1. UROLOGÍA CÓLICO NEFRITICO 1

2. Introducción Crisis renoureteral o Cólico pieloureteral Es uno de los cuadros más frecuentes de urgencias dentro de la patología urológica Descrito como uno de los más intensos que una persona puede padecer. Más de un 12% de la población sufrirá un CR durante su vida 2

3. Definición Dolor originado en uréter: Comienzo brusco Gran intensidad Localización fosa lumbar Irradia: Flanco Fosa ilíaca Hipogastrio Genitales 3

4. Epidemiología Frecuencia es mayor por la mañana y durante las estaciones calurosas. Se calcula que 12% de los hombres y 5% de las mujeres presentarán un episodio de cólico renal antes de los 70 años. El 25% de los pacientes que presentan cólicos renales recurrentes tienen historia familiar de urolitiasis 4

5. Etiología Cólico es debido a una obstrucción ureteral aguda por una litiasis. 90% de los casos 5-10 % de los casos Debidos alteraciones de la vía urinaria no litiásicas Síndrome de la unión pieloureteral Presencia de coágulos por tumoraciones renales Necrosis papilar o procesos neoplásicosuroteliales. 5

6. Otras causas menos frecuentes. Obstrucción ureteral extrínseca secundaria a otros procesos: 6

7. Fisiopatología 7 Obstrucción ureteral aguda Terminaciones nociceptoras en la cápsula y pelvis renal Brusco aumento de presión intraluminal Llegan al SNC Impulsos nerviosos generados viajan hasta los segmentos medulares D11 - L2 Musculatura lisa de la pared ureteral se contrae Irritará las fibras lentas tipo A y fibras rápidas tipo C ESPASMO

8. 8 Resultado de una convergencia somato-visceral de la información neural recibida desde la médula espinal Distribución por dermatomas del dolor renal Dolor se puede percibir en cada órgano que comparte inervación con el tracto urinario. Debidos a las múltiples conexiones existentes entre los plexos renal, celíaco y mesentérico Síntomas viscerales que con frecuencia se asocian al cólico renal

9. Clínica Dolor de cólico nefritico: Inicio súbito Unilateral Intenso referido a un flanco Localiza: Fosa lumbar Angulo costovertebral Margen inferior 12° costilla 9

10. Clínica Irradiación Siguiendo el trayecto ureteral antero-descendente hasta: Vejiga Genitales externos Cara interna del muslo. Dolor se irradia al testículo, ya que la inervación de este órgano es similar a la del riñón y la porción superior del uréter. Cálculo en porción superior del uréter Dolor se irradia al punto de McBurney, pudiendo simular una apendicitis Cálculo en la porción media del uréter derecho 10 Puede parecer a una diverticulitis o a otras enfermedades del colon descendente o sigma Cálculo en lado izquierdo Inflamación y edema del orificio ureteral, apareciendo síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria y tenesmo). Cálculo se acerca a la vejiga

11. Paciente: Agitación Buscando una posición antiálgica imposible de encontrar Sujetándose la fosa renal 11

12. Clínica En adultos: Característica la presencia de algún factor precipitante Ejercicio físico intenso Deshidratación Comida copiosa Ingesta abundante de alcohol Inicio de la sintomatología durante la madrugada o las horas matutinas. 12

13. Clínica 13 Suele acompañarse de un cuadro vegetativo: Nausea, constipación Hematuria Síntomas urinarios bajos: Palidez, Sudoración, Vómitos, Taquicardia Disuria, Polaquiuria, Tenesmo vesical

14. Examen Físico: Paciente inquieto y desesperado por el dolor Palpación de abdomen blando Sensibilidad a la palpación en el flanco y fosa ilíaca Sin signos de irritación peritoneal Suave percusión renal del lado afecto será positiva 14

15. 15 Anamnesis: Antecedentes personales y familiares de cólico renal Hematuria de esfuerzo Expulsión espontánea de pequeñas litiasis Antecedentes familiares de litiasis urinaria FACTORES PREDISPONENTES DE UROLITIASIS Inmovilización prolongada Enfermedades con manifestaciones óseas Manifestaciones digestivas Tratamiento con vitamina D, Calcio y Furosemida

16. Exámenes Complementarios 16 Examen General de Orina: Hematuria LeucocituriaConsecuencia de la reacción inflamatoria Química Sanguínea Urea y Creatinina en sangre suelen ser normales Urocultivo y Antibiograma Descartar infección

17. 17 Radiografía Simple de Abdomen: Detecta los cálculos ureterales Superposición del intestino y de los huesos oculta algunos cálculos No detecta cálculos radiotransparentes (ácido úrico) Ni la causa obstructiva cuando no es litiásica Permite ver cálculos a partir de 2 mm si son de calcio

18. 18 Ecografía Abdominal: Aporta información sobre el estado de la vía por encima de la obstrucción Ayuda diagnosticar litiasis radiotransparentes no visibles en la radiografía simple, o procesos tumorales que comprometan el vaciado ureteral

19. 19 Urografía Intravenosa: Alta sensibilidad y especificidad Considerado el método diagnóstico de elección para estudiar a los pacientes con cólico nefritico Determina la causa y el lugar de la obstrucción.

20. Diagnóstico diferencial 20 Patología renal no litiásica Pielonefritis, Tumores, Hemorragias Hernias discales, Lumbalgias Patología digestiva Apendicitis, Cólico Biliar, Trombosis mesentérica, Diverticulitis Aneurismas de la aorta abdominal Procesos Ginecológicos Salpingitis, Roturas y torción de quistes ováricos, Embarazo extrauterino Hematoma retroperitoneal Torsion del conducto espermático

21. Tratamiento 21 Objetivo: Aliviar el dolor Calor local Tratamiento farmacológico Descartar necesidad de tratamiento urgente Tratar la litiasis Litotricia extracorpórea por ondas de choque Uso de diuréticos o el aumento de volumen de fluidos administrados ¿?

22. Tratamiento 22 Butilhioscina