Uno de los problemas que es causado despues de haber infecciones urinarias no atendidas, recurrentes o persistentes, por lo tanto un tema muy importante en la salud de la población en gra. Tenemos que conocer la epidemiología sobre los principales agentes patógenos, a que individuos afecta con mayor frecuencia, aprender a como diagnosticarla y cual seria el tratamiento
2. ¿Qué es?
La pielonefritis o infección
urinaria alta es una
inflamación del riñón que
involucra el parénquima renal
(las nefronas), la pelvis renal
y los cálices renales.
3. Clasificación y etiología
Unilateral o bilateral, u otros tipos según la asociación a diferentes procesos, como la pielonefritis
xatogranulomatosa o enfisematosa.
NO
COMPLICADA
CRÓNICA AGUDA
COMPLICADA
PIELONEFRITIS
NO
COMPLICADA
COMPLICADA
7. E pacientes con
pielonefritis aguda, la
ecografía es importante
para descartar
obstrucción concomitante
de las vías urinarias, pero
puede detectar la
inflamación o la infección
renal de manera
confiable
8. TRATAMIENTO
Debido a la resistencia de E. coli a TMP-
SMX las fluoroquinolonas son el Tx de
primera elección.
10. ¿Que es?
Infección necrotizante, con
presencia de gas dentro
del parénquima renal o
tejido perinéfrico.
6:1 M-H
93% unilateral
RD (67%) RI (25%)
80 - 90 % →
El resto → Obstrucción de vías
urinarias.
15. TRATAMIENTO
❏ Control inmediato de
glucosa
❏ Alivio de obstrucción
urinaria
❏ Reanimación de líquidos y
antibióticos.
● Perturbación del estado de conciencia.
● Concentración creatinina sérica.(>2.5
mg/dl)
● Trombocitopenia. (<60mil)
● Líquido renal, perirrenal o ambos.
● Patrón de gas en el sistema colector.
MAL PRONÓSTICO
16. MANEJO
Clase 1
Drenaje por catéter
percutáneo (DC)
Evolución satisfactoria
ANTIBIOTICO
Clase 2 y 3
Drenaje por catéter
percutáneo
< 2 factores de riesgo
Respuesta favorable
2 o más F. de Riesgo
Probabilidad de de
fracaso alto
ANTIBIOTICO
Clase 4
Drenaje por catéter
percutáneo bilateral (DC)
- primera intención
Cirugía de inmediato si
falla (NEFRECTOMIA)
18. Infección Repetida → Cicatrización → Atrofia del Riñón → Insuficiencia Renal
Dx: Radiológico o Patológico
La mayoria NO presentan síntomas
pero las UTI son frecuentes
EGO:
● Leucocitos
● Proteinuria
NORMAL
Urocultivo
Hipertensión, TV, Cefalea, Fatiga y Poliuria
21. Tratamiento
Eliminación de UTI recurrentes
Identificación y corrección de
cualquier problema
Evaluación en niños
Ab a largo plazo
Raras Ocasiones, quitar el riñón
23. ¿Que es?
Fuerte infección, mal tratada
y controlada
Licuefacción del tejido renal
Formación de absceso renal.
24. Abscesos Renales
Abscesos renales y perinéfricos CORTEZA RENAL
Dispersión hematógena de estafilococos. UNIÓN CORTICOMEDULAR
Lesiones infectadas de la piel.
Bacterias gramnegativas
- Diabetes Cálculos u obstrucción
- Hemodiálisis
25. Manifestaciones clínicas
❏ Fiebre
❏ Dolor en fosa renal o abdomen
❏ Escalofríos
❏ Disuria
❏ Es posible palpar en flanco en
algunos pacientes
27. Tratamiento
Empirico
Antibióticos amplio
espectro
- Ampicilina
- Vancomicina
Aminoglucósido o
cefalosporina de tercera
generación.
Si el paciente no
responde a las 48 Hrs
de iniciado el
tratamiento
Drenado percutáneo bajo
guía de TC o ECO
Cultivo de líquido
Drenado Qx abierto
Nefrectomía
Evaluación de vías
urinarias después de
infección.
28.
29. Forma de infección bacteriana
crónica
Hidronefrótico y Obstruido
Unilateral
Inflamación y Necrosis > <
Encontrar, histiocitos con lipidos
esponjosos.
30. ¿Como se presenta?
Dolor en fosa renal, fiebre, escalofríos y
bacteriuria persistente.
35% urolitiasis
Masa en el flanco
EGO: Leucos y Proteínas
Anemia y disfunción hepática en 50%
Urocultivo ?
Cultivo de Tejido Renal
31. Imagenología
La TC es la más confiable
Lesiones → Densidad de agua
Enrojecimiento-Contraste
Calcificación
Inflamacion
ECO?
TUMOR RENAL
33. PIONEFROSIS
Es una infección bacteriana
de un riñón, que lleva a
destrucción supurante del
parénquima renal y a
posible pérdida de la
función del riñón.
34. Proceso infeccioso previo, que se
complica después por la retención
purulenta producida a consecuencia
de drenaje deficiente
Pionefrosis:
infección secundaria
de una hidronefrosis
transformación
purulenta de una
pielonefritis previa
generalmente en relación
con algún estado patológico
obstructivo.
inicialmente es la
obstrucción y al
estasis urinaria
35. Síntomas generales: fiebre, escalofríos, cefaleas, náuseas, vómitos, astenia intensa, taquicardia y
deshidratación, astenia, anorexia, palidez y estado nauseoso y vómito.
36. Síntomas urinarios: dolor lumbar gravativo y mantenido, pocas veces intenso, con ligera irradiación
hacia el flanco y fosa ilíaca correspondiente y que puede agudizarse por la retención del contenido
purulento; orinas turbias, con un olor fétido y pus.
38. Tratamiento
El tratamiento de la pionefrosis es
eminentemente quirúrgico, y de
elección es la nefrectomía, siempre
que lo permita el estado general del
enfermo y el funcionamiento del
riñón opuesto.
41. El objetivo es evitar complicaciones como:
● recurrencia de la pielonefritis aguda,
provocando una pielonefritis crónica;
● sepsis o infección diseminada por todo
el cuerpo;
● insuficiencia renal o incapacidad del
riñón para fabricar orina por el daño
severo al parénquima renal.
Pronóstico
42. El rápido y completo tratamiento de
las cistitis y en IVU B & A,
especialmente si son crónicas o
recurrentes.
Prevención
Principal E.coli, y la peilonefritis aguda afecta principalmente a el tejido conectivo, hay una incidencia de 2:1 mujeres con mayor incidencia, y aumenta en el embarazo y en los hombre aumenta con la edad por HBP
No complicada es cuando las infecciones son causadas por patógenos en inmunocompetentes con anatomía y fisiología renal con fuincioncion apropiada; peroes complicada si hay factores que incrementan suceptibilidad como anomalías anatómicas, inmunocompetencia o embarazos
DOLOR sordo en la fosa lumbar bajo las costillas T12 pero el dolor no es súbito, si no de avance lento hasta que hay distención capsular (fasia de gerota)
Con sistema inmune deficiente, infecciones recurrentes, incontinencia urinaria, mujeres sexualmente activas, diabetes, cálculos renales, cáncer & complicaciones pueden ser ERA, septicemias, y la cicatriz renal que limitara la funcionalidad del mismo
TAC: tomografía por contraste la màs útil para el Dx si es por infección bacteriana se obserbaran constricciòn en las arterias periféricas dando baja perfusión (focal o multifocal) AREAS DE DENSIDAD REDUCIDA *también se puede encontrar hipertrofia renal el parénquima o sistema colector comprimido)
Se observa un pequeño riñon atrofico pequeño
Característico: Cicatrización renal burda y focal
Lo mejor para localizar la cicatrices es el DMSA y se ven fotopenicas
NO presenta Azoemia ni Insuficiencia Renal, por su Unilateralidad
Lesiones → densidad de agua son los CALICES DILATADOS y/o ABSCESOS
La inflamacion se extiende a GRASA PERINEFRICA, RETROPERITONEO, ÓRGANOS ADYACENTES (PSOAS, BAZO, COLON, GRANDES VASOS)
Depende del diagnóstico, porque si se diagnostica por ERROR como tumor se hara una nefrectomia y el diagnostico será a partir de ahí
