Este documento describe la espasticidad y el uso de la toxina botulínica para tratarla. Define la espasticidad como un aumento del tono muscular y reflejos exagerados causados por la hiperexcitabilidad del arco reflejo. Explica que la toxina botulínica bloquea la liberación de acetilcolina en las uniones neuromusculares, reduciendo así la espasticidad. Finalmente, detalla las técnicas y aplicaciones clínicas del tratamiento con toxina botulínica para diferentes grupos musculares.

1. ESPASTICIDAD Y TOXINA
BOTULINICA
DRA. CARMIÑA FUENTES DE LA BARRA
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
HOSPITAL DE CLINICAS UNIVERSITARIO
LA PAZ - BOLIVIA

2. DEFINICIÓN - ESPASTICIDAD
“ Trastorno motor que se caracteriza por aumento del
tono muscular y reflejos exagerados, por
hiperexcitabilidad del arco reflejo como uno de los
componentes del Síndrome de Motoneuronas
Superior.“
J.W. Lance 1980

3.  La hiperexcitabilidad del arco
reflejo miotatatico cuyo resultado
es un aumento del tono muscular
dependiente de la velocidad
aplicada al movimiento y que
produce un aumento del reflejo
tónico de estiramiento, con una
exageración de los reflejos
ostendinosos.
DEFINICIÓN

4. Síndrome de Neurona Motora Superior.
Síntomas positivos:
o Espasticidad.
o Rigidez.
o Hiperreflexia
o Reflejos primitivos (
Babinski).
o Clonus.
 Síntomas negativos:
o Pérdida de la destreza (
coordinación )
o Debilidad ( hipotonía) .
o Pérdida selectiva del control de
músculos y/ o segmentos
corporales.
o Dolor
o Deformidades articulares
o Alteración de las AVD
o UPP
o Interferir en el control vesical

5. Parálisis cerebral.
ECV.
Esclerosis múltiple.
TCE
Síndrome Medular.
Enfermedades neurodegenerativas. ( ELA.)
Patologías Espásticas.

6. Impacto de la espasticidad
o Calidad de vida.
o Movilidad.
o Apariencia.
o Higiene
o Autoestima
o Autocuidado.
o Afecto y animo.
o Patrones del sueño.
o Función sexual

7. Patrones motores anormales.

8. Patrones motores anormales.

9. HALLAZGOS CLINICOS.
Aumento del tono.
Disminución del rango del movimiento.
Disminución de la fuerza .
Alteración de los patrones funcionales.
Rigidez articular, pérdida de la elasticidad y
flexibilidad.

10. VALORACIÓN DE LA ESPASTICIDAD
Patrón de
distribución
(antigravitatorios)
Signos clínicos
Valoración del
impacto funcional
Evaluación del
grado de limitación
en las AVD
Valoración BA
activo y pasivo
Evaluación del
patrón de marcha
Evaluación de la
sensibilidad
(propioceptiva)

11. Escalas de evaluación

12. ESCALA DE BRUNNSTROM
MIEMBRO SUPERIOR
 1: Flacidez
 2: espasticidad con o sin movimiento mínimo
de sinergia
 3: sinergias (extensoras y flexoras)
 4: movimientos desviándose de patrones
sinérgicos
a) Mano en región sacra
b) Flexión de brazo hasta horizontal
c) Pronación/supinación con codo a 90º
 5: movimientos independientes de sinergias
a) Abducción de hombro hasta horizontal
b) Flexión de brazo por encima de la cabeza
c) Pronación/supinación con el codo a 180º
 6: Control motor analítico
MANO
 1: Flacidez
 2: Espasticidad con o sin discreta actividad
flexora de dedos
 3: garra grosera
 4: presión lateral con abertura del pulgar
 5: presión palmar con garra esférica o
cilíndrica
 6: control motor analítico
MIEMBRO INFERIOR
 1: flacidez
 2: espasticidad con sinergias mínimas
 3: sinergias en flexión o extensión
 4: movimientos desviándose del patrón de
sinergia
 5: movimientos independientes de sinergia
 6: control motor analítico

13. ESCALA DE TARDIEU
MOVIMIENTO DE LOS MÚSCULOS A DIFERENTES VELOCIDADES (RESISTENCIA)

14. TEST DE SILFVERSKIOLD
 Valora el grado de hipertonía del tríceps sural
 Hipertonía causada por el sóleo (dorsiflexión del tobillo
con rodilla flexionada)
 Gastrocnemio (dorsiflexión del tobillo con rodilla
extendida)

15. ESCALA DE PENN

16. ESCALA DEL MEDICAL RESEARCH
COUNCIL (M.R.C. SCALE)
 Valoración motora donde se explora la acción analítica del
músculo

17. ESCALA MODIFICADA DE O`BRIEN
 Valoración subjetiva de la satisfacción del paciente

18. ESCALA DEL TONO ADUCTOR DE CADERA
0 : Sin aumento en el tono muscular.
1 : Tono aumentado, fácil abducción de las caderas a 90° por una persona.
2 : Abducción de las caderas a 90° por una persona con discreto esfuerzo.
3 : Abducción de las caderas a 90° por una persona con moderado esfuerzo.
4 : Requiere de dos personas para lograr abducción de las caderas a 90°.

19. ANÁLISIS DE LA MARCHA
Apoyo punta – punta
Apoyo punta – talón
Apoyo plantígrado
Apoyo talón punta
 Evaluar la actitud de la rodilla y cadera

20. OTROS
Baropodometría electrónica
Goniometría
EVA
Índice de Barthel
Escala de satisfacción del paciente
Filmación

22. Opciones terapéuticas para la espasticidad
Tratamiento farmacológico oral:
Baclofeno
Tizanidina.
Benzodiazepinas.
Dantroleno.

23. Opciones terapéuticas para la
espasticidad
 Denervación química:
“Es la interrupción focal o multifocal de la transmisión del impulso
nervioso hacia los músculos.”
 Alcohol y Fenol : neurólisis.
 TBA : impide la liberación de la acetilcolina, desde la motoneuronas.

24. TOXINA BOTULÍNICA
 Fue descubierta en el año 1897 por Dr.Emile Vam
Emerger.
 Producida por Bacilo Anaerobio Clostridium Botulinum.
 Existen 7 serotipos. ( A, B, C, D, E, F, G)

25. Mecanismo de acción.
En los terminales nerviosos, la
acetilcolina está contenida en
vesículas . Para que se produzca
la liberación del neurotransmisor,
la membrana de las vesículas se
fusiona con la membrana
plasmática de los terminales
nerviosos, y de está manera el
neurotransmisor se vuelca hacia la
hendidura sináptica. Este proceso
está mediado por un conjunto de
proteínas llamadas SNARE. La
NTB, captada hacia el interior de
los terminales nerviosos, rompe
las proteínas SNARE, y esto
impide el ensamblado del
complejo de fusión, y por
consiguiente bloquea la
liberación de acetilcolina.

26. TOXINA BOTULÍNICA
Presentación:
• NTB tipo A : BOTOX. : vial de
100UD
• DYSPORT: vial de 500 UD.
La dosis requerida por Dysport es
de 3,5 veces más que la del Botox.
• NTB tipo B: MYOBLOC : dosis
50 veces mas.

27. Usos de la Toxina Botulínica Tipo A
(TBA)
Estrabismo
Blefaroespasmo
Espasmo Hemifacial
Distonías Focales
Calambres
Parálisis Cerebral
Acalasia
Fisura Anal
Hiperhidrosis
Vejiga Hiperactiva
Disfonía de Laringe
Dolor Crónico
Migraña
Sialorrea
Lagrimeo Excesivo
Hipertrofia Prostática
Obesidad
Espasticidad

28. INDICACIONES

29. INDICACIONES
 Dolor
 Restricción del movimiento
 Limitación o deterioro funcional
 Posturas fijas y mantenidas
 Excesivo movimiento: espasmos, clonus, sincinesias
molestas o dolorosas

30. Objetivos del tratamiento.
 Disminuir dolor.
 Disminuir los espasmos.
 Mejorar la movilidad activa.
 Aumentar el grado de
movimientos pasivos.
 Favorecer la colocación de
Ferulas
 Facilitar la higiene.
 Mejorar la posición.
 Ahorro de energía.
 Prevenir la aparición de
contracturas, úlceras por
decúbito o subluxaciones
 Retrasar o prevenir las
cirugías.
 Permitir una mejor
adaptación a la
sedestación
 Mejorar la ambulación.
 Lograr seguridad en la
marcha

31. Técnicas para identificar el músculo:
 ELECTROMIOGRAFIA. ( EM).
 ELECTROESTIMULACIÓN ELECTRICA.
 ULTRASONIDO. (US)-
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.( TC)

32. A TOMAR EN CUENTA
DOSIS INFILTRADAS: número y topografía de puntos de
inyección varía
DOSIS GLOBAL FIJA: distribuida en diferentes músculos
DOSIS ÚNICA: por músculo o ajustada a la puntuación
EA y tamaño del músculo (no pasar 50U)
MÚSCULO: Más de un punto

33. INMUNIZACIÓN CONTRA LA TB
Menos del 9% de
pacientes tratados
Falta de respuesta
a una infiltración
después e un
periodo de
tratamiento eficaz
Dosis insuficiente
Selección errónea
Fallos de
localización
 INMUNORRESISTENCIA

34. TOXINA BOTULINICA
 Inicio del efecto: 1- 14 día,
después de la inyección.
 Efecto máximo: a los 1- 3
meses.
 Duración : 4. 6 meses.
APLICACIÓN TB

35. TÉCNICA DE INFILTRACIÓN
 Puede varias según varios autores
RECOMENDACIONES
 PRE- PUNCIÓN: HC, exploración video,
determinar músculos a infiltrar, etc.
 PUNCIÓN: Localizar músculos, valorar
dosis(dilución 1,2 ó 5 mL), punción con ayuda.
 POST PUNCIÓN: Electroestimulación 30 minutos
después de la infiltración, Rehabilitación
(crioterapia, FST, TO, órtesis, yesos, etc).
 CONTROL: Valoración física, escala de
valoración funcional, escala de satisfacción

36. MATERIALES
 Aguja hipodérmica 27G o 30G
 Jeringuillas de 1 o 2 mL
 Solución salina al 0.9%
 Aguja hipodérmica
 Povidona yodad
 Vial de TB

37. PREPARACIÓN DE LA SOLUCIÓN
 Protocolo de preparación de soluciones
estériles
 Perforar el vial con aguja hipodérmica
 Disolver el vial en 1 o 2 mL de SF. (cuidado
con músculos pequeños)
 DYSPORT: 500U, dilución en 2.5 cc de SF,
obteniendo 20U/0.1mL
 Remover suavemente.
 Introducir el vial en jeringuillas de 1 m, una
para cada infiltración (evitar estrés del px)
 Aguja de acuerdo al tamaño del músculo a
infiltrar.

38. PUNTO MOTOR
 Equivalente a la terminal de placa motora. Y la podemos
definir de tres maneras.
1) Lugar anatómico en el que el nervio entra en al músculo.
2) Definido como el sitio en el que el umbral de estimulación
por superficie es el más bajo con respecto a lugares
adyacentes.
3) Aquel con inicio de deflexión negativa al estimular con
electrodo de superficie.
Los puntos motores musculares se localizan sobre el músculo en
uno o varios puntos.

39. COLOCACIÓN DE ELECTRODOS
 Localizar punto motor
 UNIPOLAR: electrodo pequeño situado
sobre el punto motor, vientre muscular,
el otro electrodo de referencia se sitúa
a distancia.
 BIPOLAR: Los dos electrodos se sitúan
en o cerca del área a tratar (cerca –
superficial, distal-profundo)
 Positivo proximal
 Negativo distal

40. PALPACIÓN E INFILTRACIÓN
 Sujetar firmemente el músculo a infiltrar
 Usar la otra mano para infiltrar
 Aspirar para evitar estar en vaso sanguíneo
 Infiltrar lentamente
 Profundidad de la infiltración

41. APLICACIONES CLÍNICAS
 CARA, CUELLO Y TÓRAX: (blefaroespasmo,
distonias, cefaleas,etc).
 HOMBRO:
 Higiene
 SHD
 CODO Y BRAZO
 Adaptación de órtesis
 Dolor
 AVD
 MUÑECA Y MANO
 Higiene
 Dolor
 órtesis
 CADERA Y PELVIS
 Cadera en flexión (iliopsoas)
 Cadera en aducción (aductores)
 Higiene perineal
 RODILLA
 En extensión (cuádriceps)
 En flexión (isquicrurales)
 Adaptación de órtesis
 TOBILLO Y PIE
 Mejorar apoyo, evitar caídas
 Dedos en garra
 Deformidades del pie
 Hiperextensión de 1º dedo

42. DELTOIDES
DOSIS PUNCION
Botox: adulto 50U (25-
75U)
Niño: 2U kg peso 1-3 ptos
Dysport: 150U (75-250u)
Art. Acromioclavicular a
tuberosidad deltoidea o
desde acromio

43. BICEPS BRAQUIAL
DOSIS PUNCION
Botox: Adulto: 80U (75-
200U)
Niño: 2U kg 2 ptos
Dysport: 300U (200-
400u)
Acromion a epicondilo
lateral ½ medios

44. BRAQUIORRADIAL
DOSIS PUNCION
Botox Adulto: 60U (25-
100U)
Niño: 1-2U kg 1 pto
Dysport: 150U (75-250u)
Superficialmente en borde
lateral del antebrazo 1/3
proximal de línea desde
epicondilo lateral a apófisis
estiloides radio

45. BRAQUIAL ANTERIOR
DOSIS PUNCION
Botox: Adulto: 5OU
(40-150U)
Niño: 1-2U kg
1pto
Dysport: 150U 875-
250U)
1/3 distal de línea
del acromio a
epicondilo lateral

46. PRONADOR REDONDO
DOSIS PUNCION
Botox
Adulto 40 U (25 – 75U) x 1 pto
Niño 1U x kg x 1 pto
•Abordaje perpendicular no
profundo
• Cabeza Humeral
• Flexura del codo, medial al
tendón del bíceps.

47. ADUCTOR MAYOR
DOSIS INDICACION
200U (75-300U)
1 – 2 pto
Niño 3-6U kg 1 - 2 pto
DYSPORT 700U (400-
1000U)
Espasticidad, patrón
aducción de cadera ,
facilitar AVD, sedestación,
espasmos, clonus,
sincinesias
Decúbito supino
semiflex.
Rotación externa
cruzada
1/2

48. CUADRICEPS FEMORAL
DOSIS INDICACION
100U (50-200U)
vientre mus.
Niño 3-6U kg por vientre
DYSPORT: 500U(200 – 600U)
Espasticidad, patrón
extensión de rodilla ,
facilitar AVD,
sedestación, marcha,
espasmos, clonus,
sincinesias

49. ISQUIOTIBIALES (semimembranoso
semitendinoso)
DOSIS INDICACION
100U (50-150U) 2 Ptos .
Niño 3-6U kg 2 ptos
DYSPORT: 300U(150 -
450U)
Patrón de flexión de rodilla y extensión de
cadera, marcha, postura, sedestación, AVD,
espasmos, clonus, sincinesias

50. GASTROCNEMIO
DOSIS INDICACION
125U (50-200U) 4 ptos
Niño: 3-6U kg 4 ptos
DYSPORT: 400U (200-800U)
Patrón en flexión plantar, pie equino,
adaptación de órtesis y calzado, marcha,
postura, sedestación, AVD, espasmos, clonus,
sincinesias.

51. FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS
ORIGE
N
INSERCIÓ
N
ACCIÓ
N
INERVACIÓN DOSIS INDICACION
Car
posterior
de la tibia
Falange
distal de los
dedos
trifalángicos
(2do-5to)
Flexión de
dedos y
flexión
plantar
N. Tibial (L5-S1) 75U (50-
100U) 1-2
ptos
Niño: 1-2U
kg 1-2
ptos.
Patrón en flexión dedos,
flexión plantar, adaptación
de órtesis y calzado,
marcha, postura,
sedestación, AVD,
espasmos, clonus,
sincinesias.

52. TIBIAL POSTERIOR
DOSIS INDICACION
125U (100-300U) 1pto
Niño: 2U kg 1 pto
DYSPORT: 375U (200-
900U)
Patrón en varo-equinovaro de pie, adaptación de órtesis y
calzado, marcha, postura, sedestación, AVD, espasmos,
clonus, sincinesias.

53. EXTENSOR LARGO DEL HALLUX
DOSIS INDICACION
75U (50-100U) 1 pto
Niño: 1-2U kg 1 pto
DYSPORT: 150u (150-
300U)
Patrón en extensión de hallux, pie varo,
adaptación de órtesis y calzado, marcha,
postura, sedestación, AVD, espasmos,
clonus, sincinesias

54. • Medios físicos. ( Frio, o calor)
• Disminuir la actividad refleja anormal. (Bobath)
• Técnicas de inhibición el tono muscular
• Facilitar los movimientos normales.(Bobath)
• Ejercicios de estiramientos.
• Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura
antagónica.
• Técnicas de posicionamientos.
• Prevenir y manejar contracturas, deformidades y
luxaciones.
Fisioterapia

55. Ortésis o férulas
Permiten mantener el estiramiento muscular.
Reducir el gasto energético.
Prevenir deformidades esqueléticas.
Mejoran la postura.
Disminuyen los movimientos involuntarios.
Extremidades superiores, inferiores.

56. YESOS SERIADOS
 El uso de yesos seriados es elongar los músculos y de esa
manera proporcionar un estimulo de crecimiento.
 Mejora la función en el pie equinovaro espástico.
 Exige ser cambiado cada 4- 10 días.
 Contraindicado : Espasticidad severa, lesiones de piel,
edemas o alteraciones circulatorias.
 La duración del tto, puede durar desde pocas semanas a
varios meses.

57. TERAPIA OCUPACIONAL

58. GRACIAS