Dra Alejandra Fernández. Endocrinóloga.

1. Dra Alejandra Fernández. Endocrinóloga.
COMA MIXEDEMATOSO

2. «MIXEDEMA»
myxa: moco o baba + oidéma: inflamación o hinchazón
Engrosamiento de la piel producido por infiltración de mucina en el
Tejido Celular Subcutáneo
1877: William M. Ord, médico británico utiliza el
término «myxoedema» para referirse a la
acumulación de sustancia mucinosa en la piel
hallado en la autopsia de una paciente
hipotiroidea. Tiempo después presentaría su
trabajo «Myxoedema and Allied Disorders» (1898)

3. COMA MIXEDEMATOSO
 Constituye una complicación extrema del
hipotiroidismo
 Puede llevar a múltiples fallas orgánicas y a
un progresivo deterioro del estado de
conciencia
 Sigue siendo una entidad de mortalidad
elevada: 20-40% (algunos refieren
porcentajes más elevados 50-60%)

5. COMA MIXEDEMATOSO
El diagnóstico se basa en la Clínica y los
Antecedentes
¿Deterioro del estado de conciencia?
¿Hipotermia? ¿Bradicardia? ¿Bocio? ¿Cicatriz
de tiroidectomía? ¿Familiares que refieren
patología tiroidea previa o abandono de
medicación? ¿Signos de hipofunción tiroidea?

6. MÁS FRECUENTE EN….
 Mujeres
 Ancianos
 Meses de invierno

8. COMA MIXEDEMATOSO: FACTORES
DESENCADENANTES
• INFECCIONES (respiratorias, urinarias, etc)
• Cirugías
• Hemorragias
• Quemaduras
• Hipoglucemias
• ACV
• Fármacos (especialmente los que deprimen
función respiratoria y funciones cerebrales)

9. ENTONCES….
Independientemente de cuál haya sido el
factor desencadenante, estaremos frente a un
paciente con letargia que evoluciona hacia
el estupor y el coma, con hipotermia e
insuficiencia respiratoria, muy posiblemente
bradicárdico.

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Shock séptico
 ACV
 Comas metabólicos/no metabólicos
 Sindrome nefrótico
 Anemia
 Hipotermia

11. COMA MIXEDEMATOSO: LABORATORIO
 Hiponatremia (50%)
 Hipoglucemia (frecuente)
 Creatinina elevada
 Hemograma: anemia, leucocitosis (infección)
 CPK fracción no cardíaca elevada por injuria
muscular
 Transaminasas hepáticas elevadas
 Acidosis respiratoria, hipoxia, hipercapnia
 Perfil tiroideo alterado (T4 ↓ siempre y TSH puede
estar ↑ ó ↔↓ según se trate de hipotiroidismo
primario o hipotálamo-hipofisario respectivamente)

12. ANTES DE SEGUIR...
 Hiponatremia
 Hipoglucemia
 Una causa muy frecuente de hipotiroidismo
entre las mujeres es la tiroiditis linfocitaria
crónica (autoinmune)
 Las patologías autoinmunes pueden asociarse
Hhmmm….¿En qué otra
deficiencia hormonal deberíamos
pensar?

13. ¡ESO! EN LA INSUFICIENCIA ADRENAL
 Solicitar ACTH y Cortisol basales junto con
las hormonas tiroideas
 Iniciar la cobertura con hidrocortisona antes
del tratamiento sustitutivo con hormona
tiroidea

14. COMA MIXEDEMATOSO: OTROS HALLAZGOS
 Rx tórax: Derrame pericárdico, cardiomegalia,
derrame pleural (el derrame es un exudado con alto
contenido en colesterol)
 ECG: Bradicardia, microvoltaje, prolongación del
QT, cambios inespecíficos del ST
 LCR: Hipertensión de apertura y aumento de
proteínas
 EEG: Cambios inespecíficos

15. TRATAMIENTO: HORMONAL
 Hidrocortisona 100 mg EV c/8hs por 3 a 7
días o hasta descartar insuficiencia adrenal
asociada. Descenso progresivo de dosis.
 Reemplazo con hormona tiroidea (en casos de
alta sospecha clínica aún sin confirmación de
laboratorio)
T4 endovenosa: 300 a 500 µg, luego 75 a 100
µg diarios
Puede utilizarse sonda nasogástrica pero la
absorción puede estar afectada por el edema de
la pared intestinal

16. TRATAMIENTO: DE SOSTÉN
 Ventilación Mecánica si hay acidosis
respiratoria/hipercapnia/hipoxia.
 Corrección de hiponatremia severa con restricción de agua libre o
aporte de suero salino hipertónico si se precisa.
 Corrección de hipoglucemia: Dextrosa EV.
 Tratamiento hipotensión si se precisa (cristaloides, expansores de
plasma)
 Calentamiento corporal pasivo: cubrir con mantas.
 Si hay sospecha de infección tomar cultivos e iniciar
antibioticoterapia empírica

18. BIBLIOGRAFÍA
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology,
11th ed. 2008.

Wartofsky L -
Endocrinol Metab Clin North Am
- 01-DEC-2006; 35(4): 687-98.

Devdhar M -
Endocrinol Metab Clin North Am
- 01-SEP-2007; 36(3): 595-615
Pittman CS, Zayed AA. Myxedema coma. En: Bardin CW,
editor.Current therapy in Endocrinology and Metabolism.
6th ed. St.Louis: Mosby, 1997; p. 98-101
Protocolo diagnóstico y terapéuticodel coma mixedematoso
A. Sanz Valtierra
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario
La Paz. Universidad Autónoma de Madrid
Imágenes: StudyBlue