preoperatoria endocrinologica hipertiroidismo

1. DRA MARIA FERNANDA DUARTE
MORALES.

2. 
98% de los casos de Hipertiroidismo son explicados
por:
1. Enfermedad de Graves
2. Bocio Multinodular tóxico
3. Adenoma tóxico.

3. 
Principal riesgo del paciente con hipertiroidismo es la
precipitación de una tormenta tiroidea:
Puede ocurrir :
1. Cirugía mayor o menor
2. Proceso infeccioso
3. Traumatismo
4. Trabajo de parto.
Puede ocurrir en cualquier momento desde periodo
perioperatorio, pero usualmente en el intraoperatorio o en las
primeras 48 horas post operatorias.
Mortalidad: 10% - 75%

4. 
Tiroidectomia Pacientes Eutiroideos:
 Tionamidas: Mantenerlas hasta el día la operación.
 Betabloqueantes: continuarlos hasta la noche previa a
la cirugía.
 Yoduros:
SSKI: 1gt TID
Lugol: 3-5 gts TID

5. 
Tiroidectomia Pacientes Tirotóxicos:
 Metimazol o Propiltiouracilo: Dosis de 100-150 mgs
TID o 10-15 mgs TID, respectivamente.
 Betabloqueantes: 40-120 mgs TID. Continuar en el
postoperatorio al menos 5-7 dias
 Yoduros: Ejemplo solución de yoduro de potasio o
Solución de Lugol.
1)
2)
Yoduro de Potasio 35-50 mgs de Yodo por gota.
Solución de Lugol: 8mgs de Yodo por gota.

6. 
Cirugía NO tiroidea Pacientes Eutiroideos:
 Mantener tratamiento con Tionamidas
 VSNG/ VR si no puede VO

7. 
Cirugía NO tiroidea Pacientes Hipertiroideos
Cirugía Electiva:
 DIFERIR al menos 1 semana para lograr
descenso de T4 con yoduros
 Se iniciará Metimazol, propanolol a la vez y se
continua en el post operatorio.

8.  Hipertiroideos:
Cirugía NO tiroidea Pacientes
Cirugía de Emergencia:
Se inicia con el propanolol y los yoduros antes de la
inducción preanestésica.
Yoduro de sodio: 500mgs en 1 litro de sol. Para 24 horas
Propanolol: 2-10 mgs C/4 horas IV infusión lenta (no mas de 1
mg/min).
Glucocorticoides.
1.
2.
3.
Hidrocortisona: 100 mgs c/ 8 horas (VO 0 IV)
Dexametasona: 2mgs c/ 6 horas (Vo o IV)
Betametasona: 0.5mgs c/ 6 horas (IM o IV)
Postoperatorio se inicia metimazol y PTU.
Yoduros se suspenden a los 10 días.

9. HIPERTIROIDISMO: MANEJO
INTRAOPERATORIO

 Cautela con relajantes musculares
 BB:
propranolol 0.2-1 mg iv en bolus seguido de infusión
contínua
esmolol 0.25-0.50 mg/kg seguido de una perfusión a
50-100 m gr/kg/min/VEV
 BCC:
Verapamilo 5-10mg VEV

10. HIPERTIROIDISMO: MANEJO
INTRAOPERATORIO

Monitorización de signos vitales
Protección ocular en caso de exoftalmos
Elevar cabecera 15-20°
Evitar Ketamina, pancuronio, agonistas adrenergicos
o estimulantes simpaticos.
 Provocar la suficiente depresión del SNS inducida
por anestésicos para prevenir respuesta exagerada al
stress qx.





11. HIPERTIROIDISMO: MANEJO
POSTOPERATORIO

 Tormenta tiroidea puede presentarse 6-24hrs
POI/POM
 Hidratación y mantenimiento
 Esmolol (infusión)
 PTU 400mg c/6hrs. MMI 60mg OD (VR/VSNG)
 SSKI 10 gts VO BID /LUGOL 8gts VO c/4hrs (1015dias)
 Correccion de la causa desencadenante

12. Criterios Diagnósticos de Burch y Wartofsky de
Tormenta Tiroidea

Adapted from Burch, HB, Wartofsky, L, Endocrinol Metab Clin North Am 1993; 22:263
Puntuación: > 45 Tormenta Tiroidea; 25-44 sugiere tormenta inminente; <25 es poco probable.

13. BIBLIOGRAFIA
