Trabajo sobre Pielonefritis donde se describen los síntomas, factores de riesgo, complicaciones e información sobre pielonefritis aguda y crónica.

1. PIELONEFRITIS
RADIOLOGIA E IMAGEN EN URGENCIAS I
ZULEHEIKA SULAMITH RODRIGUEZ OLIVARES
LIC. VICTORMANUEL MARTINEZ DE LA CRUZ

2. La pielonefritis es un padecimiento renal inflamatorio de origen bacteriano localizado a la pelvicilla, cálices e
intersticio del parénquima con lesiones secundarias tubulares, glomerulares y vasculares que evolucionan en forma
aguda o crónica y producen generalmente después de varios ataques retracción renal.
Sube hasta uno o ambos riñones.
Puede llevar a la sepsis y al fallo múltiple del órgano.
Es una causa frecuente de formación de cicatrices en los riñones y puede llevar a la pérdida parcial de la función
renal, especialmente en pacientes que tienen infecciones recurrentes. En el 80% de los casos de los pacientes que
no tienen enfermedades urológicas previas a la bacteria implicada es la Estherichia coli.
EPIDEMIOLOGIA:
Presencia de bacterias en la orina
Las infecciones del tracto urinario son un problema frecuente en los adultos
Es más frecuente en mujeres que en hombres a causa de la especial configuración del aparato genitourinario
FACTORES DE RIESGO:
Uso o aplicación de catéteres.
La presencia de litiasis o cálculos renales
En mujeres embarazadas, la presión del útero frena el tránsito de la orina, aumentando el riesgo de infecciones.
Ser del sexo femenino
Obstrucción en vías urinarias
SINTOMAS:
Fiebre
Escalofríos
Dolor lumbar, el costado (flanco) o la ingle
Náuseas y vómitos
Hematuria (orina con sangre)
Orina turbia o con olor desagradable.
Síntomas de cistitis como dolor al orinar y ganas de ir con vejiga vacía
Si el órgano afectado es el riñón, el cuadro se denomina pielonefritis aguda y se caracteriza por fiebre, escalofríos,
dolor lumbar, malestar, acompañado de bacteriuria significativa. La pielonefritis aguda, bien tratada, cura en general
sin secuelas, pero en determinadas ocasiones (especialmente cuando existe reflujo vésico-renal u obstrucción) la
enfermedad sigue su curso y produce lesiones inflamatorias y cicatriciales que atrofian el riñón y se identifican
radiológicamente. El cuadro se denomina pielonefritis crónica.
COMPLICACIONES:
Formación de cicatrices en el riñón
Septicemia (intoxicación de la sangre)
Complicaciones en el embarazo

3. La pielonefritis es una infección del parénquima renal, más frecuente en mujeres que en hombres.
Los gérmenes responsables son los mismos causantes de cistitis.
La infección es potencialmente severa, especialmente en mujeres embarazadas, recién nacidos y lactantes.
El tratamiento depende de la presencia de signos de gravedad o de complicaciones o de riesgo de
complicaciones asociadas.
La PA es uno de los cuadros clínicos más frecuentes en los servicios de urgencias,
responsable de 3-5% de las consultas.
CLASIFICACIÓN:
NO COMPLICADA: proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones
anatómicas o funcionales del tracto urinario.
COMPLICADA: se considera PA, todo cuadro infeccioso que ocurre en pacientes con
alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario, tales como:
 Litiasis
 Malformaciones congénitas
 Quistes
 Neoplasias
 Estenosis
 Catéteres uretrales
 Diabetes
 Embarazos
 Edad avanzada
FACTORES DE RIESGO:
 Varón
 Mujer en estado de gestación
 Haber presentado una infección urinaria en el último mes
 Anomalías estructurales o funcionales del tracto urinario
 Instrumentación urológica o cirugía
 Reflujo vesicoureteral
 Litiasis
 Cistitis
 Sondas
Clínicamente lapielonefritisagudase manifiestaporpródromosde malestargeneral ytrastornosde la micciónque
precedendurante unashoraso algunosdíasa l cuadro típico del padecimientoenel adulto, constituidosolamente
por dossíntomas subjetivosprincipales:doloryfiebre.
El dolorespontaneoestásituadoenel flancomo laregiónlumbaryesgeneralmentepocointenso.debiéndoseala
distensiónde laci1psularenal porel exudadoinflamatorio.Lafiebre eselevada.precedidade escalofríoyseguidade
diaforesis.
La orinaenla pielonefritisagudapresentadatoscaracterísticos,esturbia,pálidayenocasionespuede mostrarpiuria
La pielonefritis enlos hombres con un foco
prostático, así como la pielonefritis recurrente,
se consideran infeccionescomplicadas.

4. Pielonefritis enfisematosa. TAC de
abdomen con contraste en la que se
evidencia riñón derecho aumentado de
tamaño, con presencia de gas pararrenal y
destrucción del parénquima renal (flecha).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Fiebre
 Escalofríos
 Tiritona (temblor del cuerpo, generalmente intenso y prolongado, producido por el frío o la fiebre).
 Dolor lumbar y en flancos
 Angulo costovertebral
 Dolor cólico
 Nauseas
 Vómitos
DIAGNOSTICO:
 TAC
 Ecografía
 Urografía excretora
 Radiografía simple de abdomen.
Se deben practicar para evitar factores predisponentes de la via urinaria en los siguientes casos:
Pielonefritis en hombre de cualquier edad
En mujeres con sospecha de patología urológica
En mujeres con historia de infecciones urinarias recurrentes.
COMPLICACIONES:
ABSCESO INTRARENAL: El absceso infrarrenal generalmente ocurre como consecuencia de bacteriemia
(ocasionalmente por S. aureus). Las lesiones hematógenas se localizan en la corteza, son únicas y unilaterales. La
tomografía con contraste detecta intensa inflamación parenquimatosa y necrosis en un lóbulo del riñón (nefronía lobar
o nefritis focal aguda bacteriana).
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA: infección necrotizante del parénquima renal que afecta especialmente a
pacientes diabéticos mal controlados.
PIELONEFRITISXANTOGRANULOMATOSA: Infiltración del parénquima renal por linfocitos espumosos, asociados con
una infección renal muy frecuente y de características severas; presenta similitud morfológica de los macrófagos
cargados de lípidos o células xantomatosas, tan características de esta entidad, con las células claras del carcinoma
renal, que llevan frecuentemente a confusión cuando no se observa la arquitectura del tejido.
Las pruebas de imagen no son necesarias
para el diagnósticoy tratamientode rutina de
una pielonefritis.

5. Infección urinaria no diagnosticada o mal tratada. Es la causa más corriente de la insuficiencia renal crónica, y de la
hipertensión arterial en la infancia, frecuencia que sigue predominando en el adulto.
Proceso inflamatorio crónico tubulointersticial que condiciona cicatrización renal dejando, como consecuencia,
alteraciones patológicas de cálices, pelvis y parénquima renal, al final, grados diversos de disfunción renal, debido a
infecciones recurrentes
La pielonefritis xantogranulomatosa es una variante poco
común que parece representar una respuesta inflamatoria
anormal a la infección. El color amarillento del tejido
afectado se atribuye a la presencia de células gigantes,
macrófagos llenos de lípidos y cúmulos de colesterol. El
riñón aumenta de tamaño, y son frecuentes las fibrosis
perirrenales y las adherencias a estructuras
retroperitoneales adyacentes.
SIGNOS Y SINTOMAS:
A menudo, los signos y síntomas son vagos e
inconsistentes. Algunos pacientes presentan:
 Fiebre
 Dolor lumbar o abdominal
 Malestar
 Anorexia.
En general, en la pielonefritis xantogranulomatosa puede palparse una masa unilateral.
El trastorno parece representar una infección bacteriana superpuesta con anomalías obstructivas o con reflujo
vesicouretral.
La pielonefritis crónica se divide en dos formas:
1. Pielonefritis crónica con reflujo (nefropatía por reflujo)
2. Crónica obstructiva (nefropatía por obstrucción)
NEFROPATIA POR REFLUJO:
Es una afección en la cual se presenta daño a los riñones debido a un flujo de orina retrógrado hacia este órgano.
CAUSAS:
 Obstrucción de la salida de la vejiga
 Cálculos de la vejiga
 Vejiga neurógena
 Orina que se regresa hasta el riñón

FACTORES DE RIESGO:
 Anomalías de las vías urinarias

6. TAC de abdomenconcontraste intravenosoSe observaunretrasoenla
captaciónde contraste intravenosoporel riñónizquierdoconrespecto
al contralateral;cálculocoraliformeenlosgruposcalicialesinferiorese
imágenesde litiasis(flechasamarillas).
 Antecedentes personales o familiares de reflujo vesicoureteral
 Infecciones urinarias repetitivas
CLASIFICACION:
 Tipo I. No más de dos áreas cicatriciales.
 Tipo II. Más de dos áreas cicatriciales con parénquima renal normal entre ellas
 Tipo III. Disminución del tamaño renal con escasas o ninguna cicatriz en el contorno renal.
 Tipo IV. Riñón atrófico, con una función inferior al 10%.
PIELONEFRITIS POR OBSTRUCCION
Se produce aumentoretrógradoenlaspresionesenel sistemacolector
Ocasionaestasisurinaria
Permite lacolonizaciónbacteriana
 Grado I y II son leves
 Grado III es moderado
 Grados IV y V son graves