2. La glándula tiroides tiene un peso de 15-20
gr
Constituida por dos lóbulos laterales a la
tráquea.
Ambos lóbulos conectados en el centro
por el itsmo.
Cada lóbulo contiene de 20-40 folículos.
Inervada por los laríngeos recurrentes y el
laríngeo superior.
Irrigación: 2 arterias tiroideas
superiores, nacen de las carótidas
externas, 2 inferiores surgen de la
subclavia
3. El yodo ingerido es absorbido, llegando a las células
foliculares del tiroides como I inorgánico.
Es oxidado y organificado por la peroxidasa tiroidea.
La Monoyodotirosina (MIT) es yodada para formar
Diyodotirosina (DIT).
2 DIT se condensan y forman T4.
T3 proviene de una DIT y una MIT.
Critical Care ClinicsVol. 17 2001.Ganong. Fisiología Médica 13a. Ed. Pp. 289.
4. La TRH estimula la liberación
de TSH en la hipófisis.
La TSH estimula la producción
y liberación de T3 y T4 en la
tiroides.
La mayor parte de T3
circulante proviene de la
conversión periférica de T4.
En el hipotálamo y la hipófisis
se produce la inhibición por
retroalimentación por parte
de T4 y T3 circulantes
5. HIPERTIROIDISMO: Grupo heterogéneo de
enfermedades que se caracterizan por niveles
aumentados de hormonas tiroideas a nivel sanguíneo.
TIROTOXICOSIS: Cualquier estado caracterizado, por
un exceso de hormona tiroidea (exógena o endógena)
Tormenta tiroidea: es una condición rara potencialmente
mortal caracterizado por manifestaciones clínicas graves
del hipertiroidismo
Thyroid emergencies Rev Endocr Metab Disord. 2003
6. Aparece en un 1-2 % de los casos de hipertiroidismo y
su mortalidad se estima entre el 20-30 %.
Mortalidad
Fatal en las 1ras 48 a 72 h
Embarazdas hasta 15%
7. •
•
•
Incremento súbito de las hormonas tiroideas
circulantes o por incremento de su biodisponibilidad
celular
Aumento de la capacidad de respuesta a las
catecolaminas , o respuestas celulares mejoradas a la
hormona tiroidea.
El grado de exceso de hormona tiroidea ( elevación de
T4 y T3 la supresión de la TSH ) típicamente no es
más profunda que la observada en los pacientes con
tirotoxicosis sin complicaciones .
8. Sin embargo , un estudio encontró que mientras que el
total de los niveles de T4 y T3 fueron similares a los
observados en pacientes sin complicaciones , las
concentraciones de T4 libre y T3 libre fueron más altos
en los pacientes con tormenta tiroidea
Free Thyroxine Concentrations in Thyroid Storm
MARION H. BROOKS, M.D.; and SHELDON S. WALDSTEIN, M.D.
9. Infección
Descontinuación de Tx
antitiroideo
Hipoglucemia
Trauma
Cirugía
Embolismo pulmonar
EVC
Cetoacidosis diabética
Infarto de Miocardio
toxemia
Amputación del pie
Dilatación y curetaje
Tx con Yodo 131
Estrés emocional
ICC
Infarto intestinal
Manipulación vigorosa de
tiroides
Ingestión de pseudoefedrina
Sherman. Am J Med.1996;101:192-98
15. DATOS DE LABORATORIO:
Hematología: Lecocitosis(10,000/mm3) 50%
Linfocitosis y neutropenia (11% y 22%)
Hemoconcentración.
ELECTROLITOS:
Na alto o bajo.
BUN incrementado
K disminuido
BIOQUIMICA: hiperglucemia, hipercalcemia (22%)
16. PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
Incremento de T3 y T4
Incremento de Tiroglobulina
< TSH
* Cortisol disminuido
EndocrinolMetabClinNorthAm.1998;27:51-91
20. Puntuación de 45 o > ------Tormenta tiroidea
Puntuación de 25-44 -------sugiere tormenta tiroidea
< 25 puntos poco probable
21. Un enfoque de tratamiento multimodal de pacientes
con tormenta tiroidea debe incluir: bloqueantes betaadrenérgicos, la terapia con fármacos antitiroideos
, yodo inorgánico y corticosteroides el enfriamiento
agresivo con acetaminofen y mantas para
enfriamiento.
El manejo debe ser en una UCI.
THYROID Volume 21, Number 6, 2011
