Algoritmo para la identificación de Nocardia

1. Algoritmo para identificación de
Nocardia spp.

2. Nocardia spp.
Tipo de muestra Enfermedades
asociadas
• Secreción de Abscesos,
pústulas, nódulos, ulceras
y celulitis
• Esputo
• Secreción Bronquial
• Nocardiosis pulmonar
(Infección pulmonar crónica)
• Nocardiosis cutánea:
-Micetoma
-Enfermedad linfocutánea
-Celulitis y abscesos
subcutáneos
-Absceso cerebral
Coloración:
Cultivo: Las nocardias crecen en la mayoría de los medios de laboratorio (Agar chocolate y agar sangre de carnero al 5%)
cuando se incuban en una atmósfera con dióxido de carbono al 5% o 10%, aunque la presencia de estos
microorganismos de desarrollo lento se puede ver ensombrecida por la de otras bacterias comensales de crecimiento
más rápido. La muestra remitida para el análisis de Nocardia se inoculará en medios selectivos cuando exista la
posibilidad de contaminación por otras bacterias tales como:
• ATS y BACTEC.
• ATM
• LJ
• BCYE
• Agar sabouraud dextrosa
• actione
Gram (+) con forma de
bastoncillos En el Gram
toman mal su coloración y
se observa en formas de
“cuentas de rosario”
Tinción de Kinyoun
modificada (+)
acidorresistentes o parcial
acidorresistentes.
Las colonias se obtienen de 5 a 10 días y son colonias
limitadas, acuminadas, secas y rugosas

3. Pruebas bioquímicas.
La mayoría de las
especies son:
Catalasa (+)
Metabolismo oxidativo
Lisozima (R) Especies mas frecuentes

4. Tratamiento
Los antibióticos con actividad frente a Nocardia son trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX),
amikacina, imipenem y cefalosporinas de amplio espectro (p. ej., ceftriaxona, cefotaxima). Dado que
la sensibilidad a los antibióticos puede variar según los aislados individuales, se deben llevar a cabo
pruebas de sensibilidad antimicrobiana para guiar el tratamiento específico. Se puede emplear el TMP-
SMX como tratamiento empírico inicial en las infecciones cutáneas en pacientes
inmunocomprometidos. El tratamiento antibiótico en las infecciones graves y en las infecciones
cutáneas en los pacientes inmunocomprometidos debe incluir dos o tres antibióticos, como TMP-SMX
más amikacina en las infecciones pulmonares o cutáneas y TMP-SMX más imipenem o cefalosporina en
las infecciones del SNC. Debido al lento crecimiento de Nocardia y a que se asocia con recidivas
terapéuticas, se recomienda un tratamiento prolongado (hasta 12 meses). Aunque la respuesta clínica
es favorable en los pacientes con infecciones localizadas, el pronóstico de los pacientes
inmunodeprimidos con enfermedad diseminada es desfavorable. Resulta imposible impedir la
exposición a las nocardias debido a su ubicuidad. No obstante, la enfermedad broncopulmonar
producida por estas bacterias es infrecuente en los individuos inmunocompetentes y las infecciones
cutáneas primarias se pueden prevenir mediante el cuidado adecuado de las heridas. Se pueden reducir
las complicaciones asociadas a la enfermedad diseminada al considerar la nocardiosis en el diagnóstico
diferencial de lo pacientes inmunodeprimidos con enfermedad pulmonar cavitaria e instaurar un
tratamiento precoz.
No se tiene prueba de susceptibilidad estandarizada por lo tanto se tiene un
tratamiento empírico.