pielonefritis aguda y cronica

2. INFECCIÓN DE LA PORCIÓN SUPERIOR DE LAS VÍAS
URINARIAS: PIELONEFRITIS AGUDA
La pielonefritis es una
infección bacteriana
de la pelvis renal,
túbulos y tejido
intersticial de uno o
ambos riñones.
Las bacterias llegan a la vejiga
por la uretra y ascienden hacia
el riñón. Si bien los riñones
reciben del 20 al 25% del gasto
cardiaco, las bacterias rara vez
llegan ahí con la sangre; menos
del 3% de los casos se debe a
diseminación hematógena.
La pielonefritis es secundaria a reflujo
ureterovesical, en el cual una válvula
incompetente permite a la orina regresar a
los uréteres. Otras causas del trastorno se
encuentran obstrucción del aparato urinario,
tumores de la vejiga, estenosis hiperplasia
prostática benigna y cálculos renales. La
pielonefritis puede ser aguda o crónica.

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los pacientes con pielonefritis aguda
tienen escalofríos y fiebre, leucocitosis,
bacteriuria y piuria, dolor en el flanco y
sensibilidad, en el ángulo costovertebral.
Además, con frecuencia tienen síntomas
de afección de la porción inferior del
aparato urinario, como disuria y
polaquiuria.
Uno de los síntomas típicos de la
pielonefritis aguda es un malestar intenso
y de aparición repentina.

4. La pielonefritis crónica puede presentarse durante
un periodo largo de tiempo sin síntomas; no
aparecen fiebre ni otras manifestaciones de la
pielonefritis aguda. Sin embargo, esta patología
compromete, tras cierto tiempo, la función renal,
lo que en casos extremos puede derivar en
insuficiencia renal. Las posibles molestias se dan a
modo de brotes y son menos características:
 Agotamiento
 Dolor de espalda
 Trastornos gastrointestinales como nauseas y
vómitos
 Pérdida de peso
Dado que el riñón, entre otras funciones, participa
en la síntesis de glóbulos rojos, la pielonefritis
crónica puede derivar en anemia.

5. VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS
Se realizan un ultrasonido o una
tomografía computarizada para
localizar cualquier obstrucción
en el aparato urinario. El alivio
de la obstrucción es esencial
para salvar el riñón de la
destrucción.
Las imágenes con radionúclidos
que emplean leucocitos marcados
con citrato de galio e indio- 111
son útiles para identificar sitios
ocultos de infección que tal vez no
se visualicen en la tomografía
computadorizada o en el
ultrasonido. Los cultivos de orina
y las pruebas de sensibilidad se
realizan para determinar el
microorganismo causal de modo
que se prescriban agentes
antimicrobianos apropiados.

6. TRATAMIENTO MÉDICO
Los pacientes con pielonefritis no
complicada suelen tratarse como
pacientes externos si no están
deshidratados, no experimentan
náusea o vómito y no tienen
signos o síntomas de sepsis.
Además, deben ser responsables
y confiables para asegurar que
todos los medicamentos se tomen
según prescripciones.
Otros pacientes, lo que incluye
a todas las embarazadas, deben
hospitalizarse por lo menos
durante dos o tres días para
tratamiento parenteral. Los
agentes orales se emplean una
vez que el paciente está afebril
y muestra mejoría clínica.

7. INFECCION DE LA PORCIÓN SUPERIOR DE LAS VIAS URINARIAS:
PIELONEFRITIS CRÓNICA
causada por una inflamación del tejido que
rodea los filtros de los riñones.
Las infecciones renales y otros estados
inflamatorios pueden ocasionar
insuficiencia renal si no reciben tratamiento
y que se desarrolla lentamente y dura
meses o años.
los Microorganismo ascienden desde la
vejiga hasta el parénquima renal. Es una
infección aguda o crónica del riñón.
puede ser desde una infección que asciende
desde las vías urinarias al riñón, a
directamente una infección del riñón por un
cálculo, traumatismo o estenosis del uréter.

8. MANIFESTACIONES
CLINICAS
No tiene síntomas de
infección a menos que
ocurre una exacerbación
aguda.
Los signos: son fatiga,
cefalea, anorexia, poliuria,
sed excesiva y pérdida de
peso.

9. VALORACION Y
HALLAZGOS
DIAGNÓSTICOS
El grado de la
enfermedad se
puede valorar
mediante urograma
intravenoso y
mediciones del
nitrógeno ureico en
sangre,
concentración y
depuración de
creatinina.
COMPLICACIONES
incluyen nefropatía
en etapa terminal
(por pérdida
progresiva de
nefronas secundaria
a inflamación
cronica y
cicatrización),
hipertensión y
formación de
cálculos renales
(por infección
cronica con
microrganismo que
degradan la urea.
TRATAMIENTO MEDICO
Se determina mediante la
identificación de
microorganismo patógeno por
cultivo.
Se utiliza nitrofurantoína o una
combinación de sulfametoxazol y
trimetoprim para suprimir su
desarrollo.
La función renal trastornada altera la
excreción de los antimicrobianos y
requiere vigilancia cuidadosa del
funcionamiento renal; esto es de especial
importancia si los medicamentos son muy
tóxicos para los riñones.

10. TRATAMIENTO
DE
ENFERMERIA
El paciente puede requerir
hospitalización o ser tratado
como paciente externo.
Cuando el sujeto se
hospitaliza, se miden y
registran con cuidados los
ingresos y pérdidas de
líquidos.
Si está contraindicado, se
estimula el consumo de líquidos
(3 a 4 L/día) para diluir la orina,
disminuir la sensación de ardor
al orinar y evitar la
deshidratación. La enfermera
valora la temperatura del
paciente cada 4h y administra
antipiréticos y antibióticos según
estén prescritos

11. Con frecuencia la
persona está más
cómoda si se le
mantiene en reposo en
cama durante la fase
aguda de la
enfermedad.
Las enseñanzas para el
paciente se centran en
la prevención de
infecciones del aparato
urinario mediante el
consumo de una
cantidad suficiente de
líquidos, vaciado
regular de la vejiga y
cumplimiento con las
recomendaciones de
higiene perineal.
La importancia de
tomar los
medicamentos
antimicrobianos
exactamente como se
prescribieron debe
destacarse al paciente,
al igual que la
necesidad de acudir a
las citas de vigilancia.