Revisión: Bronquiectasias Dr. Juan Pablo Barramuño Medicina Interna UCM Rotación Enfermedades Respiratorias del Adulto

1. Bronquiectasias
Dr. Juan Pablo Barramuño Díaz
Residente Medicina Interna

2. DEFINICIÓN
• Las bronquiectasias son dilataciones anómalas y permanentes de los
bronquios cartilaginosos de tamaño mediano, que se acompañan de
destrucción de los componentes muscular y elástico de las paredes
bronquiales.
• Expectoración viscosa
• Tos crónica
• Casi siempre requiere de una noxa infecciosa. Seria resultado de
cicatrización.

3. CLASIFICACIÓN
• CILINDRICAS  COMO TUBO DILATADO.
• VARICOSAS  CONTRONO IRREGULAR Y ARROSARIADO, POR
PRESENCIA DE AREAS FIBROSAS.
• QUISTICAS  BRONQUIOS SE DILATAN A MEDIDA QUE SE HACEN
PERIFERICOS, Y TERMINAN EN FORMA DE GLOBO.

5. ETIOPATOGENIA
• Alteración de las defensas locales, lo que da
lugar a infecciones recurrentes, por tanto, a
la inflamación local, provocándose
eliminación de sustancias proteolíticas que
son capaces de destruir las paredes
bronquiales.
• Las obstrucciones bronquiales localizadas
favorecen la retención de secreciones y, por
tanto, las infecciones y ayudan a la
formación de bronquiectasias.

7. ANATOMOPATOLOGIA
• Afectar los bronquios cartilaginosos segmentarios y subsegmentarios, sobre
todo de campos pulmonares inferiores, aunque algunas causas se asocian
a bronquiectasias en los lóbulos superiores.
• infiltración de estructuras (cartílago, musculo y tejido elástico) por células
inflamatorias.
• áreas de ulceración con metaplasia epidermoide e hiperplasia de
glándulas mucosas.
• arterias bronquiales dilatadas y tortuosas.

9. CLINICA
Anamnesis
• Tos productiva de larga evolución (98%)
• Sintomas respiratorios desde la infancia (70%)
• Rinosinusitis crónica, disnea y astenia.
• Dolor torácico, y hemoptisis (hasta 27%)
• Secreción bronquial abundante
• Sensibilidad tusígena aumentada
Exploración física y hallazgos de laboratorio
• Crepitaciones, roncus.
• Obstrucción crónica al flujo aéreo
• Evolución progresiva con deterioro lento de la f(x)
pulmonar + atrapamiento aéreo.
• Colonización con Mo.

10. DIAGNOSTICO
• Datos clínicos y la radiografía de tórax,
• Confirmatorio  tac de alta resolución
Dependiendo de la etapa en que se pesquisa se vera una variada
gama de severidad de lesiones.

11. Radiografía
• Atelectasias
• Vías aéreas engrosadas y
dilatadas
• Opacidades irregulares
periféricas (tapones mucosos)

14. - Espirometría
- Difusión de CO2
- Valoración de hiperreactividad bronquial
- Capacidad de esfuerzo
- Gases arteriales
- Descartar enfermedades autoinmunes (AR, EII)
- Estudio microbiológico de secreción bronquial.
- Ecocardiograma
- Fibrobroncoscopia

15. TRATAMIENTO
• Objetivos:
1) Eliminación del problema subyacente causal.
2) Control de infecciones pulmonares, con mejoría/eliminación de las
secreciones broncopulmonares
3) Reversión de la obstrucción bronquial
4) Control de las complicaciones.

16. EXACERBACIONES
- Aumento de cantidad y consistencia del esputo
- Cambio de coloración
- Acortamiento de inspiración, sibilancias
- Dolor pleurítico
- Hemoptisis
- Fiebre
- Cambios a la auscutacion
- Valorar necesidad de hospitalización.
(fiebre y temblores generalmente están ausentes)

17. SOLICITAR:
- Tinción de Gram
- Cultivo de secreción
- Exámenes generales
- RxTX para excluir pneumotorax y/o pneumonia.
Manejo  ATB (vo o ev) por 14 días.
* Participación de virus (coronavirus, rinovirus e Influenza)

18.  Empirico: levofloxacino o moxifloxacino
 Si tengo cultivo: según antibiograma
- Amoxicilina/clavulanico
- Macrolidos
 Pseudomona sensible  Ciprofloxacino.
Asociar tobramicina inhalada ??
 Falla de tto debo cubrir además St. Aureus.
PROFILAXIS ATB (AZITROMICINA 3/semanal) cuando hay > 2 exacerbaciones al año
DE ELECCIÓN :
Reduciría el biofilm alrededor
de Mo G(-), retarda el influjo
neutrófilo, estabilización de
membranas, reduce la ERGE.

19. • B agonistas + CI Beneficio en calidad de vida. En pacientes con
hiperreactividad comprobada mediante espirometria.
• Corticoides sistémicos no recomendados.
• NBZ : Estudios clínicos han fallado en comprobar algún beneficio con
nebulizaciones con suero salino hipertónico y manitol.
• Agentes mucoliticos: acetylcisteina no ha demostrado beneficios.
OTRAS TERAPIAS

20. CIRUGIA
• Lesión obstructiva tumoral o cuerpo extraño
• Bronquiectasias localizadas para reducir episodios infecciosos.
• Bronquiectasias localizadas en 1-2 lóbulos para reducir el esputo en pacientes no respondedores a terapia.
• Embolización arterial o resección en hemoptisis masiva
• Resección de área con sospecha de colonización por MAC u TBC multiresistente.
TRANSPLANTE  Menores de 60 años con insuficiencia respiratoria crónica, LCFA grave, exacerbaciones
frecuentes.

21. Hemoptisis > 600 ml/día
TAC + Fibrobroncoscopia  localiza la fuente de hemorragia
- Tapón con balón
- Aplicación de vasoconstrictor
- Electro cauterización
- Terapia laser
- Crioterapia
2) Arteriografía con embolización (éxito 85%)
3) Resección quirúrgica

22. PRONOSTICO
• 1 exacerbación c/8 meses
• 1/3 de estas fue severa
• Mortalidad entre 16-20 % sobre 5 años
• deterioro de f(x) pulmonar mas rápido que población general. Caída
de 50 ml/año. similar A EPOC.

23. INDICE DE SEVERIDAD DE
BRONQUIECTASIAS