1. Sistema respiratorio Radiología Dra. Judith Pinto Durán

2. Radiografía simple de tórax CONCEPTO Prueba diagnóstica obtenida a partir de la emisión de rayos X sobre las estructuras del tórax y la fotografía consecuente de las diferentes radiaciones captadas una vez que han traspasado dichas estructuras. Se trata de una prueba fácil, rápida, barata, reproductible y prácticamente inocua que aporta gran cantidad de información para el diagnóstico de las enfermedades respiratorias.

3. Radiografía simple de tórax Junto con la historia clínica y la exploración física, la radiografía de tórax, son la base sobre la que se fundamenta el diagnóstico de las enfermedades respiratorias.

4. Radiografía simple de tórax Valorar la calidad de la placa Valorar si está centrada: Valorar traquea y clavículas. Valorar si esta inspirada: Ausencia de escápulas, número de costillas Valorar penetración de rayos x: Blanda (poco penetrada) puede inducir a error sugiriendo imágenes patológicas que no lo son. Dura (demasiado penetrada) puede pasar por alto patologías existentes.

9. Radiografía simple de tórax Secuencia para facilitar la interpretación: Analizar las partes blandas parietales Analizar el sistema óseo: columna dorsal, arcos costales, clavículas, escápulas, esternón. Analizar el mediastino superior: tráquea, esófago, aorta ascendente Analizar la silueta cardiaca Valorar los hilios Analizar los campos pulmonares Analizar los diafragmas

11. Radiografía simple de tórax Patrones radiológicos Patrón alveolar Patrón intersticial Patrón destructivo Patrón pleural Otros patrones

12. Patrón alveolar Es la traducción radiológica de la ocupación de los alvéolos por material líquido (sangre, pus, serosidad, agua). Sus principales características radiológicas son: Nódulos grandes de más de 0,5 cm de diámetro Mal delimitados, con límites difusos Coalescencia precoz, formando imágenes de condensación Presencia de broncograma aéreo Puede ser localizado o difuso

16. Patrón intersticial La afectación del intersticio pulmonar puede dar diversos tipos de patrones radiológicos. Los principales son: 1.- Patrón micronodular o micronodulillar 2.- Patrón reticular 3.- Nódulos solitarios 4.- Líneas de Kerley 5.- Patrón en vidrio deslustrado

17. Patrón intersticial 1.- Patrón micronodular o micronodulillar: Nódulos pequeños de 2-3 mm, bien delimitados y no hacen coalescencia.

18. Patrón intersticial 2.- Patrón reticular: Imágenes lineales, poliédricas generalmente irregulares. Cuando son regulares en forma de hexágonos se le denomina patrón en panal de miel de abejas.

19. 3.- Nódulos solitarios: Nódulos muy grandes, generalmente únicos pero pueden ser varios, con aspecto redondeado y muy bien delimitados Patrón intersticial

20. Patrón intersticial 4.- Líneas de Kerley: Largas y finas especialmente en campos medios (líneas A) o cortas y gruesas especialmente en bases (líneas B). Se deben a acumulación de líquido.

21. Patrón intersticial 5.- Patrón en vidrio deslustrado, característico de distress respiratorio.

23. Patrón destructivo Es consecuencia de la destrucción de estructuras parenquimatosas del pulmón, formándose cavidades ocupadas por aire, líquido o ambos. Pueden darse de forma difusa o bien de forma localizada. 1.- Patrón destructivo difuso: enfisema pulmonar Signos de hiperinsuflación Arcos costales horizontalizados Aumento de los espacios intercostales Aplanamiento de los hemidiafragmas

25. Patrón destructivo 2.- Patrón destructivo localizado: Abscesos pulmonares Carvernas tuberculosas Bullas enfisematosas

26. Patrón destructivo 2.- Patrón destructivo localizado: Abscesos pulmonares Pared delgada y fina, bien delimitada Nivel hidroaéreo

27. Patrón destructivo 2.- Patrón destructivo localizado: Carvernas tuberculosas Pared gruesa e irregular Puede haber nivel hidroaéreo Bronquio zonal de drenaje

28. Patrón destructivo 2.- Patrón destructivo localizado: Bullas enfisematosas Imágenes aéreas redondeadas mal delimitadas Pared muy fina y apenas perceptible

31. Patrón pleural La pleura, en condiciones normales, no es visible. En ciertas patologías, sí se puede evidenciar. 1.- Neumotórax: supone la entrada de aire en la cavidad pleural, convirtiendo la cavidad virtual en real. Signos más comunes. Imagen de híper insuflación localizada Línea fina de separación paralela a la pared torácica Ausencia de parénquima pulmonar entre dicha línea y la pared Posible desviación contralateral de estructuras mediastínicas

34. Patrón pleural 2.- Derrame pleural: se produce por la presencia de líquido, de diverso origen y naturaleza, en la cavidad pleural. Los signos radiológicos más prominentes son: Imagen de condensación uniforme Borramiento del diafragma Disposición según “principio de capilaridad” Posible desviación contralateral de estructuras mediastínica

37. Patrón pleural 3.- Engrosamiento pleural: generalmente debidos a procesos fibróticos o tumorales. Imágenes gruesas, irregulares localizadas en pared torácica o en vértices Generalmente de tipo fibrótico o calcificadas A veces de tipo tumoral

40. Otros patrones La patología de partes blandas del tórax y parilla costal es poco frecuente y se produce especialmente en los traumatismos torácicos. El árbol bronquial, habitualmente no es visible a Rx. Pero sí son frecuentes y muy expresivas en la radiografía las obstrucciones bronquiales, que dan lugar a las atelectasias o colapsos pulmonares. Los signos radiológicos son:

41. Atelectasia pulmonar Los signos radiológicos son: Desplazamientos de las cisuras Pérdida de la aireación de una zona y condensación secundaria del pulmón Hiperinsuflación de zonas pulmonares vecinas Engrosamiento bronquiales y vasculares Posible desviación homolateral de los hemidiafragmas, hilio y estructuras mediastínicas

45. Fin…