendida

25. Hallazgos radiológicos
● Campos pulmonares
más grandes de lo
normal, hiperclaros e
hiperluminiscentes,
● Trama vascular; poco
definida, escasa.
● Corazón pequeño
"Corazón en gota"

26. Hallazgos radiológicos
● Espacios intercostales
abiertos.
● Arcos costales tienden a
horizontalizarse.
● Hemidiafragmas
aplanados y descendidos.
● P.L. Espacio retrosternal
aumentado de tamaño y
se ve hiperluminiscente.

27. Hallazgos radiológicos

28. TRATAMIENTO
● Tabaquismo
● Inf. Respiratorio
● Irritantes físicos
químicos

29. TRATAMIENTO
● Esteroides
● Broncodilatadores
● Antiinflamatorio
● Oxigenoterapia

30. Atelectasia

31. Etiología
1.Obstrucción vía aérea
2.Compresión o colapso del
parénquima pulmonar.
3.Deficit de Surfactante

32. 1. Obstrucción Vía Aérea
Exógena Endógena
● Cuerpos extraños
● Aspiración
recurrente
● Histoplasmosis
● Pólipos
● Papilomas
● Adenomas
● Granulomas
● Tapón de mucoso

33. 2. Compresión Parénquima Pulmonar
Bronquial
extrinseca
Defectos de la pared torácica
● Tumores
● Metastasis
● Nodulos linfoides
● Cardiomegalia
● Anomalias diafragmáticas
● Atrofia muscular espinal
● Distrofias musculares
● Sx Guillain-Barré
Intra torácica
● Quilotorax
● Hemotorax
● Neumotorax

34. 3. Deficit de Surfactante
● Enfermedad de
membrana hialina
● Neumonia
● Edema pulmonar
● Semi-ahogado

35. FACTORES APERTURA ALVEOLAR
Presión
transpulmonar
Soporte
mecánico
Surfactante

36. Epidemiología
5-10 min
Después
anestesia
Complicación
+
frecuente
90%
presentan

37. Fisiopatología
Pérdida de volumen pulmonar debido al colapso del tejido pulmonar
Obstrucción
bronquial
Compresion
Deficit de
surfactante
Obstructiva
No
obstructiva
COLAPSO
PULMONAR
↓ volumen pulmonar
↑ presion intrapleural
Desplazamiento de
estructuras
➔ Mediastino
➔ Traquea
➔ Diafragma
➔ Cierra espacios intercostales

38. ➔ Aumento de la densidad del parénquima
afecto
➔ “Reordenación” de vasos y cisuras adyacentes
➔ Elevación del hemidiafragma.
➔ Desplazamiento hiliomediastínico.
➔ Disminución de espacios intercostales

39. Diagnóstico
● ↓ Volumen
● ↓ movilidad del lado afectado
● Retraccion espacios intercostales
● Hueco supraclavicular
● ↓ vibraciones vocales o ausencia
● ↓ amplexion y amplexacion
● Matidez con columna sonora ● Ausencia de ruidos respiratorios
○ Compresión - soplo tubario
○ Relajación - Soplo anfórico
Auscultacion
Percusion
Palpacion
Inspeccion

40. Tratamiento
Lograr reexpansión pulmonar
Objetivo:
TRATAR SEGÚN
ENFERMEDAD BASE
Modalidad y pronóstico variable

41. Comparación en la exploración física de
los principales síndromes pulmonares

42. Argente, H., & Álvarez, M. E. (2021). Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.
Enseñanza-Aprendizaje Centrada en la Persona [Libro electrónico]. Editorial Médica Panamericana, S.A. de
C.V.
E. Heffner, J. (2022). Evaluación diagnóstica de un derrame pleural en adultos: pruebas iniciales. UpToDate.
https://uptodate.com/contents/diagnostic-evaluation-of-a-pleural-effusion-in-adults-initial-
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Loscalzo, J., & Gómez, J. P. (2010). Harrison neumología y cuidados intesivos [Libro electrónico]. McGraw-Hill
Education.
Bibliografía