2. 4. Mencione él mecanismo de resistencia más común de las penicilinas : Destrucción de las penicilinas Por beta-lactamasas 5. Mencione como se puede bloquear la eliminación de las penicilinas. probenecid

3. Ácido 6-aminopenicilánico CH CO NH 2 CH N CH C CH S CH CO NH 2 CH N CH C CH COOH CH 3 CH 3 6 2 1 1= Anillo beta lactámico 2= Anillo tiazolidínico IZT/U A G

6. 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1 2 3 4 5 6 7 8 Penicilina cristalina 300,000 U. I.V. Niveles séricos  g/ml 0

7. 1 2 3 4 5 6 7 8 Peak Peak Peak MIC Tiempo de administración horas Betalactámicos Penicilina Cristalina Concentración antibiótico

9. Masculino 14 años de edad Fiebre 38.8ºC Dolor faringe Adenomegalias cervicales Malestar general Hiporexia Amígdalas hiperémicas, hipertróficas. 13,359 leucocitos, neutrofília, 5 bandas. Cultivo de faringe: Streptococo A. Tratamiento: curación clínica Tratamiento: curación bacteriológica

10. Penicilinas Clasificación Penicilinas naturales Penicilina G sódica Penicilina G potásica Penicilina benzatínica Penicilina V Aminopenicilinas Ampicilina Amoxacilina Bacampicilina IZT/U A G

11. Meticilina Nafcilina Oxacilina Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Estables a la penicilinasa edtafilocóccica IZT/U A G Resistentes a penicilinasa Penicilinas Clasificación Izoxazolil- penicilinas

13. Masculino 33 años de edad Fiebre 39.9ºC Dolor de costado Cefalea, malestar general, anorexia. Disnea, tos productiva, mucopurulenta. Estertores crepitantes base pulmón derecho. Rx Tórax infiltrado basal derecho 16,456 leucocitos, neeutrofília, 11 bandas. Cultivo expectoración Strep. pneumoniae MIC 1  g/ml Tratamiento:

15. Modo de Acción Actuación inicial sobre pared celular de la bacteria Que contiene un mucopéptido péptido-glicano Interfieren él paso metabólico final N-acetil glucosamina ácido N-acetil murámico Grupo alanil-alanina Tetrapéptidos Puentes pentaglicina Transpeptidación IZT/U A G

16. Modo de Acción Proteínas fijadoras de Penicilinas PFPs 1 a y 1 b Biosíntesis del peptidoglicano Su inhibición causa elongación de la bacteria PFP 2 Mantiene la forma bacteriana Su inhibición causa formas ovoides o esféricas PFP 3 esencial división celular Su inhibición causa filamentación de bacterias Las restantes no parecen ser indispensables IZT/U A G

17. Femenina 4 años de edad Cefalea intensa, fiebre 39ºC, anorexia, malestar General, aletargada, rigidez del cuello. LCR turbio, presión inicial 180ml de agua Glucosa en LCR disminuida Proteínas aumentadas Células 1579/ml, 89% PMN Gram de LCR (CBGN) + + + Tratamiento Inicial Tratamiento definitivo Cultivo de LCR = H. Influezae B (P P)

18. Actividad Antibacteriana in vitro Microorganismos MIC/  g/ml Strep. grupo A < 0.01 Strep. pneumoniae 0.015 Strep. relativamente resistente 0.1-2 Strep. pneumoniae resistente > 2-4 Strep. grupo B 0.06 Strep. grupo C 0.015-0.1 Strep. grupo G 0.02-0.5 Strep. viridans 0.01 Strep. faecalis grupo D 2.0 Strep. faecium 2.0-9.0

19. Resistencia Intrínseca Falla para llegar a las PFPs Pobre afinidad a las PFPs Extrínseca Destrucción de las penicilinas Por beta-lactamasas IZT/U A G

20. Masculino 58 años de edad Fiebre 39.6ºC, cefalea, sudoración, dolor Tórax anterior, soplo sistólico mitral III, con irra- diación, petequias conjuntiva ocular. E.C. Vegetación oscilante 3 mm Hemocultivos 3/3 Strep. Viridans. Leucocitos 18,980, 12 bandas VSG 56 mm/hora. Tratamiento

22. Masculino 28 años de edad Asintomático Exámenes de control (compra de Seguro de vida) VDRL (+) 1:8 FTA-ABS (+) LCR transparente, presión normal, glucosa normal, proteínas normales, células No se observan. Tratamiento

24. Femenina 18 años de edad Disuria, polaquiuria, urgencia, dolor suprapúbico. EGO sedimento urinario leucocitos 9XC Eritrocitos 6XC, nitritos + + Gram de orina 2 –3 BGN X C En la ciudad donde reside se reporta que las E. Coli aisladas de urocultivos son resistentes. TRMP-SMZ 30% Ampicilina 27% Tratamiento

25. K 0 K 1 K 2 CIM Tiempo después de administración Concentración Aminoglucósidos Quinolonas