4. CONCEPTOS GENERALES
SOBRE TRATAMIENTO
A). Medidas generales
q Más de la ½ de niños logran
su curación
q Alimentación balanceada.
La actividad escolar debe
ser esencial y evitar su
abandono durante el Tto.
5. Medidas generales
qCuando se encuentre con
efectos tóxicos a la
quimioterapia un proceso
infeccioso o bien un cuadro
de aplasia medular lo
recomendable será el reposo
en el hogar
6. Medidas generales
El paciente debe tener
conocimiento de enfermedad
Tto y efectos colaterales
(paciente se encuentra en
inmunosupresión). La
inmuno-supresión se realiza
6 meses después de
terminar el Tto adicional
7. MEDIDAS DE SOSTÉN Y
SINTOMÁTICAS
q Esindispensable
incluyendo la utilización de
soluciones para
hidratación, utilización de
antiemético, antibiótico
para disminuir al máximo la
morbilidad.
8. Se debe evitar la
hospitalización frecuente
sólo se internará en
complicaciones Quiomiot.
Evitar el uso de vit, Ac.
Fólico y medicina tradicional
9. BASES GENERALES DEL
MANEJO CON QUIMIOTERAPIA
Todos los esquemas de QT
incluyendo un periodo de inducción
a la remisión de aprox 4 á 6
semanas de duración una
desconsolidación de 4 á 12
semanas ded duración y un
esquema de mantenimiento que
dura hasta completar entre 24-36
meses de duración. El paciente
está curado 90-95% pero debe
continuar su ttto.
10. Manejo de complicaciones y
Tto en la etapa terminal
q Puede ser infecciosa,
Hematol, Metabol, Renal,
Gastrointestinal, etc. se
debe abordar al tipo de
complicación
q Respetar la dignidad e
integridad del paciente
11. L E U C E M IA
L IN F O C IT IC
A C R O N IC A
B
12. FISIOPATOLOGÍA
95% de casos –LLC es una
neoplasia de células B, las
manifestaciones clínicas se
deben a la infiltración
progresiva de la médula ósea,
ganglios linfáticos y otros
tejidos por estos linfocitos
inmunocompetentes
13. Son de pequeño tamaño,
aspecto maduro y genotipo
B. 5% de LLC – tumores de
células T.
14. EPIDEMIOLOGÍA:
q Mas frecuente en personas
adultas >50 años de los
países occidentales.
q En el varón predomina 1.5/1
q Es la mas lenta de todas las
leucemias.
q 30% de LLC en países
occidentales.
20. Existen receptores para el
fragmento de los receptores
C3d.
Algunos presentan receptores
para interleucinas 2 (CD25)
En algunos casos se hallan
antígenos mielociticos (CD11b,
CD13, CD14, CD33, CD36).
21. Receptores para interferon.
El contenido enzimático de los
linfocitos es anormal.
En las amigdalas y ganglios
linfáticos de personas normales
puede identificarse linfocitos
con mismas características.
25. 2.- Inmunidad Celular:
Incremento en la cifra absoluta.
Crecimiento de colonias de
linfocitos T.
Disminución de la actividad Nk
(CD16, CD11b, CD56, CD57))
suelen estar incrementados.
27. INFECCIONES
q En fases avanzadas.
q Alteraciones de la inmunidad.
q Origen bacteriano y
localización pulmonar.
q Infecciones víricos (Herpes).
q Primera causa de morbilidad y
mortalidad.
28. FENÓMENOS AUTOINMUNES
q Prueba de Coombs
(+)=15-35%.
q Los anticuerpos suelen ser de
tipo IgG.
q Trombocitopenia de tipo
inmune.
29. TRANSFORMACIÓN DE LA
CELULA B LEUCEMICA
q Transformación prolinfocitoide
(5-10% de casos).
q Linfoma de células grandes
(3-10% de pctes.) (síndrome
de Rchter).
q Mieloma múltiple.
30. TRANSFORMACIÓN DE LA
CELULA B LEUCEMICA
q Transformación
prolinfocitoide (5-10% de
casos).
q Linfoma de células grandes
(3-10% de pctes.) (síndrome
de Rchter).
q Mieloma múltiple.
31. SEGUNDAS NEOPLACIAS
q 105 de los enfermos.
q Carcinomas de piel, tubo
digestivo y pulmón.
q Aparecen en forma previa o
tras el Dx.
q LLC asociados a enfermedad
de Hodgkin.
32. DATOS DE LABORATORIO
qLinfocitosis 20 y 150 X 10/L >a
75%.
qSon de pequeño tamaño con
un núcleo redondeado
cromatina condensada en
grumos y escaso citoplasma.
qLa hipogammaglobulinemia es
muy frecuente (20-60% de
casos).
33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Examen cuidadoso de
linfocitos de sangre
periférico,médula ósea,
ganglios linfáticos y/o bazo
Leucocitosis (>55%) en
sangre periférica y
esplenomegalio
35. SINTOMAS GENERALES
q Fiebre, sudoración, pérdida
de peso
q Adenopatías o
esplenomegalia
q Infecciones repetitivas /
hipogammaglobulinemia
q Descenso de hemoglobina
o plaquetas
36. q Anemia hemolítica
autoinmune
q Leucocitosis elevada (>200
x 10 /L
9
q Tiempo de duplicación
linfocitaria rápida (<12
meses)
37. TRATAMIENTO
q Mantener al paciente en
observación unas cuantas
semanas
q (Biopsia medular), recuento
de sangre, tiempo de
duplicación linfocitaria
q Si presenta los síntomas
generales comenzar el tto.
Disminuir cifras de leucocitosis
39. LLC-T
Es en realidad proliferación
monoclonales de linfocitos más
grandes que los de la LLC-B y
que muestran granulaciones
citoplasmáticas (LLGG).
40. EPIDEMIOLOGIA
LLGG Enfermedad rara (<5% de
toda LLC), aparece en todas las
edades, aunque la edad
promedio es 55-56 años, no
predomina ningún sexo.
41. CLINICA
q Asintomático o presenta
infecciones de repetición.
q Dato más común
Esplectomegalia.
q Hepatomegalia en 20% de
los casos.
42. q Adenopatías e infiltración
de la piel.
q Asocia artritis reumatoidea
y fenómenos autoinmune.
44. PB. CITOQUÍMICA
Estudia la composición química
de la célula y permita detectar
la localización topográfica
(enzimas, metales pesados,
etc.), es un nexo entre la
morfología y la bioquímica.
46. Reactividad con marcadores
Pan-T CD2, CD3, CD5, CD7.
Casos: CD3+, CD8+, y CD4-.
La (+) de marcadores propios
de células NK (CD11b, CD16,
CD57) es >frec..
47. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Imp. Descartar cualquier tipo
de linfocitosis T reactiva que
acompaña algunas viriasis
(mononucleosis y
citomegalovirus).
Infecciones crónicas
48. TRATAMIENTO
q Mejorar las citopenias.
q Disminuir cifras de
linfocitosis y las
viseromegalias.
q Administración de
corticoides y/o agentes
alquilantes.
49. q Esplectomía para corregir
la anemia y
trombocitopenia.
q La neutropenia persiste
generalmente.
50. ETAPAS DE LLC
qLLC en etapa O.
qLLC en etapa I.
qLLC en etapa II.
qLLC en etapa III.
qLLC en etapa IV.
El tratamiento depende de la
etapa de la enfermedad.