Taller de insulinas
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dudas y preguntas mariana.gomez@diabetesentrepares.com
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- 3. HISTORIA DE LA INSULINA PAUL LANGERHANS MINKOWSKY
- 6. INSULINA Y EXPECTATIVA DE VIDA 1940 © 2004, John Walsh, P.A., C.D.E. EDAD AL DIAGNÓSTICO 50 30 10 PROM MUERTE EN 1897 58.0 34.1 11.3 PROM MUERTE EN 1945 65.9 60.5 45.0 AÑOS DE VIDA GANADOS 8 26 34
- 7. Esta obra está bajo una licencia Attribution-NoDerivs 3.0 Unported de Creative Commons. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nd/3.0/ o envie una carta a Creative Commons, 171 Second Street, Suite 300, San Francisco, California 94105, USA.
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- 18. Variabilidad de absorción de la insulina en pax DT!
- 19. DIFERENCIAS EN INICIO DE ACCIÓN, EFECTO MÁXIMO Y DURACIÓN. INICIO DE ACCION = ¿QUÉ TAN RAPIDO EMPIEZA A ACTUAR? EFECTO MAXIMO = ¿CUÁNDO ACTUA AL MAXIMO? DURACIÓN = ¿CUÁNTO DURA EL EFECTO? INICIO DE ACCIÓN EFECTO MÁXIMO DURACIÓN
- 20. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON LA FEDERACIÓN MEXICANA DE DIABETES, A.C www.fmdiabetes.org INICIA PICO MAX. DURACIÓN ACCIÓN ULTRARÁPIDA Aspart, Lispro, Glulisina 5 a 15 min 30 a 90 min 3 a 4 hrs ACCIÓN REGULAR O CORTA Regular (R) 30 a 60 min 2 a 3 hrs 3 a 6 hrs ACCIÓN INTERMEDIA NPH 2 a 4 hrs 4 a 10 hrs 10 – 16 hrs ACCIÓN PROLONGADA Glargina 2 a 4 hrs Sin picos 20 a 24 hrs Detemir 1 a 2 hrs Sin picos 17 a 24 hrs
- 22. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 PLASMA INSULIN LEAVELS Horas INICIO ACCION: 5 a 15 minutos PICO DE ACCIÓN: 30 a 90 minutos DURACIÓN MÁXIMA: 3 a 6 hrs ULTRA RAPIDA HUMALOG (Lispro) NOVORAPID (Aspart) SHORANT (Glulisina )
- 23. INSULINA REGULAR
- 24. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 PLASMA INSULIN LEAVELS INSULINA REGULAR Horas INICIO ACCION: 30 a 60 minutos PICO DE ACCIÓN: 2 a 3 hrs DURACIÓN MÁXIMA: 5 a 8 hrs AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1) 2007 21 NOVOLIN R HUMULIN R INSUMAN R
- 26. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 PLASMA INSULIN LEAVELS INSULINA INTERMEDIA NPH (10-16 hours) Horas AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1) 2007 21 INICIO ACCION: 2 a 4 hrs PICO DE ACCIÓN: 4 a 10 hrs DURACIÓN MÁXIMA: 10 a 16 hrs NOVOLIN N HUMULIN N INSUMAN N
- 28. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 PLASMA INSULIN LEAVELS INSULINA PROLONGADA Glargine (20-24 hours) Horas GLARGINA INICIO ACCION: 2 a 4 hrs PICO DE ACCIÓN: NO HAY DURACIÓN MÁXIMA: 20 a 24 hrs DETEMIR INICIO ACCION: 1 a 2 hrs PICO DE ACCIÓN: NO HAY DURACIÓN MÁXIMA: 17 a 24 hrs
- 29. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 NIVELES DE INSULINA EN PLASMA lispro (4-6 horas) Regular (6-10 horas) NPH (12-20 horas) Ultralenta (18-24 horas) Glargina (20-24 horas) Horas INSULINAS
- 30. 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 am medio dia pm nocturno am medio dia NPH Lispro
- 35. LIPODISTROFIAS
- 37. ¿Qué insulina ajustar y cuándo? Valor de Glucosa Insulina que debemos cambiar En ayunas La insulina de acción intermedia o prolongada al acostarse o en la cena Tras el desayuno Insulina de acción corta o rápida en la mañana Antes de la comida Insulina de acción intermedia en la mañana Después de la comida Insulina de acción intermedia en la mañana o de acción corta o rápida a la hora de comer Antes de la cena Insulina de acción intermedia en la mañana Después de la cena Insulina de acción corta o rápida a la hora de la cena Durante la noche Insulina de acción intermedia a la hora de la cena o al acostarse
- 42. Antes de inyectarse es importante lavar muy bien las manos. 2/14
- 43. Limpie el caucho del vial de insulina con una toallita impregnada en alcohol. Limpie el caucho del vial de insulina con una toallita impregnada en alcohol. 3/14
- 44. Siempre tenga a la mano todo lo necesario para aplicar su insulina. 1/14
- 45. Si se inyecta insulina NPH (lechosa) gire el frasco entre sus manos. NUNCA agite el frasco de insulina. No es necesario girar el frasco si se aplica insulina rápida, ultra rápida, glargina y detemir. 4/14 Si se inyecta insulina NPH (lechosa) gire el frasco entre sus manos. NUNCA agite el frasco de insulina. No es necesario girar el frasco si se aplica insulina rápida, ultra rápida, glargina y detemir.
- 46. Jale el émbolo hacia abajo para introducir aire: La cantidad de aire será equivalente al número de unidades de insulina a inyectar. 5/14
- 47. Coloque el vial de insulina en posición vertical, clave la aguja en el centro del tapón de caucho y presione el émbolo para inyectar el aire de la jeringa. 6/14
- 48. Sin retirar la jeringa, invierta el vial de insulina y jale el émbolo para extraer la dosis de insulina (Observe que la punta de la aguja no sobrepase el nivel superior de la insulina). 7/14
- 49. Con la aguja dentro del vial verifique que no haya burbujas de aire en la jeringa. Si existieran, golpee ligeramente la jeringa con el dedo en la parte donde se encuentren las burbujas. Si las burbujas están en la parte superior de la jeringa, expúlselas hacia el vial de insulina. 8/14
- 50. La inyección está lista para aplicarse. 9/14
- 51. Limpie un área pequeña de la piel con una toallita de alcohol y deje que seque completamente antes de inyectar. 10/14
- 52. Tome la jeringa y con los dedos medio y pulgar realice un pellizco en la piel, introduzca la aguja e inyecte la insulina empujando el émbolo. 11/14
- 53. Retire la aguja en la misma dirección en la que la introdujo. 12/14
- 54. Presione con el dedo o con una gasa con alcohol sobre el lugar donde se inyectó. No frote. 13/14
- 55. Deseche la jeringa en un contenedor. 14/14
- 56. Á NGULO DE INYECCI Ó N PLIEGUE CORRECTO PLIEGUE INCORRECTO PLIEGUE CORRECTO PLIEGUE INCORRECTO
- 61. Si observa partículas o grumos después de mezclar. Si observa partículas con apariencia de congelación. Si observa partículas en el fondo después de mezclar cuidado
- 62. Aguja utilizada 6 veces Aguja utilizada 2 veces Aguja nueva Aguja utilizda 1 vez
- 63. Los inicios de la microinfusión
- 64. Terapia convencional Terapia con múltiples inyecciones al día Terapia con Microinfusora El paciente tiene mayor riesgo de caer en hipoglucemia por los picos de acción de las distintas insulinas. No es un tratamiento intensificado así que el riesgo de complicaciones es mucho mayor. El paciente lleva un estilo de vida con horarios fijos para la aplicación de insulina. Varias inyecciones de insulina al día. El paciente logra tener buen control pero no logra regular distintos requerimientos de insulina en diferentes periodos del día. La dosis basal de insulina es plana y los picos de elevación de glucosa deben corregirse con otra inyección y las hipoglucemias con ingesta de hidratos de carbono. El paciente cambia su “set de infusión” cada 3 días aproximadamente y no hay necesidad de aplicar insulina por medio de inyección (salvo en casos muy específicos y poco comunes). La dosis basal puede programarse por hora para cubrir requerimientos distintos. El paciente tiene mayor flexibilidad en la ingesta de hidratos de carbono y actividades diarias. Existe menor riesgo de hipoglucemia.
- 67. Las necesidades de insulina basal variables 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1:00 a.m. 3:00 a.m. 5:00 a.m. 7:00 a.m. 9:00 a.m. 11:00 a.m. 1:00 p.m. 3:00 p.m. 5:00 p.m. 7:00 p.m. 9:00 p.m. 11:00 p.m. Hora Unidades/hora edad 3-10 edad 11-20 edad 21-60 edad > 60 Lantus ® o Levemir ® Scheiner G, Boyer BA. Diabetes Research and Clinical Practice . 2005; 69:14-21. Levemir es marca registrada de Novo Nordisk A/S. Lantus es marca registrada de Sanofi Aventis Pharmaceuticals, Inc.
- 74. Estable Estable Fecha: Noche Madrugada A/desayuno D/desayuno Hora 11 pm 3am 6.30 am GS 121 117 91 Carbohidratos Bolo alimentos Bolo corrección Bolos totales
Notas del editor
- La insulina es una hormona secretada por las células beta de los islotes de Langerhans. Al circular la sangre a través del páncreas, las células beta “leen” el nivel de glucosa y secretan la cantidad apropiada de insulina. En personas sin diabetes, la respuesta insulínica fisiológica normal se caracteriza por un nivel bajo y constante de insulina basal, que aumenta ligeramente a lo largo de la noche para suprimir la producción de glucosa en el hígado, y que se dispara (bolus) con el aumento de glucosa u otros nutrientes después de comer. Estas subidas son proporcionales al tamaño y composición de cada comida. Normalmente, las subidas de insulina tienen su pico a los 20 ó 30 minutos de haber comido, y la insulina circulante vuelve a niveles basales tras 2 horas.
- La insulina es fundamental para vivir y tiene muchas funciones diferentes: A nivel celular, la insulina se une a los receptores de la superficie de la célula. Esto causa una reacción que permite que la glucosa penetre en la célula. La insulina también hace descender la glucosa al suprimir la producción. de la misma en el hígado. Para esto sólo se necesita una pequeña cantidad de insulina, como la de la insulina basal. Cuando hay más insulina disponible, se estimula la absorción de glucosa a nivel periférico (tejido adiposo y músculos). La insulina regula la conversión de la glucosa en triglicéridos y la descomposición de los triglicéridos en ácidos grasos en las células adiposas. Una cantidad adecuada de insulina hará que la glucosa se almacene en forma de triglicéridos en las células adiposas. Cuando caen los niveles de insulina, los triglicéridos se descomponen. La insulina inhibe la enzima lipasa, que descompone la grasa almacenada en ácidos grasos y glicerol. Cuando los niveles de glucosa en sangre son normales, la insulina ayuda a las enzimas de las células del músculo a mantener la masa muscular promoviendo la absorción de aminoácidos y previniendo la descomposición de las proteínas.
- Esta diapositiva muestra los resultados de la monitorización continua de la glucosa en sangre durante 3 días en una persona con diabetes tipo 1. A pesar de que se utilice la misma dosis de insulina, se consuma la misma dieta y se realice la misma cantidad de ejercicio, la absorción de insulina y, por lo tanto, los niveles de glucosa en sangre, son altamente variables.
- He aquí los factores que influyen sobre la absorción y, por lo tanto, sobre el tiempo de acción de la insulina. Por ejemplo, en la presencia de lipohipertrofia (acumulación anormal de grasa bajo la piel en áreas de inyección repetida), la cantidad de insulina absorbida podría verse reducida hasta en un 25%. Se sabe que la inyección de grandes volúmenes de insulina influye sobre la absorción de insulina al prolongar o retrasar el efecto pico de la insulina (a veces, si una persona utiliza una dosis de más de 50 unidades, y los niveles de glucosa en sangre no están dentro del intervalo diana, puede ser beneficioso repartir la dosis en dos inyecciones). La insulina podría absorberse a un ritmo más rápido o más lento en algunos lugares que en otros, aunque esto podría no ser así en el caso de los análogos de la insulina. Ejercitar el área de inyección podría hacer que la insulina se absorba más rápidamente debido a un aumento de flujo sanguíneo en el miembro que se ejercita. A temperaturas más altas, o cuando el área se ha calentado, por ejemplo, frotándola, la insulina podría absorberse más rápidamente. El tipo de insulina también ínfluirá sobre la absorción. En general, los análogos de la insulina tienen menos variabilidad que las insulinas convencionales. Sin embargo, la absorción de la insulina NPH es altamente variable, especialmente en caso de resuspensión incompleta de la insulina.
- Es importante establecer un buen patrón de glucosa en sangre antes de ajustar la insulina. El momento de análisis dependerá del tipo de diabetes y del régimen de insulina utilizado. Por ejemplo, se le podría pedir a una persona con diabetes tipo 1 que se haga un análisis de glucosa en sangre antes y a las 2 horas de comer. Sin embargo, en el caso de una persona con diabetes tipo 2, el objetivo podría ser una sola vez al día. Una vez se ha iniciado el tratamiento con insulina, la dosis deberá ajustarse. Un modo de ajustar la insulina es enseñar a la persona con diabetes a llevar un “control de patrones”. En el control de patrones, es importante mantener la máxima constancia posible respecto a las comidas, la actividad y la medicación durante un período de 3 días. La persona debería analizarse con frecuencia su glucosa en sangre a lo largo de dichos 3 días. Lo primero que hay que correir es la hipoglucemia. Si el patrón muestra hipoglucemia a la misma hora todos los días, debería ajustarse la insulina para prevenir que los niveles de glucosa en sangre caigan excesivamente. Si no hay hipoglucemia, lo siguiente en lo que nos fijaremos es en los niveles en ayunas. Si los niveles en ayunas están dentro de los intervalos diana, la insulina podría funcionar mejor a lo largo del día. Se deberían realizar ajustes para conseguir los niveles diana en ayunas. El ajuste habitual es de 2 en 2 ó de 4 en 4 unidades, o de un 10% de la dosis. Lo normal es esperar de 2 a 3 días antes de realizar el siguiente ajuste.
- Esta diapositiva ofrece una guía para ajustar la insulina en base a sus perfiles de acción; debería hablarse de este tema con los participantes largo y tendido.
- Para complicar aún más las cosas, el índice de insulina basal de cada individuo varía en el transcurso del día. PREGUNTE : ¿Se puede esperar que una única inyección de insulina de acción prolongada (como Lantus o Levemir, con una variabilidad de la dosis diaria tan alta como el 46% 1 ) proporcione la precisión de la insulina basal que el organismo necesita, cuando esas necesidades son distintas de una hora a otra? La respuesta es NO. Una única inyección de insulina de acción prolongada no ofrecerá la precisión basal que puede proporcionar una bomba de insulina. Como pueden apreciar en esta gráfica, las necesidades de insulina de cada persona varían drásticamente, dependiendo de la edad y de la hora del día. Los participantes de este estudio padecían diabetes tipo 1 (y empleaban terapia con bomba de insulina). Al revisar las necesidades basales de estos pacientes, se determinó que la persona diabética promedio requería alrededor de 5 índices basales distintos a fin de igualar lo que proporcionaría un metabolismo normal automáticamente. A medida que aprendan más sobre sus opciones de terapia con insulina, podrán comenzar a comprender por qué algunas terapias hacen que sea más difícil igualar las necesidades de insulina basal de sus organismos. Si su terapia sólo admite un índice basal, claramente habrá ocasiones en las que haya demasiada o muy poca insulina en el organismo. REFERENCE Scheiner G, Boyer BA. Characteristics of basal insulin requirements by age and gender in Type-1 diabetes patients using insulin pump therapy. Diabetes Research and Clinical Practice. 2005; 69:14-21. Heise T, Nosek L, Biilmann B, Endahl L, Heinemann L. Lower Within-Subject Variability of Insulin Detemir in Comparison to NPH Insulin and Insulin Glargine in People with Type 1 Diabetes . Diabetes 53(6):1614-1620, 2004.