El documento presenta información sobre la historia de la insulina y el tratamiento de la diabetes, incluyendo el descubrimiento de la insulina, los avances en bombas de insulina, el monitoreo remoto, y programas educativos en hospitales peruanos. También discute recomendaciones para la aplicación segura de insulina, como el almacenamiento, resuspender insulina, el uso de agujas, y rotación de sitios de inyección.

2. NICOLAE C. PAULESCU (1869-1931).
PHYSIOLOGIE MÉDICALE, 1920

3. (N.C. Paulesco. Archives Internationales de Physiologie 1923 ; 21 :71-85)
(N.C. Paulesco. Archives Internationales de Physiologie 1923 ;21 :215-238)

4. PANCREINE
Application # 6254, issued to the Romanian Ministry of Industry
April 10, 1922
NC PAULESCU (1869-1931)
(Paulescu NC. Archives Internationales de Physiologie, Liége, 1921 ;17 :85)

6. INSULIN : PRIMEROS ENSAYOS CLINICOS EXITOSOS

7. 1923 NOBEL PRIZE OF PHYSIOLOGY, MEDICINE

11. BOMBA DE INSULINA (2ª)

12. HOY: OPCIONES EN BOMBA DE
INSULINA

13. INNOVACIONES EN AUTOMONITOREO

14. TELEMEDICINA

15. 1970` S REFLECTOMETRO (AMES) + DEXTROSTIX, PERMITIO EL PRIMER
MONITOREO EN CASA A UNA GESTANTE CON DM (Dr. Lowy 1975)

17. EDUCACION DIABETOLOGICA
EXPERIENCIA DEL PROGRAMA DE DIABETES
“ HECTOR VALDIVIA CARPIO”
1992 – 2004
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

18. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
PROGRAMA DE DIABETES “ HECTOR VALDIVIA CARPIO”
ADHERENCIA AL PROGRAMA
EDUCATIVO
Evaluación 1993 – 1997
Número de pacientes registrados : 1,198
Número de pacientes integrados 972
Número de pacientes no integrados 226

19. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
PROGRAMA DE DIABETES “ HECTOR VALDIVIA CARPIO”
ADHERENCIA AL PROGRAMA EDUCATIVO
Ciclo de 4 charlas básicas
INICIARON COMPLETARON %
EL CICLO EL CICLO
1993 138 63 45
1994 171 76 44
1995 232 103 44
1996 218 70 32
1997 213 80 36
Total 972 392 40

20. ADEHERENCIA AL PROGRAMA EDUCATIVO
Iniciaron Completaron %
el ciclo el ciclo
1999 238 106 45
2000 102 43 41
Total 340 149 44

21. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
PROGRAMA DE DIABETES “HECTOR VALDIVIA CARPIO”
ADHERENCIA AL PROGRAMA EDUCATIVO
Iniciaron Completaron %
el ciclo el ciclo
2002 120 58 50
2003 142 69 50
2004 63 40 63

22. FACTORES QUE CONDICIONAN POCA ADHERENCIA AL
PROGRAMA EDUCATIVO
EDAD ? 30% son pacientes de la tercera edad
INSTRUCCIÓN? 56% iletrados o primaria incompleta
CULTURA? 53% consultan al inicio a empíricos
65% se automedican con hierbas
BAJA CONDICION 40% abandonan todo tratamiento médico
SOCIOECONOMICA 85% cumplen irregularmente el tratamiento
APOYO FAMILIAR Mínimo

23. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
REESTRUCTURACION DEL PROGRAMA DE DIABETES
Principales cambios 2003
Selección de pacientes
Apoyo farmacológico
Apoyo en control metabólico
Apoyo en hábitos alimenticios
Supervisión telefónica

24. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
PROGRAMA DE DIABETES “HECTOR VALDIVIA CARPIO”
Selección de pacientes
Edad : hasta 70 años
Sin limitaciones físicas
Sin limitaciones cogniitivas
No estado de abandono
Que sepan leer y escribir
Compromiso de asistencia

25. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
PROGRAMA DE DIABETES “HECTOR VALDIVIA CARPIO”
Logros conseguidos 2004
Adherencia al programa 63 %
Automonitoreo 30 %
Uso de insulina 35 %
Mayor vigilancia de pies 80 %
Podología 42 %
Mejor conocimiento de
la alimentación saludable 86 %

26. Encuesta inicial en Educación
diabetológica
34.8% Desconocen problemas relacionados a mal
control de Glucosa.
47.8% No tienen idea alguna sobre la Insulina
*Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995

27. Encuesta a usuarios de Insulina
Tiempo de uso de jeringa sin recambio:
1 paciente la usó un mes.
1 paciente lo usó 2 meses.
1 paciente lo usó por 15 días.
6 pacientes entre 6 a 8 días.
3 pacientes entre 2 a 6 días antes de cambiarlas.
* *Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995

28. Nuevas recomendaciones
en Técnicas de Inyección
TITAN
NUEVAS RECOMENDACIONES EN TECNICAS DE
INYECCION
PARA PACIENTES CON DIABETES
Frid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G,
Liersch J, Letondeur C, Sauvanet J-P, Tubiana-Rufi N,
Strauss K
“Third Injection Technique workshop in AtheNs”
(Tercer protocolo en Técnicas de Inyeccion celebrado
en Atenas) del 10 al 13 Septiembre 2009, Congreso que
reunio a 127 profesionales especialistas en diabetes:
endocrinos, enfermeras,educadores y psicologos de 27
Paises

29. FORTI PERU
TÉCNICAS DE INYECCIÓN DE INSULINA
“Recomendaciones para la Inyección Segura de
Insulina”
Lima Perú
2014
GUÍA PARA EL PERSONAL DE SALUD
I Foro Peruano de Expertos en
Técnica de Inyección de Insulina

31. INSULINA AREAS DE
COLOCACION

32. ACLARACIONES
Los estudios revisados sobre absorción son en
personas en reposo , donde la absorción es:
Insulina Regular (Cristalina) ABDOMEN > BRAZO >
MUSLO .
El uso en hospitalizados en nuestro país es por la
facilidad, más prevalente en brazo

34. INSULINA AREA DE
COLOCACION

35. CUIDADOS DEL LUGAR DE
INYECCION

36. ALMACENAMIENTO Y
RESUSPENSION DE INSULINA
Tener en cuenta el inserto para fijar la
temperatura óptima de mantenimiento;
generalmente, las insulinas deben almacenarse
bajo una cadena de frío de 2 a 8 °C hasta la fecha
de expiración y pueden estar en un rango de 2 °C a
25 °C una vez abierto hasta por 30 días con
seguridad, despues hay la posibilidad de
disminución de la `potencia de la insulina.

37. ALMACENAMIENTO Y
RESUSPENSION DE INSULINA (2)
Evitar la exposición directa a la luz del sol y lugares
con
temperaturas extremas.
Almacenar la insulina que no ha sido abierta o que
estén a temperaturas mayores de 25 °C en el
refrigerador en dónde no sea viable la congelación.
(66, 67) A2.
Si no hay refrigerador puede adaptarse formas de
bajar la temperatura, como por ejemplo hoyos en
el suelo ……….

38. ALMACENAMIENTO Y
RESUSPENSION DE INSULINA (3)
La insulina de aspecto lechoso (ej. NPH y
premezclas) cuando se vaya a medir para inyectar
se recomienda rodar suavemente veinte veces o
invertirla veinte veces (no agitar) entre las manos
hasta que los cristales se resuspendan y la
solución se vuelva de color blanco lechoso.

39. ALMACENAMIENTO Y
RESUSPENSION DE INSULINA (3)

40. PROCESO DE INYECCION
Recomendaciones para hacer una inyección menos
dolorosa:
Mantener el medicamento inyectable en uso a
temperatura ambiente (66, 67) A2
Al desinfectar la zona previamente con alcohol,
esperar a que este se halla evaporado completamente.
B3
Evitar inyectar en cicatrices o cerca de ellas o en el
nacimiento de vello.
Usar agujas más cortas y más delgadas (157) A1

41. PROCESO DE INYECCION (2)
Utilizar una aguja nueva en cada aplicación (5, 6, 17,
36, 68) A2
Insertar la aguja con un movimiento suave y rápido a
través de la piel (69) A3
Inyectar lentamente y asegurarse que el émbolo
(jeringa) o el botón del pulgar (dispositivo tipo
lapicero) ha sido totalmente presionado. (69) A3
Masajear la zona antes o después de la inyección
podría acelerar la absorción del medicamento, por lo
tanto NO SE RECOMIENDA (5, 6, 70) C3

42. USO CORRECTO DEL LAPICERO
DE INSULINA
Después de oprimir el botón del pulgar por completo,
el individuo debe contar lentamente por 10 segundos
antes de retirar la aguja con la finalidad de
administrar la dosis completa y prevenir la fuga de
medicamento. En caso de dosis altas (considerese
mayor de 30 unidades) puede ser necesario contar por
más de 15 segundos. (61, 69, 71, 74, 78, 79) A1

44. USO CORRECTO DE LAS
JERINGAS

45. USO CORRECTO DE LAS
JERINGAS
Para cargar la jeringa con insulina, se ha de inyectar
primero aire equivalente a la dosis requerida en la
jeringa y después inyectarlo dentro del vial para
facilitar la extracción de la insulina. A3
Si se ven burbujas de aire en la jeringa, sujete la
jeringa
con la aguja hacia arriba, se deben dar unos golpes al
barril para llevarlas hacia arriba luego expulse las
burbujas de aire empujando el émbolo. A3

46. USO DE MEZCLAS DE INSULINA
Verificar , Desinfectar ambos tapones de los viales de
las insulinas.
Inyectar aire al vial de la NPH.
Inyectar aire al vial de la insulina de acción rápida.
Cargue primero la insulina regular.
Cargue luego la NPH sumando las unidades ya
medidas de acción corta más la NPH que se le ordena
al paciente. Ejm si se ordeno 15 de N y 5 de R debo
tener 20 unidades en la jeringa.

48. LARGO DE LA AGUJA
No existe ninguna razón clínica para recomendar
agujas de más de 8 mm de largo. (105, 119, 132) A2
Las agujas de 4, 5 y 6 mm son adecuadas para todas
las
personas con diabetes sin importar el IMC; no se
requiere hacer pliegue; particularmente usando la
aguja para el dispositivo tipo lapicero de 4 mm. (9, 74,
104, 106 – 108, 156, 157) A1
Las inyecciones con agujas cortas (4, 5, 6 mm)
deberían hacerse en ángulo de 90 grados. (9, 74, 106-
108, 130) A1

49. LARGO DE AGUJA
Para prevenir posibles inyecciones intramusculares
cuando al inyectar en muslos o abdómenes muy
delgados, aún con agujas cortas (4, 5 y 6 mm) se
puede justificar el uso de pliegue. (9, 105,106, 131) A2
Individuos que utilizan agujas mayores a 6 mm de
largo deberían asegurarse de hacer pliegue al inyectar
para evitar la inyección intramuscular. (105, 131) A2

50. 50
ASPECTOS LEGALES DE LA REUTILIZACIÓN DE LAS
JERINGAS Y AGUJAS DE INSULINA EN BRASIL
DOCUMENTO LEGAL EFECOS LEGALES
ANVISA RE nº 2605, de 11/AGO/2006
Define las agujas y jeringas plásticas como de uso
único y prohibidas de ser reprocesadas.
ANVISA RDC nº 156, de 11/AGO/2006
Exige que los embalajes de las agujas y de las
jeringas traigan la recomendación de USO ÚNICO
impresa en los embalajes.
Ley Federal nº 11.347/2006 y Resolución
nº 2383/2007 – Ministerio de Salud
Asegura el suministro de jeringas con agujas
acopladas para la aplicación de insulina.
Cuadernos de Cuidados Básicos nº 16 –
Ministerio de Salud
Recomienda la reutilización de agujas y jeringas
de insulina por hasta 8 (ocho) veces.
Acción Civil Pública – Fiscalía de la
República del Estado de Pará –
14/NOV/2013
Determina la anulación parcial del Acto
Administrativo que recomienda reutilización de
hasta ocho veces de las jeringas y agujas de
insulina.

51. RESULTADOS DEL ANÁLISIS ESTADÍSTICO DEL PORCENTUAL DE ACIERTO
DE DOSIS CON LAS TRES JERINGAS EN DOS NIVELES DE DOSIS, EN
ADULTOS
La proporción de aciertos de la dosis de insulina fue estadísticamente
más significativa con las jeringas de 30 U y 50 U, en comparación con
la utilización de las jeringas de 100U
51
Proporción de aciertos en la aplicación de 7U y 22U de insulina utilizando
jeringas con volúmenes para 30U, 50U y 100U.

52. ROTACIÓN EN LOS LOCALES DONDE APLICA LA INSULINA
Técnica
adecuada de
rotación
Técnica
inadecuada de
rotación
No hace
rotación
52

53. INTRODUCCIÓN DE LA AGUJA CUANDO APLICA LA INSULINA
Totalmente
Parcialmente
53

54. PERMANENCIA DE LA AGUJA EN EL SUBCUTÁNEO DESÚÉS DE
INYECTAR LA INSULINA
Retira la aguja
inmediatamente
Espera por lo menos
5 segundos antes
de retirar la aguja
54

55. REALIZACIÓN DE PLIEGUE SUBCUTÁNEO ANTES DE LAS
APLICACIONES
Realiza
No realiza
55

56. PRESENCIA DE LIPODISTROFIA
Sí
No
56

57. LA TÉCNICA DE AUTOAPLICACIÓN DE INSULINA FUE
CONSIDERADA
ningún
error
desde un
error
erró todo
57

58. LIMITACIÓN DEL ESTUDIO: NO FUE EVALUADO El IMPACTO DE LA
UTILIZACIÓN DE AGUJAS MUY LARGAS EN LA APLICACIÓN DE LA
INSULINA
Probabilidad de aplicación intramuscular
por el largo de la aguja 6
La aguja BD Nano 4 mm deposita la insulina
en el tejido subcutáneo > 99,5% de la veces 6
Agujas insertas a 90°, sin pliegue subcutáneo en la
población adulta (% redondeadas).
Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections:
implications for needle length recommendations. Current Medical Research & Opinion vol. 26, n˚ 6, 1519 -1530, 2010 58

59. GRACIAS POR VUESTRA ATENCION ¡¡¡¡¡¡¡¡