Parálisis cerebral, definición, fisiopatología y clasificaciones

1. Parálisis Cerebral
Definición
fisiopatología
y clasificaciones
Dr. Omar Salazar Núñez
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Ortopedia Infantil
Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva
Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay

2. ¿Que es la Parálisis Cerebral?
➔Definición
“La Parálisis Cerebral describe un grupo de trastornos del
desarrollo psicomotor, que causan una limitación de la actividad
de la persona, atribuida a problemas en el desarrollo cerebral del
feto o del niño. Los desórdenes psicomotrices de la parálisis
cerebral están a menudo acompañados de problemas sensitivos,
cognitivos, de comunicación y percepción, y en algunas
ocasiones, de trastornos del comportamiento”
➔Las lesiones cerebrales de la PC ocurren desde el período fetal
hasta la edad de 3 años

3. Historia y epidemiología
➔El término Parálisis Cerebral fue utilizado en
1843 por el cirujano ortopédico británico Wiliam
Little
➔Es la causa mas frecuente de discapacidad
crónica infantil
➔La prevalencia mundial de PC se sitúa
aproximadamente entre 2 a 3 por cada 1000
nacidos vivos
➔Cerca de 800,000 niños y adultos en los
Estados Unidos viven con uno o más de los
síntomas de parálisis cerebral

4. Etiología
➔La Parálisis Cerebral es un trastorno heterogéneo del
movimiento y la postura que tiene una amplia variedad de
presentaciones, desde una disfunción motora leve a un
compromiso corporal total
➔Los pacientes con PC tienen 3 características comunes
Algún grado de
disfunción motora
Una lesión del
Cerebro en desarrollo
Déficit neurológico
No progresivo

5. Etiología
➔La lesión neurológica se piensa que ocurre desde la misma
fecundación hasta los 2 años de edad, tiempo en el cual se ha
adquirido un desarrollo motor significativo
➔Para los 8 años el cerebro inmaduro ya se ha desarrollado
completamente así como la adquisición de la marcha, por lo que
una lesión a esta edad resulta en una lesión clínica típica del
adulto

6. Etiología
➔Aunque el déficit neurológico es permanente y no progresivo, el
efecto que se produce en el paciente es dinámico
➔De manera contraria a la creencia común, menos del 10% de las
lesiones que terminan en PC ocurren durante el parto, la mayoría
ocurren durante el periodo prenatal

7. Factores de riesgo de PC

8. Factores de riesgo de PC

10. Factores de riesgo de PC
➔Periodo perinatal esta asociada con asfixia o trauma obstétrico
➔Inducción con oxitocina, prolapso del cordón umbilical
presentaciones anormales han sido asociadas con PC
➔Solo 10% de los casos de PC ocurren durante este periodo
➔Aunque la PC es asociada con bajas puntuaciones de
APGAR esto se puede deber a otras condiciones como
desordenes genéticos
➔RN bajo peso (<1500gr) tienen alto riesgo de PC 60:1000 nv

11. Factores de riesgo de PC

14. Etiología
➔a) en la diplejia espástica hay leucomalacia periventricular y las
piernas estan mas afectadas que los brazos y tronco, no hay
lesion cortical
➔b) en la hemiplejia espástica el brazo es mas afectado que la
pierna debido a la lesión cortical y pueden existir convulsiones y
problemas cognitivos

16. Etiología

17. Diagnóstico

18. Diagnóstico
Reflejo
Tónico
asimétrico

19. Clasificación
➔Debido a la amplia variabilidad en presentaciones y tipos de
PC no hay un esquema de clasificación universalmente

20. Clasificación
➔Clasificación geográfica
➔Consiste en identificar las zonas corporales afectadas
➔Es difícil de clasificar debido a que algunas extremidades no
están completamente afectadas o el patrón varia a lo largo del
tiempo

21. Clasificación
➔Clasificación geográfica

22. Clasificación
➔Clasificación geográfica: monoplejía
➔Es muy rara y usualmente ocurre después
de una meningitis
➔La mayoría de los pacientes
diagnosticados con monoplejía presentan
una hemiplejía leve

23. Clasificación
➔Clasificación geográfica: hemiplejía
➔En la hemiplejía un lado del cuerpo esta
comprometido, con mayor afectación del
miembro superior que el inferior
➔Aproximadamente 30% de los pacientes con
PC, pueden presentar cambios sensoriales en
la extremidad afectada

24. Clasificación
➔Clasificación geográfica: hemiplejía
➔La presencia de cambios sensoriales severos
especialmente en los miembros superiores
son predictores de malos resultados
quirúrgicos
➔Los pacientes hemiplejicos también pueden
presentar discrepancias de longitud de los
miembros inferiores

25. Clasificación
➔Clasificación geográfica: diplejía
➔La diplejía es el tipo anatómico mas común
de PC, 50% de los casos
➔Los pacientes dipléjicos presentan
compromiso motor de las 4 extremidades a
predominio de los miembros inferiores

26. Clasificación
➔Clasificación geográfica: diplejía
➔La cercania de las vias nerviosas a los
ventrículos explica este tipo de patron en
lesiones periventriculares
➔Es mas común en RN prematuros, la
inteligencia suele ser normal
➔La mayoría caminan aunque con retraso
cerca de los 4 años de edad

27. Clasificación
➔Clasificación geográfica: cuadriplejía
➔Todas las 4 extremidades están igualmente
afectadas y muchos pacientes presentan
deficiencias cognitivas que hacen el cuidado
mas difícil
➔El control de cabeza y cuello esta presente
que ayuda con la comunicación, educación y
sentarse

28. Clasificación
➔Clasificación geográfica: cuadriplejía
afectación total
➔Típicamente presentan déficit cognocitivo
severo con ausencia de control del tronco y el
cuello
➔Requieren asistencia a tiempo completo en
sus actividades diarias y sistemas especiales
de transporte

29. Clasificación
➔Clasificación geográfica: otros tipos doble
hemiplejia
➔Algunos pacientes presentan doble
hemiplejia como resultado del sangrado
intraventicular bilateral
➔Difícil de diferenciar de la diplegia o la
cuadriplejia, es típico el predominio de
afectación de los miembros superiores

30. Clasificación
➔Clasificación fisiológica
➔La mayoría de los pacientes con PC tienen patrones de
movimientos que también se pueden clasificar
➔Fisiológicamente la PC se puede clasificar en:
➔Piramidales; tipo espástico que afecta haz corticoespinal
➔Extrapiramidales; que afecta otras regiones del cerebro en
desarrollo: atetoide, coreiforme, ataxica, rigida, hipotonica

31. Clasificación
➔Clasificación fisiológica

32. Clasificación
➔Clasificación fisiológica; espástica
➔Es la forma mas común de PC,
80% de los casos y usualmente es
asociada a lesión de los tractos
piramidales del cerebro inmaduro
➔Definición de espasticidad
➔

33. Clasificación
➔Clasificación fisiológica; atetoide
➔Es causada por una lesión de las vias extrapiramidales, se
caracteriza por discinesia, movimientos sin propósito,
exacerbados por estímulos externos
➔Las contracturas articulares son poco comunes, por lo que los
procedimientos quirúrgicos son impredecibles y tienen tasas
altas de complicaciones
➔Con las mejoras en la prevención de incompatibilidad Rh que
se asocian con kernicterus, la incidencia de PC atetoide a
disminuido

34. Clasificación
➔Clasificación fisiológica;
➔PC coreiforme se caracteriza por movimientos continuos sin
propósito de las manos y pies, que hacen muy difícil manejar el
paciente
➔PC ataxica es muy rara y dificil de diagnosticar, se caracteriza
por incordinación de los movimientos y la marcha por lesión del
cerebelo en desarrollo

35. Clasificación
➔Clasificación fisiológica;
➔PC rígida; es la forma mas hipertónica de la PC, hay ausencia
de hiperreflexia o clonus que son frecuentes en la espástica
➔Es frecuente complicaciones postquirurgicas y
sobrecorrecciones que causan la deformidad opuesta
➔PC hipotónica; se caracteriza por debilidad generalizada con
bajo tono muscular y reflejos normales, es difícil mantener
sentado al paciente, sostén cefálico y comunicación
➔Algunas formas de PC como la atáxica o la espástica pasan
por un periodo de hipotonía previo

36. Clasificación
➔Clasificación fisiológica; mixta
➔Algunos pacientes con CP presentan características de varios
tipos son clasificados como mixtos
➔Muestran signos piramidales y extrapiramidales y la apariencia
clínica final es determinada por la espasticidad, la atetosis y la
ataxia
➔Los resultados quirúrgicos son mas impredecibles de acuerdo
al grado de atetosis o ataxia

38. Clasificación
➔Clasificación en base a la función motora gruesa GMFCS
➔Palisano y col. desarrollaron la Gross Motor Function
Classification System para simplificar las clasificaciones en PC
➔Consiste en un sistema de 5 niveles, confiable y estable para la
clasificación y predicción de la función motora en los niños de 2
a 12 años
➔Toma en consideración las limitaciones funcionales, el uso de
aparatos como andaderas, sillas de ruedas y la calidad del
movimiento
➔El énfasis de la escala es en la capacidad de iniciar
movimientos, caminar y sentarse

39. Clasificación

41. Trastornos asociados
➔Los niños con PC presentan con frecuencia, además de los
trastornos motores, otros trastornos asociados y complicaciones
➔Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los niños
con PC tiene problemas visuales y un 20% déficit auditivo
➔El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50%
a 70% de los casos a un retraso mental severo mas frecuente
en los niños con tetraplejia
➔Epilepsia: aproximadamente la mitad de los niños con PC
tienen epilepsia, muy frecuente en pacientes con tetraplejia
(70%) y riesgo inferior al 20% en dipléjicos

42. Complicaciones
➔Ortopédicas: contracturas músculo-esqueléticas,
luxación de cadera, escoliosis, osteopenia y fracturas
patológicas.
➔Problemas digestivos: reflujo gastroesofágico,
dificultades para la alimentación, desnutrición,
constipación)
➔Problemas respiratorios: hipersecreción bronquial
persistente, tos crónica, neumonías, aspiración
➔Alteraciones buco-dentales, alteraciones cutáneas,
vasculares y diferentes problemas que pueden provocar
dolor y molestias

43. Tratamiento
➔El tratamiento de la PC es multidisciplinario y requiere
la valoración de varias especialidades.
➔Se fundamenta en la interrelacion entre la Medicina
Fisica y Rehabilitación + Pediatría + Ortopedia Infantil