Se presenta diapositivas en base a a la revision Cochrane

1. M.C. JOSÉ GPE. DAUT LEYVA

2.  Los bebés nacidos prematuros o con bajo
peso al nacer (LBW) tienen un mayor riesgo
de desarrollar deterioro motor, cognitivo y
conductual en comparación con los bebés
nacidos a término
Pedersen2000; Bhutta2002; Doyle 2004; Spittle
2013
 Hay mejoría de las tasas de supervivencia de
estos bebés desde la década de 1990,
 La tasa de discapacidad se ha mantenido
relativamente constante
 50% de estos bebés muestran discapacidades
del desarrollo como el deterioro motor,
cognitivo o conductual
Bhutta 2002; Doyle 2004

3.  Del 5 al 15% de los niños tendrán parálisis
cerebral (PC)
Tin 1997; Vohr 2005; Spittle 2007
Estas deficiencias neurosensoriales son complejas
y a menudo sutiles, y pueden afectar varios
aspectos del desarrollo del niño.
 En edad escolar, los niños que nacen
prematuros experimentan problemas en la
mayoría de los dominios educativos: hay
dificultades para aprender y aplicar conceptos
matemáticos
Anderson 2003
 Los problemas de atención y la hiperactividad
se informan comúnmente en niños nacidos
prematuramente
Horwood 1998

4.  Hay afección del rendimiento
académico y la integración social
Hoy 1992, Sommerfelt 1996, Botting 1998,
Spittle 2009b
 Hay alteraciones motoras menores,
similares a las observadas en niños con
trastorno de coordinación del desarrollo
(DSM-IV)), más prevalentes en recién
nacidos muy prematuros
Williams 2010
 Estos problemas motores persisten en la
adolescencia y pueden afectar el
rendimiento escolar y la autoestima
Powls 1995

5.  En la edad adulta tienen tasas más altas de
deterioro neurosensorial, puntuaciones
académicas más bajas y finalización escolar
más baja en comparación con los adultos
nacidos con peso normal al nacer
Hack 2002
 El aprendizaje, el comportamiento y el
deterioro motor en niños prematuros pueden
asociarse con factores de riesgo médicos:
 peso al nacer y edad gestacional
 leucomalacia periventricular (PVL) y
hemorragia intraventricular (Hiv)
 síndrome de dificultad respiratoria (SDR),
enterocolitis necrosante (ECN)
(Vohr 2000).

6. Factores no médicos:
 clase social
 educación de los padres
 estilo de crianza
 salud mental de los padres
 estructura familiar
 funcionamiento familiar
 entorno familiar
Están asociados con los resultados de
desarrollo de los niños prematuros
Laucht 1997, Hogan 2000, Treyvaud 2010

7. Los cuidados del desarrollo, una
intervención que se enfoca en el medio
ambiente y el bebé, está diseñada para
minimizar el estrés del bebé en la unidad de
cuidados intensivos neonatales (UCIN)
Als 1997; Symington 2003
Varias revisiones sistemáticas han descrito
beneficios variables a corto plazo de los
cuidados del desarrollo, como la reducción
de la dependencia del oxígeno y la mejora
de los resultados del desarrollo neurológico
hasta los 12 meses; sin embargo, los
beneficios no se mantuvieron en dos años
Jacobs 2002; Symington 2003

8.  Los programas de intervención temprana que
se centran en el desarrollo después del alta
hospitalaria y en el contexto de la comunidad
tienen mayor impacto en la morbilidad a largo
plazo, ya que se centran más en los factores
familiares y el entorno familiar.
 Las intervenciones destinadas a mejorar la
relación entre padres e hijos se centran en
sensibilizar a los padres sobre las señales de
los bebés y tener respuestas apropiadas y
oportunas a las necesidades de los bebés.
 La evidencia indica que los efectos de la
intervención temprana en los resultados
cognitivos para la infancia prematura son
específicos del tipo de la terapia recibida
(Melnyk2001) y con una función cognitiva
mejorada entre uno y dos años (McManus
2012).

9.  Varios tipos de intervenciones:
 Fisioterapia
 Los programas de estimulación infantil,
 se centran en el desarrollo infantil.
 Los ensayos de fisioterapia para optimizar el
desarrollo motor, varían según los
fundamentos teóricos subyacentes al
programa de intervención.
 Algunas intervenciones de fisioterapia se
basan en los principios de la terapia del
neurodesarrollo (NDT), que tiene como
objetivo modificar los impulsos sensoriales y
los patrones de movimiento anormales con el
objetivo de mejorar los resultados motores
mediante técnicas activas y / o pasivas
Brown 2001; Blauw-Hospers 2005

10.  Las revisiones sistemáticas de los efectos de
la NDT en niños con disfunción neurológica
no han sido concluyentes.
 Una revisión de Brown 2001 mostró que la
NDT fue beneficiosa en seis de 15 estudios.
 Una revisión de Ottenbacher 1986 mostró un
pequeño efecto del tratamiento en los
resultados motores en comparación con el
grupo de comparación.
 Los programas de estimulación infantil
pueden incluir estimulación multisensorial,
como la estimulación auditiva, visual,
vestibular y táctil.
 Se reconoce que los factores ambientales y
sociales influyen en el desarrollo de los niños,
especialmente aquellos con mayor riesgo
biológico (Shonkoff 2013).

11.  La creciente evidencia respalda la
implementación de programas de
enriquecimiento ambiental en los que la
intervención busca mejorar :
 al menos un aspecto de los resultados cognitivos
o motores al proporcionar un ambiente óptimo
para el aprendizaje.
 Programas de intervención temprana que
incluyen
 la mejora de las interacciones entre padres e
hijos;
 adaptación del entorno para promover habilidades
motoras, sociales o cognitivas;
 y la educación para padres sobre el apoyo al
desarrollo de habilidades comprende estrategias
que brindan a los bebés un entorno enriquecido.
 Se ha demostrado que este enfoque es beneficioso
para los bebés con parálisis cerebral, pero se sabe
menos acerca de estas intervenciones para los
niños nacidos prematuros (Morgan 2013).

12.  Los diferentes modelos de programas de
intervención pueden tener diferentes
objetivos, como la prevención, la mejoría o el
tratamiento de un retraso o discapacidad
específicos (Majnemer 1998).
 Cuando se inicia una intervención a una edad
temprana para bebés con alto riesgo de
problemas del neurodesarrollo, la
intervención tiene un enfoque preventivo, con
estrategias destinadas a minimizar los efectos
de la prematurez y promover el desarrollo
óptimo.

13.  Sin embargo, durante el curso de una
intervención, si una disfunción específica se
vuelve aparente o se hace un diagnóstico, las
estrategias se enfocan en prevenir más
retrasos y compensar los déficits para
promover el mejor funcionamiento y la
independencia del niño.
 Es importante que el proveedor de cuidados
entienda la efectividad de estos programas de
intervención en la población infantil
prematura de alto riesgo

14.  Objetivo primario
 Comparar la efectividad de los programas de
intervención temprana del desarrollo
proporcionados después del alta hospitalaria
para prevenir el deterioro motor o cognitivo
en neonatos prematuros (<37 semanas) versus
seguimiento médico estándar de los recién
nacidos prematuros en la infancia (cero a
<tres años), edad preescolar (tres a <cinco
años), edad escolar (de cinco a <18 años) y
edad adulta (≥ 18 años).

15.  Análisis de subgrupos para determinar
efectos de:
 Edad gestacional: <28 semanas, 28 a <32
semanas, 32 a <37 semanas.
 Peso al nacer: <1000 gramos, 1000 a <1500
gramos, 1500 a <2500 gramos.
 Lesión cerebral: ausencia o presencia de HIV
de grado III o IV o PVL quística (o ambas) o
una imagen de resonancia magnética (MRI)
anormal antes del inicio de la intervención.
 Los efectos de las intervenciones comenzaron
durante la estancia hospitalaria con un
componente posterior al alta frente a la
atención de seguimiento estándar.
 Los efectos de las intervenciones se centraron
en la relación entre padres e hijos, desarrollo
infantil o ambos en comparación con la
atención de seguimiento estándar.

16.  Criterios de selección
 Los estudios incluidos ensayos controlados
aleatorios o cuasi aleatorios de los programas
de intervención temprana del desarrollo
 comenzaron en los primeros 12 meses de vida
para los bebés nacidos antes de la edad
gestacional de 37 semanas.
 Las intervenciones podrían comenzar de
forma ambulatoria, pero tuvieron que incluir
un componente posterior al alta para su
inclusión en esta revisión.
 Las medidas de resultado no se pre
especificaron, salvo que tenían que evaluar
los resultados cognitivos, los resultados
motores o ambos. Las tasas de parálisis
cerebral fueron documentadas.

17.  Recolección y análisis de datos
 Los resultados cognitivos y motores
fueron agrupados por cuatro grupos de
edad: infancia (de cero a <tres años),
edad preescolar (de tres a cinco años),
edad escolar (de cinco a <18 años) y
edad adulta (≥ 18 años).
 El metanálisis con RevMan 5.1 se llevó
a cabo para determinar los efectos de
las intervenciones de desarrollo
temprano en cada rango de edad.
 Los análisis de subgrupos se centraron
en la edad gestacional, el peso al nacer,
la lesión cerebral, el comienzo de la
intervención, el enfoque de la
intervención y la calidad del estudio.

18.  Resultados principales
 25 estudios cumplieron los criterios de
inclusión (3615 participantes asignados
aleatoriamente).
 Solo 12 de estos estudios fueron ensayos
controlados aleatorios con ocultación de la
asignación adecuada.
 La variabilidad fue evidente con respecto al
enfoque y la intensidad de la intervención,
característica participante y largo seguimiento

19.  El Meta-análisis llevó a la conclusión de que
la intervención demostró:
 Resultados cognitivos en la infancia:
Cociente de desarrollo (DQ) ;diferencia de medias
estandarizada (DME) 0,32 DE, intervalo de
confianza (IC) del 95% 0,16 a 0,47; valor de p
<0,001; 16 estudios, 2372 participantes
• En edad preescolar
Coeficiente de inteligencia (CI); DME 0,43 DE,
IC del 95%: 0,32 a 0,54; valor P <0,001; ocho
estudios; 1436 participantes
 Sin embargo, este efecto no se mantuvo en la
edad escolar (CI: DME 0,18 DE, IC del 95%:
-0,08 a 0,43; valor P = 0,17; cinco estudios;
1372 participantes

20.  La heterogeneidad entre los estudios para los
resultados cognitivos en la infancia y en la
edad escolar fue significativa.
 Con respecto a los resultados motores: El
metanálisis de 12 estudios mostró un efecto
significativo a favor de las intervenciones
tempranas de desarrollo en la infancia
 Este efecto fue pequeño, DQ a escala del
motor: DME de 0,10 SD, IC del 95%: 0,01 a
0,19; valor P = 0,03; 12 estudios, 1895
participantes.

21.  No se observó ningún efecto en la tasa de
parálisis cerebral entre los sobrevivientes
(cociente de riesgos [RR] 0,82; IC del 95%:
0,52 a 1,27; siete estudios; 985 participantes).
 Poca evidencia mostró un efecto positivo en
los resultados motores a largo plazo, pero solo
cinco incluyeron estudios que informaron
resultados en edad preescolar (n = 3) o en
edad escolar (n = 2).

22.  Conclusiones
 Los programas de intervención
temprana para bebés prematuros :
 Tienen una influencia positiva en los
resultados cognitivos y motores durante
la infancia, con beneficios cognitivos en
la edad preescolar.
 Una heterogeneidad entre los estudios:
las comparaciones de los programas de
intervención fueron limitadas.
 Es necesaria investigación adicional
para determinar si las intervenciones de
desarrollo inicial son más efectivas para
mejorar los resultados cognitivos y
motores, y para discernir los efectos a
largo plazo de estos programas.

23. • Alicia Spittle ,Jane Orton Peter J
Anderson, Roslyn Boyd, Lex W
Doyle
• Cochrane Database of Systematic Reviews
2015, Issue 11. Art. No.: CD005495. DOI:
10.1002/14651858.CD005495.pub4.
• Copyright © 2015 The Cochrane
Collaboration. Published by John Wiley &
Sons, Ltd.
• GRACIAS!!!!