MUY BUENO

1. Endocarditis Infecciosa
Dra. Mayra Sánchez Vélez
CARDIOLOGIA HCAM

2. DEFINICION
• La Endocaditis infecciosa es una
infección microbiana que afecta a la
superficie endotelial del corazón. La
lesión más característica es la de
vegetación. Las estructuras son las
válvulas cardiacas.

3. DEFINICION
• Los gérmenes causantes más
comunes:
• Estreptococos
• Estafilococos
• Enterococos
• Cocobacilos gramnegativos
oportunistas.

4. DEFINICION
ENDOCARDITIS AGUDA: se caracteriza
por un importante cuadro tóxico que va
evolucionando en días y varias
semanas hasta producir la destrucción
valvular y metástasis infecciosa.

5. DEFINICION
ENDOCARDITIS SUBAGUDA:
evoluciona entre semanas y meses
provocando un cuadro toxico moderado
y rara vez provoca metástasis
infecciosa.

6. Endocarditis InfecciosaEndocarditis Infecciosa
• Válvula nativaVálvula nativa
• Válvula protésicaVálvula protésica
– Temprana < 12 mesesTemprana < 12 meses
– Tardía > 12 mesesTardía > 12 meses
• Drogadictos(ADVP)Drogadictos(ADVP)
• Aguda <2 semanasAguda <2 semanas
• Subaguda 5 semanasSubaguda 5 semanas
• Crónica 3 mesesCrónica 3 meses
Clasificación

7. EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia de 4.2 por 100000
pacientes/año (hasta 1987).
• Posteriormente se observó un aumento
de la incidencia entre 5.9 y 11.6
episodios por cada 100000
pacientes/año

8. CLASIFICACION DE LOS
PACIENTES
• NIÑOS: La incidencia de EI entre los
niños hospitalizados varían de uno de
cada 4500 a uno cada 1280. afecta
normalmente a la válvula tricuspídea de
corazones que presentan una
estructura normal.

9. CLASIFICACION DE LOS
PACIENTES
• ADULTOS: el prolapso de la válvula
mitral se a convertido en la principal
anomalía estructural cardiaca
predisponente para EI en adultos. La
incidencia es de 52 por 100000 en
comparación del 4.6 por 100000 en la
población general

10. USUARIOS DE DROGAS
INTRAVENOSAS
• Se calcula que el riesgo de EI entre los
usuarios de drogas intravenosas es
siete veces mayor que entre los
pacientes con cardiopatía reumática o
válvulas protésicas.

11. LesiónLesión
endotelialendotelial
AgregaciónAgregación
plaquetarplaquetar
ETA/ETNB
colonizacióncolonización
EndocarditisEndocarditis
infecciosainfecciosa
(vegetación)(vegetación)
Endocarditis infecciosa
BacteriemiaBacteriemia
VeloVelo
valvularvalvular
cicatrizacióncicatrización
fibrinafibrina

12. Endocarditis infecciosa
• Carácter multisistémicoCarácter multisistémico
– infección valvularinfección valvular
– embolizaciónembolización
– bacteriemia-infección metastásicabacteriemia-infección metastásica
– manifestaciones inmunológicasmanifestaciones inmunológicas
Manifestaciones clínicas generales

13. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
AI
VI
Ao
Localización de vegetaciones

14. Vegetaciones endocardíticasVegetaciones endocardíticas

15. Vegetaciones endocardíticasVegetaciones endocardíticas
EmbolismoEmbolismo

16. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
• FiebreFiebre
• Soplo cardíacoSoplo cardíaco
• EsplenomegaliaEsplenomegalia
• Lesiones cutaneomucosasLesiones cutaneomucosas
• Hemocultivos (+) y aislamiento delHemocultivos (+) y aislamiento del
germengermen
Manifestaciones clínicas generalesManifestaciones clínicas generales
SIGNOS CLASICOSSIGNOS CLASICOS

17. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
• Soplo (85%)Soplo (85%)
• Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
• Alteraciones del ritmo y conducciónAlteraciones del ritmo y conducción
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
CardíacasCardíacas

18. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
• Hemorragias en astillaHemorragias en astilla
• Nodulos de OslerNodulos de Osler
• Lesiones de JanewayLesiones de Janeway
• Petequias (vasculitis y embolismo)Petequias (vasculitis y embolismo)
Manifestaciones clínicas
Perifericas

19. Lesiones vascularesLesiones vasculares

20. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
• Oftalmológicas:Oftalmológicas:
– manchas de Rothmanchas de Roth
• Pulmonares:Pulmonares:
– Edema pulmonarEdema pulmonar
– Distres respiratorioDistres respiratorio
– Infiltrados pulmonares(embolismo)Infiltrados pulmonares(embolismo)
Manifestaciones clínicas

21. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
• NeurológicasNeurológicas
– Embolismo cerebralEmbolismo cerebral
– Abceso cerebralAbceso cerebral
– Aneurismas micóticosAneurismas micóticos
– Encefalopatía tóxicaEncefalopatía tóxica
– MeningitisMeningitis
• RenalesRenales
– Insuficiencia renal(glomerulonefritis)Insuficiencia renal(glomerulonefritis)
– Embolismo renal(HTA + hematuriaEmbolismo renal(HTA + hematuria))
Manifestaciones clínicas

23. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
• HemocultivoHemocultivo
• HemogramaHemograma
– anemia normocitica y normocrómicaanemia normocitica y normocrómica
– trombopeniatrombopenia
– >VSG>VSG
– leucocitosis(20%)leucocitosis(20%)
– Factor reumatoideo (+ en 50%)Factor reumatoideo (+ en 50%)
– inmunocomplejos circulantesinmunocomplejos circulantes
Datos de laboratorio

24. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
• Sensibilidad (50-90%) para vegetacionesSensibilidad (50-90%) para vegetaciones
• Aumenta con ETEAumenta con ETE
• No detecta vegetaciones <2mmNo detecta vegetaciones <2mm
• Un estudio negativo no excluyeUn estudio negativo no excluye
• Util para indicar Tto. QuirurgicoUtil para indicar Tto. Quirurgico
• Diagnóstico de complicacionesDiagnóstico de complicaciones
– Abceso perivalvularAbceso perivalvular
– Rotura de cuerdaRotura de cuerda
– FístulasFístulas
– Abceso miocárdicoAbceso miocárdico
Ecocardiograma

27. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa

28. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
 Hemocultivo + para EIHemocultivo + para EI
• microorganismo típico en dos hemocultivos separadosmicroorganismo típico en dos hemocultivos separados
 Viridans,bovis,HACEKViridans,bovis,HACEK
 Stafilococo aureus,enterovirusStafilococo aureus,enterovirus
• Hemocultivo + persistentementeHemocultivo + persistentemente
 hemocultivos + con más de 12 horashemocultivos + con más de 12 horas
 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación
 Signos de afectación endocárdicaSignos de afectación endocárdica
• ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia)ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia)
• Regurgitación valvular nuevaRegurgitación valvular nueva
CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKECriterios Diagnósticos de DURACK (DUKE))

29. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
T Predisposición(afectación cardíaca previa)Predisposición(afectación cardíaca previa)
T Fiebre>38ºCFiebre>38ºC
T Fenómenos vascularesFenómenos vasculares
T embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micoticoembolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico
T hemorragias,lesiones de Janewayhemorragias,lesiones de Janeway
T Fenómenos inmunitariosFenómenos inmunitarios
T glomerulonefritis,nódulo de Oslerglomerulonefritis,nódulo de Osler
T manchas de Roth,factor reumatoidemanchas de Roth,factor reumatoide
T Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)
CRITERIOS MENORES

30. Endocardítis infecciosaEndocardítis infecciosa
2 mayores2 mayores
1 mayor y 3 menores1 mayor y 3 menores
5 menores5 menores
Diagnóstico por criterios clínicos

31. Endocarditis infeccciosaEndocarditis infeccciosa
Guiado por hemocultivo y antibiogramaGuiado por hemocultivo y antibiograma
EmpiricoEmpirico
Vancomicina+gentamicinaVancomicina+gentamicina
Estreptococo sensible a penicilinaEstreptococo sensible a penicilina
Penicilina+gentamicinaPenicilina+gentamicina
CeftriaxonaCeftriaxona
Vancomicina en alergia a PenicilainaVancomicina en alergia a Penicilaina
Estafilococo AureusEstafilococo Aureus
 meticilin sensibles-meticilin sensibles-Nafcilina + gentamicinaNafcilina + gentamicina
 meticilin resistentes-meticilin resistentes-VancomicinaVancomicina
Valvula protésicaValvula protésica
Nafcilina+gentamicina+rifampicinaNafcilina+gentamicina+rifampicina
Vancomicina+gentamicina+rifampicinaVancomicina+gentamicina+rifampicina
Meticilin resistentesMeticilin resistentes
TRATAMIENTO

32. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
• EmboliasEmbolias
• Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
• Abcesos miocárdicos perivalvularesAbcesos miocárdicos perivalvulares
• Embolización no septicaEmbolización no septica
• Infección metastásicaInfección metastásica
ComplicacionesComplicaciones

33. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
IC III-IVIC III-IV
TratamientoTratamiento
médicomédico
RespuestaRespuesta No respuestaNo respuesta
Curso completoCurso completo
Sustitución valvularSustitución valvular
según situación hemodinámicasegún situación hemodinámica
SUSTITUCIONSUSTITUCION
VALVULARVALVULAR
URGENTEURGENTE
InsuficienciaInsuficiencia
aórtica agudaaórtica aguda
severasevera
IC<IIIC<II
TratamientoTratamiento
médicomédico
EstableEstable
EmpeoramientoEmpeoramiento
Hongos
Tratamiento quirúrgico

34. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
 Regurgitación valvular aguda no controlada rápidamenteRegurgitación valvular aguda no controlada rápidamente
 Insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción protésicaInsuficiencia cardíaca secundaria a disfunción protésica
 Sepsis persistente (>10 días) pese a antibioterapia correctaSepsis persistente (>10 días) pese a antibioterapia correcta
 Endocarditis por microorganismos difíciles:hongos,gram(-),estafilococoEndocarditis por microorganismos difíciles:hongos,gram(-),estafilococo
aureus(especialmente en prótesis y siempre que no haya una respuestaaureus(especialmente en prótesis y siempre que no haya una respuesta
inmediata al tratamiento antibiotico)inmediata al tratamiento antibiotico)
 Abceso perivalvular o periprotésico o fístulas intracardíacasAbceso perivalvular o periprotésico o fístulas intracardíacas
 Embolismos de repetición con persistencia de imágenes de vegetacionesEmbolismos de repetición con persistencia de imágenes de vegetaciones
grandes y móviles en ecocardiogramagrandes y móviles en ecocardiograma
INDICACIONES DE CIRUGIA
OtrasOtras

35. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
• PrótesisPrótesis
• C.CongénitasC.Congénitas
• ValvulopatíasValvulopatías
• MCHOMCHO
• Antecedentes de EIAntecedentes de EI
Profilaxis antibiótica
• Manipulación dentalManipulación dental
• TonsilectomiaTonsilectomia
• Inyección intraligamentosaInyección intraligamentosa
• C.genitourinariaC.genitourinaria
• C.gastrointestinalC.gastrointestinal
Cardíacas No CardíacasCardíacas No Cardíacas
INDICACIONES

36. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
• Amoxicilina 2gr 1 hora antesAmoxicilina 2gr 1 hora antes
• Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (enAmpicilina 2gr IM 30 minutos antes (en
intolerancia oral)intolerancia oral)
Alergia a penicilinaAlergia a penicilina
• Claritromicina 500 mg 1 hora antesClaritromicina 500 mg 1 hora antes
• Clindamicina 600 mg 1 hora antesClindamicina 600 mg 1 hora antes
• Cefalexina 2gr 1 hora antesCefalexina 2gr 1 hora antes
Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales,Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales,
cavidad oral,respiratorio y esófagocavidad oral,respiratorio y esófago

37. Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
• Ampicilina 2 gr IM o IV + GentamicinaAmpicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina
1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues
Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1grAmpicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr
Alérgicos a penicilinaAlérgicos a penicilina
• Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+GentamicinaVancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina
1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 301,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30
minutos despues del procedimientominutos despues del procedimiento
Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinariosProfilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios
y gastrointestinalesy gastrointestinales

38. GRACIAS