enfemreria medico quirurgica

1. Docente: Hans Astorga Q.

2. PERIODO PREOPERATORIO

3. Se refiere al periodo en el cual el paciente
decide someterse a la cirugía, hasta el acto
quirúrgico propiamente tal.
 Se divide en 2:
 Mediato.
 Inmediato.

4. PRE OPERATORIO MEDIATO
 Este periodo está considerado desde que el
paciente que se debe realizar la intervención
va a la consulta del cirujano o es visitado en
el hospital por éste, hasta que el paciente
acepta.

5. Dentro de la valoración encontramos:
 Examen físico céfalo-caudal y después como
estaba aludido anteriormente, el sector específico
donde va a realizarse la cirugía. (vías venosas).
 Historia quirúrgica y anestésica:
en la anamnesis se averigua todos los antecedentes
quirúrgicos y anestésicos del paciente (retención urinaria
post anestesia, alergias, tolerancia al dolor, amnesia, etc).

6.  Medicamentos: es importante saber si el paciente
toma medicamentos y cuáles son.
 Enfermedades previas, crónicas (no es lo mismo
operar a una persona sana que a un diabético).
 Examen mental y psicológico: estado de
conciencia, existencia de miedos, adultos
mayores con antecedentes de alcoholismo ( pues
son candidatos principales a sufrir
desorientación, demencia, agitación), etc.

7. Exámenes preoperatorios: existen exámenes de rigor que se
realizan antes de cada cirugía, pues sin ellos el cirujano no
puede realizar la intervención de forma certera. Estos son:
 Hemograma
 Protrombina
 Creatininemia
 BUN
 Electrolitos plasmáticos (ELP)
 Orina completa
 Urocultivo
 Radiografía de tórax
 Electrocardiograma
 Otros según ASA

8. Factores de riesgo a considerar durante la
valoración
Obesidad:
alta demanda y por ende alto desgaste cardiaco, múltiples
sitios de depósito y mayor riesgo de hacer micro
aspiraciones por la anestesia, desarrollando neumonías.
Riesgo de hacer atelectasias (disminución del volumen
pulmonar).
Metabolismo lento. Requieren más analgesia, sus
operatorios son más largos y poseen patología
asociadas

9.  Raza y patologías hereditarias:
Los pacientes de raza negra tienen más
problemas cardiovasculares que los de raza blanca.
Con respecto al plano hereditario, es de especial
importancia la reacción alérgica a anestesia
(hipertermia maligna - dantroleno).
 Fisonomía ósea de la cara: cuello corto.

10.  Estados mentales y adultos mayores:
existe una dificultad para cooperar y comprender el
procedimiento.
 Sistema cardiovascular:
en pacientes mayores de 50 años en general, y en
algunos casos aislados, en mayores de 40
años, debe estar considerado dentro de los
exámenes preoperatorios, el electrocardiograma
(ECG).

11.  Sistema respiratorio:
Un paciente fumador tiene mayor riesgo de tener
complicaciones, por ejemplo de tener atelectasia, y
habitualmente tiene un periodo anestésico más
prolongado y requiere mayor cantidad de oxígeno.

12.  Sistema genitourinario y renal:
La principal consideración en este punto es el
sistema renal, porque la mayoría de los anestésicos y
relajantes musculares administrados en pabellón, se
eliminan por vía renal, por lo que se debe mantener
una óptima función renal.

13.  Metabolismo:
Un paciente con problemas metabólicas, como es el
caso de un diabético o un paciente que tiene
problemas en la tiroides, tienen mayor probabilidad
de realizar un evento no deseado e inesperado.
 Fármacos y drogas:
El paciente que toma -bloqueadores debe recibir
mayor cuidado en relación a los relajantes
musculares y anestésicos que recibe en pabellón, al
igual que un paciente con adicción a la
cocaína, debido a que ya tiene un corazón
deteriorado.

14. Sociedad Americana de
Anestesistas (ASA)
Pacientes con muerte cerebral.CLASE 6
Pacientes moribundos.CLASE 5
Alteración sistémica grave que
amenaza su vida.
CLASE 4
Alteración sistémica grave.CLASE 3
Alteración sistémica leve o
moderada.
CLASE 2
Sin enfermedad sistémica.CLASE 1
CARACTERCARACTERÍÍSTICASSTICASASAASA

15.  ASA clase 1:
Sin enfermedad sistémica, representa a un paciente joven
que no tiene patologías asociadas, que es menor de 40
años y que se somete a una cirugía programada.
 ASA clase 2:
Alteración sistémica leve o moderada, representa a un
paciente diabético y/o hipertenso compensado, menor de
50 años, que se va a someter a una cirugía programada.
 ASA clase 3:
Alteración sistémica grave, representa a cualquier paciente con
alteración metabólica crónica o cardiovascular crónica, que es
menor de 50 años y va a una urgencia programada, por ejemplo
una insuficiencia cardiaca o respiratoria o cualquier patología
que limite las actividades de la vida diaria.

16.  ASA clase 4:
Alteración sistémica grave que amenaza su
vida, representada por pacientes sometidos a cirugías de
urgencia o emergencia, sin antecedentes previos y que
comprometen su vida, como por ejemplo pacientes con
aneurismas cerebrales, intraabdominal, etc.
 ASA clase 5:
Pacientes moribundos, representada por pacientes
sometidos a cirugías paliativas.
 ASA clase 6:
Pacientes con muerte cerebral y que operan para
sacar los órganos (donantes).

17.  Hay otra clasificación que es la letra “E” que
significa que son cirugías efectuadas en salas
de emergencia, y que por ello no se alcanza a
hacer la valoración que corresponde al
paciente. Si se alcanza a hacer la clasificación
pertinente a pesar de ser una cirugía de
emergencia, se le puede agregar a la letra E
un signo + y la clasificación descrita
anteriormente.

18.  Preparar psicológicamente al paciente, con la
finalidad y objetivo de disminuir el estrés, el
miedo a lo desconocido, y evitar complicaciones.
 Toma o colabora con la enfermera en el
procedimiento de tomar exámenes de rutina o
específicos según cirugía.
 Realiza observación del paciente para pesquisar
alteraciones CSV, hidratación, evacuación y otros.

19.  Preparar la piel y zona, según normativa del
servicio.
 Observar que respete ayuno o alimentación
antes del procedimiento quirúrgico entre 8 y
12 horas antes, para evitar complicaciones ya
que esto puede producir la suspensión de la
cirugía.
 Administración de enema evacuante según
indicación medica.

20.  Colaborar en la instalación de vía venosa
periférica si estuviese indicado.
 Mantener y observar vía permeable.
 Sacar esmaltes, anillos y relojes.
 Si se indica, colocar sondas nasogástrica,
Foley, colaborar con la instalación . Si es ideal
que esto se realice en pabellón con el
paciente ya anestesiado.

21.  Obtener el consentimiento informado del
paciente, firmado.
 Tener la ficha clínica con todos los
documentos que se necesitan.
 Realizar antropometría. Pesar y medir al
paciente esto es para efectos del calculo de la
anestesia.

23.  El hemograma es un análisis de sangre en el que se mide en
global y en porcentajes los tres tipos básicos de células que
contiene la sangre, las denominadas tres series celulares
sanguíneas:
 Serie eritrocitaria o serie roja
 Serie leucocitaria o serie blanca
 Serie plaquetaria
¿Para qué sirve?
El hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el
diagnóstico de diversas enfermedades que se han sospechado por la
historia clínica y la exploración física.
A veces, los datos que nos da son suficientes para confirmar o
descartar la enfermedad sospechada, pero con frecuencia se necesita
utilizar otras pruebas diagnósticas que aporten más información.

24.  Un análisis de tiempo de protrombina (TP) mide el tiempo en que se
forma un coágulo en una muestra de sangre. Un coágulo es como un
grumo espeso de sangre que el cuerpo produce para sellar las
pérdidas de sangre causadas por heridas, cortes o raspaduras, y
evitar el sangrado excesivo.
 El análisis de TP se puede utilizar para evaluar la actividad de cinco
factores de coagulación diferentes (I, II, V, VII y X). El tiempo de
coagulación se alarga si alguno de estos factores no se
encuentra, es deficiente o defectuoso.

25.  Es un examen que mide el nivel de creatinina en la sangre y se hace para
ver qué tan bien funcionan los riñones.
 La creatinina también se puede medir con un examen de orina.
 La creatinina es un subproducto químico de la creatina. La creatina es un
químico producido por el cuerpo y que se utiliza para proporcionarle
energía principalmente a los músculos.
 Este examen se realiza para ver qué tan bien funcionan los riñones. La
creatinina es eliminada del cuerpo completamente por estos órganos. Si
la función renal es anormal, los niveles de creatinina se incrementan en
la sangre, debido a que se elimina menos creatinina a través de la orina.
 Los niveles de creatinina también varían de acuerdo con la talla y la
masa muscular de una persona.

26.  BUN (por sus siglas en inglés) corresponde a nitrógeno ureico
en la sangre. El nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la
proteína se descompone.
 El examen de nitrógeno ureico en sangre (BUN) con
frecuencia se hace para evaluar la función renal.

27.  Los electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros
líquidos corporales que llevan una carga eléctrica.
 Los electrólitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez
de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos
importantes. Usted pierde electrolitos cuando suda y debe
reponerlos tomando líquidos.
 Los electrólitos comunes abarcan:
 Calcio, Cloruro, Magnesio, Fósforo, Potasio, Sodio

28.  Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho
análisis consta de muchos exámenes para detectar y medir
diversos compuestos que salen a través de la orina.
 Un análisis de orina se puede hacer:
 Como parte de un examen médico de rutina para detectar los
signos iniciales de una enfermedad.
 Si usted tiene signos de diabetes o enfermedad renal, o para
vigilar si está recibiendo tratamiento para tales afecciones.
 Para verificar la presencia de sangre en la orina.
 Para diagnosticar infecciones urinarias.

29.  Es un examen de laboratorio para analizar si hay
bacterias u otros gérmenes en una muestra de
orina.
 El médico puede ordenar este examen si usted
tiene síntomas de un infección urinaria o
vesical, tales como dolor o ardor al orinar.
 A usted también le puede hacer un urocultivo
después de que le hayan tratado una infección, con
el fin de constatar que todas las bacterias hayan
desaparecido.