En la actualidad, uno de de los grandes retos que tienen los equipos de atención primaria es dar cobertura a las actividades preventivas necesarias que eviten el agravamiento y recidiva que presentan los pacientes que han sufrido la manifestación de la enfermedad cardiovascular (Ictus, Infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca...), así como evitar en la población sin manifestaciones clínicas la futura expresión de la patología aterosclerótica.

1. CUIDADOS DEL PACIENTE
CON PATOLOGÍA CARDIACA
MODIFICACIÓN DE ESTILOS DE VIDA
EDURNE AMATRIAIN BOLEAS
EIR FAMILIAR Y COMUNITARIA-CS TORRE RAMONA

2. 1. HTA (5-20mmHg/10kg)
2. TABACO (1ª causa evitable de muerte)
3. DISLIPEMIA
4. OBESIDAD-PERÍMETRO
ABDOMINAL (grasa visceral)
5. DIABETES (mortalidad cardiovascular
es un 33% más frecuente + causa más
frecuente de muerte de diabéticos
FACTORES DE RIESGO-LOS 5 ENEMIGOS DEL CORAZÓN
● Mayor asociación con
enfermedad vascular
● Más frecuentes en la
población

3. 3 PILARES FUNDAMENTALES
● Abandonar el consumo de tabaco
● Seguir un patrón de alimentación
saludable
● Realizar actividad física de forma
regular
NECESARIO
● PARTICIPACIÓN PACIENTE
● ENTREVISTA MOTIVACIONAL
MODIFICAR ESTILOS DE VIDA
La falta de motivación es un
reto para nuestras
habilidades terapéuticas no
una falta de la que culpar a
nuestros pacientes
base fundamental de las intervenciones
terapéuticas en prevención cardiovascular
(tan importantes como los medicamentos)

4. ENTREVISTA MOTIVACIONAL
«Generalmente, las personas
se convencen más por las
razones que descubren ellas
mismas que por las que les
explican los demás»
Blaise Pascal (1623-1662)
● OBJETIVO GLOBAL: aumentar la motivación
intrínseca del paciente, de manera que el cambio
surja de dentro más que de una imposición
externa
● VENTAJAS PARA EL PROFESIONAL: ayuda a
mejorar nuestra propia actitud y nuestro trabajo,
haciéndolo de forma más cómoda y eficaz
● Tipo de entrevista no confrontativa y
semiestructurada
● Abordaje centrado en las necesidades y
experiencias del paciente
● Genera un fuerte impulso para el cambio

5. BENEFICIOS: inmediatos (probabilidad de sufrir un infarto
disminuye desde el primer día después de dejar de fumar,
reduciéndose a la mitad al año del abandono del hábito)
ADICCIÓN: física y psicológica
REQUISITO IMPRESCINDIBLE: querer dejar de fumar.
ABSTINENCIA TOTAL: no fume nada, ni cigarrillos, ni pipa,
ni puros: nada. Ni uno más.
TABACO
Según etapa:
INTERVENCIÓN BREVE
• En fumadores precontempladores (60%) el aumento del tiempo de intervención no
mejora los resultados
INTERVENCIÓN INTENSIVA
• En fumadores contempladores y preparados( 10%) para el abandono si existe gradiente
intensidad de intervención con grado de respuesta

6. Eficaz para disminuir la aparición de nuevos episodios agudos o la
muerte por enfermedad vascular se caracteriza por:
● Mayor consumo de verduras y frutas frescas.
● Menor consumo de sal.
● No consumir alcohol, aunque hay controversia en cuanto a los
posibles beneficios del consumo moderado de vino tinto.
● Menor consumo de grasa total y sustitución de la grasa
saturada por grasa mono y poliinsaturada
● Evite los alimentos precocinados y la bollería industrial
● Procure mantenerse lo más cerca posible de su peso ideal
● Mantenga una dieta variada
● Coma despacio y masticando correctamente.
PATRÓN ALIMENTACIÓN SALUDABLE

7. PIRÁMIDE NUTRICIONAL
OMS 2018
PREMISAS:
● alimentos de temporada,
frescos y lo menos procesado
● variedad, equilibrio y
moderación en la cantidad
NOVEDADES:
BASE: antes recomendación,
ahora inclusión
HC: versión integral
LÁCTEOS: semi desnatados o
bajos en grasa (controversia)

8. CUESTIONARIO PREDIMED- ADHESIÓN DIETA MEDITERRÁNEA
● Breve instrumento de valoración
dietética: 14 preguntas cortas
● Dieta Mediterránea tradicional
suplementada con Aceite de Oliva
Virgen Extra (4 cucharadas) y Frutos
Secos (3/semana) reduce en un 30%
la incidencia de complicaciones
cardiovasculares mayores (muerte
de causa cardiovascular, infarto de
miocardio y accidente vascular
cerebral)
● PUNTUACIÓN:
>12 alta adherencia
>9 buena adherencia

9. ● estudio de AEPSAD:“el
incremento de la actividad física
en la población española puede
reducir un 10% el gasto sanitario y
lograr un ahorro anual de 5.000
millones de euros”
● últimos tiempos los estudios
del papel del ejercicio físico como
promotor de salud y tratamiento
de múltiples patologías
● se van elaborando todo tipo de
Guías de Prescripción de
ejercicio, cada vez con mayor
rigor y evidencia científica
EVIDENCIA CIENTIFICA DEL EJERCICIO COMO “FÁRMACO”

10. ● Incorporar en las consultas aunque este no sea el
motivo de consulta
● Fármaco universal de bajo coste y pocos o nulos
efectos secundarios
● Dicho beneficio se observa en ambos sexos y es
mayor cuanto mayor es el volumen o la intensidad
del ejercicio físico
● El ejercicio físico puede comportar lesiones del
aparato locomotor y un riesgo cardiovascular, pero
el beneficio supera al riesgo
EVIDENCIA CIENTIFICA DEL EJERCICIO COMO “FÁRMACO”

11. ACTIVIDAD FÍSICA-PRESCRIPCIÓN EJERCICIO FÍSICO
VALORAR
● necesidades paciente
● factores o patologías a modificar
● dosis y cuándo valorar su efectividad
● efectos secundarios y contraindicaciones (si existen)
● dónde realizarejercicio prescrito
● recursos locales: actividades físicas y deportivas del entorno.
CARÁCTER
MULTIDISCIPLINAR
● atención primaria: base de nuestro sistema sanitario público
● especialidades médicas (medicina de la educación física y el
deporte, cardiólogos, traumatólogos...)
● graduados en ciencias de la actividad física y el deporte (fuera
del sistema sanitario)
(en muchas comunidades autónomas ya existen Unidades de
Medicina del Deporte (UMD) hospitalarias)
EMPODERAMIENTO
del paciente
mayor parte del tiempo fuera de nuestro ámbito sanitario

12. PROCEDIMIENTO
1. VALORACIÓN MÉDICA PREVIA factores condicionantes
● limitaciones o alteración que impida realización de actividades
● tratamiento médico
2. OBJETIVOS CLAROS Qué esperamos modificar
● resistencia aeróbica,equilibrio y la fuerza
● Sin objetivos claros no sabremos qué tipo de ejercicio prescribir, intensidades ni tiempo
estimado en conseguir los resultados buscados.
3. NIVEL DE ACTIVIDAD FISICA DEL INDIVIDUO en el momento de la prescripción.
Valorar:
● riesgo asociado al nivel de actividad (sedentario o mínimamente activo)
● intensidad relativa de ejercicio físico que nos podamos plantear realizar

13. EJEMPLO INFORME “PRESCRIPCIÓN EJERCICIO FÍSICO”
● técnicos deportivos no información de
problemas físicos de los usuarios e incapaces de
determinar mejores opciones y no pueden
estructurar una correcta programación de
ejercicio físico.
● control ante inscripción indiscriminada a todo
tipo de actividades dirigidas y /o programadas
(tener en cuenta los condicionantes médicos
individuales)
● evitarse datos carácter médico no relevantes
(problemas de confidencialidad de datos)

14. INTENSIDAD DEL EJERCICIO
PULSACIONES MÁXIMAS PARA EDAD: una de las más sencillas y frecuentes
(220-edad) x 0.6 ó 0.8
FÓRMULA KARVONEN: requiere prueba de esfuerzo para conocer FC máxima (mín
85% teórica)
FCE (entreno): FCB + 60-80% (FCM (máxima)-FCB)
ESCALA DE BORG pregunta a la persona qué valor le da a su fatiga entre 0 nada de
fatiga y 10 de máximo (4 habla entrecortada)
Un MET equivale al valor del consumo de oxígeno en condiciones basales: sentado,
en reposo y en ayunas de 12 horas. Representa el requerimiento mínimo para
mantener las funciones vitales. Cada MET implica el gasto de 1,25 kilocalorías por
minuto. Así que mediante METs puede expresarse el gasto calórico de cualquier
actividad.

15. Tipo de
ejercicio
Intensidad Frecuencia Duración Precauciones
Resistencia Aeróbico
regular
Riesgo bajo
Lo más fácil y
positivo es empezar
a andar... también
bici, nadar..., subir
escaleras, trabajos
domésticos, jardín...
Moderada, la intensa
puede
añadir beneficios.
En personas que no
puedan seguir estas
recomendaciones,
menos intensidad y
duración también
tiene
beneficios
Aeróbica
moderada todos
o casi todos los
días
30 ́
pueden
realizarse en
10 ́- 10´ y 10 ́
Valorado el riesgo y adaptado a sus cx
clínicas.
Vigiar sensaciones, pulso, arritmias, nuevo
dolor, cansancio, mareo,
náuseas, fiebre, glucemia y
síntomas nuevos.
Control de la FC y la TA. Evitar Valsalva.
No en ayunas y siempre con la medicación
tomada. Llevar medicamentos indicados. En
Para evitar lesiones, calentar
previamente y estirar,
comenzar progresivo y evitar
llegar al agotamiento.
Riesgo
moderado, alto
Intensidad
insignificante y ligera
Indicación médica
(estabilización de la
enfermedad o problema), y
supervisión directa de un
profesional de salud o técnico
deportivo (tipo, intensidad,
frecuencia...) Consultar con el
monitor.

16. Tipo de
ejercicio
Intensidad Frecuencia Duración Precauciones
Fuerza
Riesgo bajo
Ligera -
Moderada.
Con
instrumentos
o con el
propio
peso del
cuerpo
Al menos 2
días/semana.
Grandes
grupos
musculares
Duración 20
minutos.
8-12 repeticiones
por serie.
Empezar por una
serie con
descanso de 2-3
minutos
Tomada la medicación y no en ayunas, vigilar
síntomas (arritmia, fatiga, dolor, mareos,
palpitaciones, sudoración fría...), llevar
medicación y siempre expirar al hacer el ejercicio
de fuerza para no elevar la TA.
Flexibilidad
Yoga, Pilates,
gimnasia,
tablas de
estiramiento suave
de los músculos...
Suave o ligera 2 días por
semana
Mantener el
estiramiento
10-30 segundos
cada ejercicio y
repetirlo 2 o 3
veces
Calentar previamente si solamente se hace
flexibilidad

17. OMI- PROTOCOLOS-RECOMENDACIÓN DE ACTIVOS

19. http://atencioncomunitaria.aragon.es/activos-para-la-salud/

25. CIRCUITO
“PARQUE VALDEFIERRO”
Punto de encuentro
C.D.M. Valdefierro
Horario de lunes a viernes
Del 1 de mayo al 30 de septiembre: 10h.
Del 1 de octubre al 30 de abril: 10h.
PARQUES CON CORAZÓN DESARROLADO POR: Fundación
Aragonesa del Corazón (FAC), Sociedad
Aragonesa de Cardiología (SAC) y
Ayuntamiento de Zaragoza
COLABORACIÓN: Voluntariado de Zaragoza
OBJETIVO: promover el ejercicio regular y
saludable, potenciando a su vez la integración
social y el disfrute de los espacios verdes de la
ciudad.
ACTIVIDAD
Circuito de 1500-3000 metros dirigidos a la
población sana o asintomática. Se camina en
torno a los 40 minutos a un ritmo moderado y
sin pausa que permite la conversación.
En cada Parque con Corazón hay un punto de
encuentro con un cartel explicativo de la
actividad y un plano con el trazado, además de
señales horizontales que sirven de guía e
informan de la distancia recorrida.