El documento proporciona información sobre el embarazo ectópico, que ocurre cuando el huevo fertilizado se implanta fuera del útero, generalmente en la trompa de Falopio. Explica que aproximadamente el 2% de los embarazos son ectópicos y que las principales causas incluyen enfermedades inflamatorias pélvicas y cirugías previas. Describe los métodos de diagnóstico como la ecografía y la medición de los niveles de B-HCG, así como las opciones de tratamiento quirúrgico y mé

1. Embarazo Ectópico NEFM

2. Embarazo Ectópico El Huevo fertilizado se implanta fuera de la capa endometrial del útero. NEFM

3. Embarazo Ectópico Embarazo Heterotópico: Es la presencia simultánea de un embarazo intraute- rino y un extrauterino. NEFM

4. Embarzo Ectópico Generalidades: Aproximadamente el 2% de los embarazos son ectópicos. Mortalidad materna del 10% Más común en mujeres de 25 a 34 años NEFM

5. Embarzo Ectópico Morbilidad y Mortalidad: En E.U.A. cada año mueren 40 mujeres como resultado de un Embarazo Ectópico o sea 0.8% de defunciones por cada 1,000 casos. NEFM

6. Embarzo Ectópico Localización: Trompa 95-97% Ovario 0.5% Hojas de ligamento ancho Conducto Cervical 0.1% Abdominal 0.03% NEFM

7. Embarzo Ectópico NEFM

8. Embarzo Ectópico Trompa: Ampolla 78% Istmo 12% Fimbria 5% Cornual o Instercial 2% NEFM

9. Embarzo Ectópico NEFM

10. Embarzo Ectópico Etiología: Enfermedad Pélvica Inflamatoria Cirugías previas Abortos inducidos Utilización de DIU NEFM

11. Embarzo Ectópico Etiología: Anomalías del desarrollo de la trompa Exposición al dietiletilbestrol Utilización de inductores de ovulación Endometriosis NEFM

12. Embarzo Ectópico Fisiopatología: Demora en el transporte Defectos en el embrión Alteraciones hormonales NEFM

13. Embarzo Ectópico Patología: Trofoblasto penetra pared de trompas Respuesta desidual mínima en estroma Muerte prematura del producto Erosión de vasculatura NEFM

14. Embarzo Ectópico Diagnóstico: Sospechar Embarazo Ectópico NEFM

15. Embarzo Ectópico Cuadro Clínico: Amenorrea Dolor Sangrado transvaginal Masa palpable NEFM

16. Embarzo Ectópico Diagnóstico: La presentación usualmente es en la semana 6ta. a 8va. a partir del último período menstrual nor- mal. NEFM

17. Embarzo Ectópico Métodos Diagnósticos: Una cuantificación de 1,500 mU/ml. de B-HGC con ausencia de visualización del saco intrauterino. NEFM

18. Embarzo Ectópico Métodos diagnósticos: El diagnóstico ecográfico nos da una sensibilidad del 100% y una especificidad del 90% pero efectuando ecografías seriadas. NEFM

19. Embarzo Ectópico Métodos Diagnósticos: La culdocentésis es la aspiración a través del fondo de saco vaginal posterior. Se define como punción positiva a la aspiración de por lo menos 5 ml. de sangre no coagulada. Más común en mujeres de 25 a 34 años 70-90% de las pacientes tiene culdocentesis positiva. NEFM

20. Embarzo Ectópico Métodos Diagnósticos: Reacción de Arias-Stella Aumento focal de las glándulas con núcleos hipercrómicicos e hipertróficos. Vascularización y pérdida de bordes celulares Aumento en el tamaño de los núclos NEFM

21. Embarzo Ectópico Métodos Diagnósticos: Reacción de Arias-Stella Secreción en la luz de las glándulas Zonas de mitosis atípicas Aumento del citoplasma Disminución de la luz de las glándulas debido a una hipertrofia de las mismas. NEFM

22. Embarzo Ectópico A toda paciente que sospechemos de embarazo ectó- pico está justificado en la actualidad la realización de Laparoscopía, que será diagnóstica y en ocasiones terapéutica. NEFM

23. Embarzo Ectópico Tratamiento Actual: Resección vs conservación de la Trompa de Falopio afectada. Laparotomía vs Laparoscopía NEFM

24. Embarzo Ectópico Tratamiento Médico: Evitar la cirugía y tratar a la paciente médicamente con quimioterapia o simplemente con observación cercana si existe resolución expontánea NEFM

25. Embarazo Ectópico Tratamiento: El tratamiento del embarazo tubárico depende del lugar y del tamaño del saco, el estado de la trompa y los deseos de la paciente por conservar la fertilidad. NEFM

26. Embarazo Ectópico Tratamiento Expectante: Valores bajos y titulaciones decrecientes de B-HGC. Trompa íntegra. Ausencia de sangrado significativo por Ostium Tubárico. NEFM

27. Embarazo Ectópico Tratamiento Médico: Embarazo Ectópico no roto Saco menor de 3 cmts. Hemodinámicamente estable NEFM

28. Embarazo Ectópico Tratamiento Médico: Metotrexate ( administración sistémica ) 1 mg./Kg. cada 2 días ( un total de 4 dosis ) Prostaglandinas ( aplicación local ) NEFM

29. Embarazo Ectópico Tratamiento Quirúrgico: Laparoscopía Salpingectomía Salpingostomía Salpingotomía Laparotomía NEFM

30. Embarazo Ectópico Tratamiento Quirúrgico: Salpingectomía Trompa muy dañada No deseo de reproducción Trompa contralateral normal NEFM

31. Embarazo Ectópico Pronóstico: Embarazo Ectópico repetido 10-20% NEFM

32. Embarazo Ectópico Diagnósticos diferenciales: Salpingitis Apendicitis Torción de quiste de ovario Gastroenteritis Infección del tracto urinario NEFM

33. Embarazo Ectópico Complicaciones: Las complicaciones más importantes en la cirugía conservadora son la hemorragia post-quirúrgica ( 1-3% ) y el embarazo persistente ( 2-3% ). Seguimiento de la B-HGC siempre que la trompa se conserve. NEFM

34. Embarazo Ectópico Bibliografía: NEFM