Presentación de sinusitis

1. Sinusitis aguda y crónica,
Sinusitis aguda y crónica,
epistaxis, fracturas
epistaxis, fracturas
nasales
nasales
Integrantes
Cristal Machado Hernández
Mylady Montalvo Jiménez
Lesly Michelle Palacios Villalobos

2. SINUSITIS
SINUSITIS
Es una inflamación de la mucosa de la
nariz y los senos paranasales, se
caracteriza por la presencia de
rinorrea purulenta, obstrucción nasal,
dolor facial, así como fiebre, tos,
fatiga, hiposmia o anosmia, dolor
dental y otitis.

3. FACTORESDERIESGO
FACTORESDERIESGO

4. DOS SIGNOS O SINTOMAS
MAYORES
UN SIGNO O SINTOMA
MAYOR Y 2 MENORES
CUADROCLÍNICO
CUADROCLÍNICO

5. SINUSITISAGUDA
SINUSITISAGUDA
Es Inflamación de la mucosa de la nariz y
los senos paranasales, con duración
menor a 12 semanas hasta la resolución
completa de los sintomas

6. EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
6 - 15% de la población sufre 2 a 5 episodios al año
con predominio en cambios de estación (predominio
en invierno)
Niños 7 a 10 episodios al año

7. ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
Exposición ambiental (cambios de estación)
Alergias
Tabaquismo
Reflujo gastroesofágico
Vira o bacteriana

8. SINUSITISVIRAL
SINUSITISVIRAL
Es la causa mas común de sinusitis
Agentes causales: Rinovirus (50%), coronavirus,
influenza A y B, parainfluenza, VRS, adenovirus y
enterovirus.
Adultos: Rinovirus y coronavirus
Niños: Parainfluenza y VRS

9. FISOPATOLOGíA
FISOPATOLOGíA
Virus sobrepasan las defensas de la fosa nasal y se
adhieren al epitelio, se replican y destruyen la mucosa
nasal y se liberan: IL-1B, IL-6, TNF-a, IL-8.
Neutrófilos, monocitos, macrófagos tratan de eliminar el
virus
Se liberan citoquinas (fiebre, mialgias, fatiga) y
Bradiquinina que aumenta la permeabilidad vascular,
activa liberación celular, produce estimulación de los
receptores nervioso (rinorrea, odinofagia, obstrucción
nasal, dolor facial) dando una obstrucción de los orificios
de drenaje de los senos paranasales.

10. SINUSITISBACTERIANA
SINUSITISBACTERIANA
Precede de sinusitis viral por la sobreinfección
bacteriana
Agentes causales: S. pneumoniae, H. influenzae y
Moraxella catarrhalis.

11. Clínica
TC de senos paranasales
Cultivo -- Gold standard
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

12. Identificar si es viral o bacteriana
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Se resuelve sin tratamiento 60-80%
Primera línea: Amoxicilina en adultos de 2-4gr/día en 2-3
tomas y niños 75-90 mg/kilo/día en 2- 3 tomas por 7 días
mínimo con un máximo de 10 a 14 días
Corticoides intranasales: Mometasona 2 inhalaciones
(300mcg) c/12hrs
Síntomas <5 días : Lavados nasales con agua
con sal, descongestionantes como la
oximetazolina por 5 días máximo y
paracetamol
Síntomas persistentes por más de 10 días o aumento de
sintomatología : Se divide de acuerdo a los síntomas en moderado
o severo: En moderados se agregan corticoides intranasales, en
severo, se debe sospechar una SA bacteriana, y si cumple criterios,
iniciar tratamiento antibiótico por 7 a 14 días.

13. SINUSITISCRÓNICA
SINUSITISCRÓNICA
Es Inflamación de la mucosa de la nariz y
los senos paranasales que dura mas de
12 semanas, que puede ser SC con pólipos
o sin pólipos, infecciosa o fúngica.

14. EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Alta prevalencia entre 5 a 15 %
Afecta a niños y adultos
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
Alteración de la barrera epitelial
Alteraciones ciliares
Osteítis
Rinitis alérgica crónica
Inmunodeficiencia
Hongos
Pólipos nasales

15. Corresponde al 30% de los casos
Se asocia a enfermedades alérgicas
como asma hasta un 30-40 % y a
intolerancia a aspirina y otros AINES en
un 15%. ( tríada de Samter)
Los px pueden tener colonización por S.
aureus (60-70%) lo que generaría una
respuesta inflamatoria local
SINUSITISCRÓNICACONPÓLIPOS
SINUSITISCRÓNICACONPÓLIPOS

16. Es el fenotipo más frecuente (60-
65%)
Infección persistente con
presencia comunidades de
bacterias resistentes a la acción
de antimicrobianos (biofilm)
Agente causal: P. aeruginosa,
S,aeureus y H, influenzae
SINUSITISCRÓNICASINPÓLIPOS
SINUSITISCRÓNICASINPÓLIPOS

17. CUADROCLÍNICO
CUADROCLÍNICO
Dos o más síntomas rinosinusales, uno de los cuales debe ser el criterio A o B:
A) Descarga nasal anterior o posterior
B) Congestión u obstrucción nasal
C) Dolor o presión facial: este síntoma es el menos específico
D) Hiposmia o anosmia en adultos y tos en niños.
Con confirmación de la inflamación mediante la presencia del criterio E o F:
E) Hallazgos endoscópicos de pólipos, rinorrea mucopurulenta primariamente en el meato medio o
edema de meato medio
F) Alteraciones en la TC de cavidades paranasales (CPN) con cambios mucosos en el complejo
ostiomeatal o en los senos
Es decir, son los mismos criterios de la rinosinusitis aguda, pero con una duración mayor a 12 semanas
y con comprobación de la inflamación con una endoscopía nasal o TC.

18. PRESENCIA DE
PÓLIPO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO:
PRESENCIA DE
SECRECIÓN
MUCOPURULENTA

19. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
La SC no se puede curar asi que el tratamiento se
da para reducir los síntomas
Medidas generales: suspender tabaquismo,
contaminantes o irritantes nasales, recibir
tratamiento en caso de que exista rinitis alergica.
Lavados nasales con solución salina
Corticoides intranasales
Antibioticoterapia
Quirugico: cuando el tratamiento anterior ha
fallado
1.
2.
3.
4.
5.

21. CLASIFICACIÓNDECHANDLER
CLASIFICACIÓNDECHANDLER

22. Epistaxis
Epistaxis
Sangrado de la fosa nasal, la cavidad
nasal o la nasofaringe secundaria a una
alteración de la hemostasia nasal.
Muy común debido a la gran
vascularización nasal.
Las intervenciones van desde
autotratamiento hasta intervenciones
quirúrgicas.
Hemorragias graves, persistentes o
recurrentes.

23. Epidemiología
Epidemiología
60% de la población
general presenta un
episodio de epistaxis en
su vida
1/3 buscará
atención médica
0,16% de los casos
requieren
hospitalización

24. 0,16% de los casos
requieren
hospitalización
Epidemiología
Epidemiología
La mayoría de los
casos ocurren antes
de los 10 años y
entre los 45-65 años
90% de los
sangrados son
anteriores y ceden
espontáneamente
Cumún en
hombres
predominante en
invierno
Sangrados posteriores son
más comunes en ancianos
Protección mediada por
estrógenos

25. Carótida interna
Arteria oftálmica
A. Etmoidal anterior
Arteria maxilar
interna
A. Palatina mayor
Rama septal de la arteria
esfenopalatina
Anatomía vascular
Anatomía vascular
Plexo de Kiesselbach
Arteria facial
Rama septal de la arteria
labial superior
Carótida externa

26. Ramas posterolaterales de la arteria
esfenopalatina
Arteria palatina mayor
Se ubica a 1cm del borde posterior del
cornete inferior.
Compuesta por:
Anatomía vascular
Anatomía vascular
Plexo de Woodruff

27. “Nose picking” o
hurgarse la nariz
Etiologías locales
Etiologías locales
Poca humectación
de la mucosa
Baja humedad en el
aire que se respira
Exposición única o
repetida a químicos
Cuerpos extraños
Hiperemia de las
mucosas
Trauma facial
contundente

28. Uso de sustancias
psicoactivas
Otras
Otras etiologías
etiologías
Anticoagulación
Desordenes
hemorrágicos
Condiciones
vasculares incluyendo
aneurisma
Neoplasia

29. Estabilización hemodinámica
Abordaje inicial
Abordaje inicial
Sangrado prolongado o de gran
volúmen.
Sangrado de ambos lados de la nariz o
de la boca.
Cualquier signo de hipovolemia aguda
(es decir, taquicardia, síncope,
hipotensión ortostática).
Consulta urgente por ORL
Revisar si el paciente tiene sangrado
activo:
¿Mantenible?
¿Permeable?
Sangre en orofaringe
Signos de dificultad
respiratoria
¿Inestabilidad hemodinámica?
Reposición de líquidos

30. Anamnesis
Anamnesis
¿En qué lado inició el sangrado?
¿Cual ha sido la duración?
¿Intensidad del sangrado?
¿Está escupiendo sangre?
¿Ha tenido episodios previos?

31. Aplicación de presión directa sobre la punta nasal contra el septo por 10 a 15 minutos.
Cabeza mirando hacia abajo para evitar que la escurrimiento posterior.
Puff de oximetazolina.
n
Compresión nasal
Compresión nasal

32. Paciente sentado con posición
de olfateo
Examen del plexo de
Kiesselbach (común)
Identificar el sangrado
Identificar otras condiciones
Rinoscopia
Lidocaína 2% con epinefrina
2 puff de oximetazolina
Se aplica con compresas y se
introduce con pinzas bayoneta.
Anestesia tópica
Examen físico
Examen físico

33. Tratamiento
Tratamiento
Sangrado anterior:
Sangrado anterior:
cauterización
cauterización
Si se visualiza la fuente del sangrado
Sin sangrado activo
Se realiza con barras de nitrato de
plata al 75%
Anestesia local tópica
Aplicador se hace presión en el
área sangrante por menos de 10
segundos
Esperar a que se genere el
precipitado
1.
2.
3.

34. Tratamiento
Tratamiento
Sangrado anterior:
Sangrado anterior:
Merocell
Merocell
Polímero de espuma sintético,
previene la infección por S. aureus.
Taponador con ungüento de bacitracina
Se ingresa por el piso de la nariz hasta donde
lo permita y se expande con 10 mL de SS
Observación de 2 a 4 horas
Se retira en 48 horas

35. Tratamiento
Tratamiento
Sangrado anterior:
Sangrado anterior:
Mechas
Mechas
Mechas impregnadas con antibiótico
en ungüento o con vaselina
Se ingresan con unas pinzas de
bayoneta en forma de acordeón en
capas sucesivas dejando una cola de
10 cm.
Se da AB oral con cubrimiento para
estafilococo y analgesia
Se retira a las 48-72 hrs

36. Sangrado posterior:
Sangrado posterior:
catéter Foley
catéter Foley
Sonda Foley 10 a 14
French
Se introduce por la nariz y se infla el
balón con agua estéril en cavidad oral,
luego se retrocede hasta que quede
firme sin comprimir el paladar blando.
Se acompaña de taponamiento
anterior
Cuando se realiza un taponamiento bilateral y
continua el sangrado.
Cuando no hay evidencia de un sangrado
aparente en la rinoscopia.

37. Cirugía endoscópica
Cirugía endoscópica
Manejo para sangrados
posteriores:
Cauterización o ligadura
endoscópica de la arteria
esfenopalatina o
etmoidales posteriores.
Procedimiento rápido,
sencillo, evita
complicaciones de los
taponamientos y mejora la
estancia hospitalaria.
Se ubica el sangrado y se
cauteriza con un bipolar o
con ligaduras de clip.

38. FRACTURAS
FRACTURAS
NASALES
NASALES
Son causas comunes de consulta a los servicios de
urgencia
Definición: Pérdida de continuidad ósea, que ocurre
como resultado de las fuerzas transmitidas por un
trauma facial directo en la pirámide nasal.
Son las fracturas faciales más frecuentes
Las causas más frecuentes son: agresiones,
accidentes deportivos (codazos, cabezazos),
accidentes vehiculares y caídas casuales

39. ANATOMÍA
ANATOMÍA
Estructura cartilaginosa: constituida por el cartilago septal en la zona medial, los cartílagos
laterales en la zona lateral, y los cartílagos alares y sesamoideos en la punta nasal
Estructura ósea:
Externa: huesos nasales, rama ascendente de maxilar y proceso nasal del hueso frontal
Interna: en el centro se encuentra el tabique óseo, conformado por el vómer y lámina
perpendicular del etmoides, y en la base esta la cresta maxilar
La nariz es una pirámide que está conformada por:
1.
2.

40. ANATOMÍA
ANATOMÍA
Tener una fractura en libro abierto dependiendo de la
energía del trauma
Los huesos nasales a distal son más delgados y a proximal
(nivel del proceso frontal) muy gruesos, por lo que una
energía de baja intensidad de dirección lateral
frecuentemente provoca una fractura a este nivel.
Si hay fractura en la unión con el hueso frontal se debe
sospechar que hay fractura de base de cráneo
A nivel de tercio óseo

41. ANATOMÍA
ANATOMÍA
Mecanismo principal es el trauma frontal determinando
fractura del tabique, muchas veces asociado a hematoma
septal.
Erosiones, laceraciones y, rara vez hematoma de las alas
nasales.
A nivel de tercio medio
A nivel de la punta nasal

42. La fractura nasal
es más frecuente
en hombres, con
una relación de 2:1
15 a 30 años
La principal causa en
niños son las caídas y
los traumas directos
En los adultos los
accidentes de tránsito, los
deportes y agresiones, y en
los ancianos las caídas
accidentales
EPIDEMIOLOGíA
EPIDEMIOLOGíA

43. Debido a las variaciones en la anatomía individual y la etiología del trauma, se pueden encontrar varios
tipos diferentes de lesiones nasales
Clasificación
Clasificación

44. Categorizan las fracturas nasales en función de
la localización antero - posterior
Clasificación
Clasificación

45. Clasificación
Clasificación

46. Clasificación
Clasificación

47. Clasificación
Clasificación
Tipo I (Simple recta): Fractura
desplazada unilateral o bilateral sin
desviación de la línea media
Tipo II (Simple desviada): Fractura
desplazada unilateral o bilateral con
desviación de la línea media

48. Clasificación
Clasificación
Tipo III (Conminuta de los huesos nasales): Conminuta bilateral de los huesos
nasales y septum "torcido" con preservación del soporte del septum en la
línea media que no interfiere con la reducción ósea

49. Clasificación
Clasificación
Tipo IV (Desviación severa nasal y septal):
Fractura unilateral o bilateral con severa
desviación disrupción de la línea media
Tipo V (Complejas nasales y septales):
Lesiones severas que incluyen laceraciones y
trauma de los tejidos blandos, nariz en silla de
montar, lesiones abiertas y avulsión de tejidos

50. Hematomas Periorbitario
Edema
Epistaxis
Crepitacion
Hipermovilidad
Dolor puntual a la palpación
Deformidad
MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONES
CLINICA
CLINICA

51. Investigar los antecedentes relacionados con la lesión en cara: etiología,
mecanismos, dirección y fuerza del traumatismo
Las fracturas nasales pueden ocurrir en forma aislada o asociadas con otras
lesiones faciales o del cuello
Establecer si existía deformidad antes del trauma preguntándole directamente,
al paciente o algún familiar
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN CLÍNICA
CLÍNICA

52. EVALUACIÓN
EVALUACIÓN CLÍNICA
CLÍNICA

53. PROYECCIONES
PROYECCIONES
RADIOGRAFICAS
RADIOGRAFICAS
Waters
Perfilograma nasal
Tc → fracturas nasales extensas.

54. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El manejo inicial de las fracturas nasales está orientado a definir y controlar las dos
principales urgencias: la epistaxis y el hematoma septa
Para controlar la epistaxis se recomienda como primera elección: colocar un algodón
con extensión aproximada de 10 cm impregnado con vasoconstrictor (oximetazolina al
0.05% o fenilefrina al 0.25%), esperar el efecto uno o dos minutos, retirar y reexplorar la
cavidad nasal.

55. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
En los casos de fracturas expuestas es
recomendable la administración de
antimicrobianos desde el ingreso a
urgencias, por via intravenosa en las 3
primeras horas
Organismos más frecuentes son
Staphylococcus. aureus y
Estreptococo

56. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El diagnóstico y el tratamiento del hematoma septal deben realizarse en las
primeras 24 horas posteriores al accidente, para evitar infección y la pérdida del
cartilago por necrosis.
Si durante la exploración de la cavidad nasal se identifica un hematoma septal
deberá ser evacuado y drenado de forma inmediata, junto con el uso de una
ferulización oportuna empaquetamiento nasal para prevenir la reacumulación de
sangre.

57. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

59. Utilizar el cinturón de seguridad
Conducir automóviles con bolsas de aire
No manejar en estado de intoxicación etílica o con
efectos de estupefacientes
Usar protectores bucales al practicar cualquier
deporte: football, basketball, jockey o patinaje,
entre otros
Utilizar casco al andar en bicicleta y realizar
actividades deportivas
Emplear caretas en la jornada laboral
Utilizar asientos con cinturones de seguridad
especiales para niños menores de 12 años, los
cuales se deben adaptar de acuerdo a la edad y
talla del niño
Evitar que los niños viajen en el asiento delantero
del automóvil
PREVENCIóN
PREVENCIóN

60. GRACIAS
GRACIAS