Estado fetal no alentador

By
Dra. Iris E. Guevara, medico general
Br. Karina Ochoa, medico interno

SUFRIMIENTO FETAL
• Los conceptos de sufrimiento fetal y asfixia al nacimiento
son demasiado amplios y vagos para aplicarlos con
precisión a situaciones clínicas (American College of
Obstetricians and Gynecologists, 2004).
• La incertidumbre respecto del diagnóstico con base en la
interpretación de los patrones de frecuencia cardiaca
fetal dio origen a descripciones tales como alentadores o
no alentadores.
Williams Obstetricia. 23 Ed. Sección 4. Cap. 18 Valoración
durante el parto. Suf Fetal págs. 429-437
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Fisiopatología
• El control fisiológico de la frecuencia cardiaca incluye una
diversidad de mecanismos interconectados que dependen del
riego así como de la oxigenación sanguínea.
• El feto está sostenido por el cordón umbilical, a través del cual
existe un flujo sanguíneo en riesgo constante. Es más, el trabajo
de parto normal corresponde a un proceso de acidemia
creciente.
• El parto normal es un suceso asfíctico para el feto.
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Etiología del Sufrimiento fetal agudo
Tipo Causas Ejemplos
Maternas  Hipotensión
 Hipovolemia
 Disminución del aporte de oxigeno
 Enfermedad vascular
 Vasoconstricción de arteria uterina
 Compresión Aorto-Cava.
 Bloqueo Simpático.
 Hemorragia, deshidratación.
 Hipoxemia, anemia.
 Diabetes mellitus
 lupus eritematoso sistémico
 Hipertensión inducida por el embarazo
Placentarias  Hipertonía Uterina  Hiperestimulacion Oxitócicos.
Funiculares  Compresión
 Procidencia
 Vasoconstricción Vena / Arteria
 Oligoamnios
 Circular o nudo del Cordón.
 Hematomas
 Trombosis
Fetales  Anemia
 Arritmias.
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Diagnóstico
La identificación del “sufrimiento fetal” con base en las características
de la frecuencia cardiaca fetal es imprecisa y controvertida.
Los criterios diagnósticos son:
• Taquicardia. Primer signo de sufrimiento fetal, cuya asociación más frecuente
es con los dips II.
• Bradicardia fetal persistente.
• Auscultación de Dips II a repetición.
• Dips umbilicales persistentes de más de 40 segundos de duración.
• PH de sangre fetal menor de 7,20.
• Presencia de meconio asociado alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
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Evaluación de los sistemas de clasificación
• La bradicardia o taquicardia prolongadas o las características de
frecuencia cardiaca fetal que combinaban ausencia de
aceleraciones con desaceleraciones variables o tardías graves,
se vincularon con una mayor incidencia de resultados adversos
de los lactantes.
• Clasificación de las interpretaciones de la frecuencia cardiaca
fetal en un sistema de tres categorías.
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Sistema de tres categorías para la interpretación de la frecuencia cardiaca fetal, recomendado por
el seminario realizado en 2008 del NICHD sobre monitorización electrónica del feto
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Meconio en el líquido amniótico
• La enseñanza obstétrica durante el siglo pasado incluía el
concepto de que la expulsión de meconio era una señal de
posible riesgo de asfixia fetal.
• En 1903, J. Whitridge Williams observó expulsión de meconio y la
atribuyó a “relajación del músculo del esfínter anal inducida por
aireación defectuosa de la sangre (fetal)”.
• La detección de meconio durante el trabajo de parto dificulta la
predicción de sufrimiento fetal o asfixia.
• Aun cuando entre 12 y 22% de los trabajos de parto se
complican por la presencia de meconio, sólo algunos se asocian a
mortalidad de lactantes.
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La explicación patológica propone que los fetos expulsan meconio en respuesta a
hipoxia y que, por lo tanto, la presencia de ese material indica daño fetal
Otra explicación es que la expulsión intrauterina de meconio puede representar
una maduración normal del tubo digestivo bajo control neural
la expulsión de meconio pudiese ser consecutiva a la estimulación vagal por el
atrapamiento frecuente, si bien transitorio, del cordón umbilical y aumento
resultante del peristaltismo
Por eso, la liberación de meconio también podría constituir un proceso
fisiológico.

• Ramin et al. (1996) formularon la hipótesis de que la
fisiopatología del síndrome de broncoaspiración de meconio
incluye, entre otros, la presencia de hipercapnia fetal que
estimula la respiración y lleva a la aspiración de meconio
hacia los alvéolos y daño del parénquima pulmonar
secundario al de las células alveolares inducido por la
acidemia. En ese escenario fisiopatológico, la presencia de
meconio en el líquido amniótico constituye un peligro
ambiental fetal más que un indicador de afectación previa.
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• Se concluyó que la incidencia alta de meconio en el líquido
amniótico que se observa durante el trabajo de parto muchas
veces representa la expulsión de contenidos gastrointestinales
junto con procesos fisiológicos normales. Aunque normal, dicho
meconio se convierte en un peligro ambiental cuando hay
academia fetal.
• Si el recién nacido sufre depresión, se lleva a cabo una intubación
traqueal y se aspira el meconio que se ubica por debajo de la
glotis. Si el recién nacido se encuentra activo, lo cual se define
como presencia de esfuerzo respiratorio fuerte, tono muscular
adecuado y frecuencia cardiaca > 100 lpm, no se requiere succión
traqueal y ésta podría lesionar las cuerdas vocales.
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Opciones de atención
• Las medidas sugeridas por el American College of Obstetricians and
Gynecologists (2005) son las siguientes:
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Tocólisis
• Una sola inyección subcutánea o intravenosa de sulfato de terbutalina en
dosis de 0.25 mg, administrada para relajar el útero, se ha descrito como
una maniobra conservadora en el tratamiento de las características no
alentadoras de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto.
Inyección amniótica
• 1. Tratamiento de las desaceleraciones variables prolongadas.
• 2. Profilaxis en mujeres con oligohidramnios, así como rotura prolongada
• de membranas.
• 3. Intentos de diluir o eliminar el meconio espeso
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Beneficios de la monitorización electrónica de la
frecuencia cardiaca fetal
• Los métodos usados más a menudo para la vigilancia de la
frecuencia cardiaca fetal durante el parto incluyen auscultación
con un estetoscopio de Pinard o un dispositivo de ecografía
Doppler, o la monitorización electrónica continua de la
frecuencia cardiaca y las contracciones uterinas. Ninguna
prueba científica ha identificado al método más eficaz,
incluyendo la frecuencia o duración de la vigilancia fetal que
asegure resultados óptimos.
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El perfil biofísico (PBF)
• Un perfil biofísico (PBF) es un examen médico que combina una
prueba sin estrés con una ecografía para controlar la salud del
feto. Una prueba sin estrés ("NST", por sus siglas en inglés) mide
la frecuencia cardíaca fetal en respuesta a los movimientos del
feto. Una ecografía es una técnica de diagnóstico que utiliza
ondas de sonido de alta frecuencia para crear una imagen del
feto. Por lo general, la prueba del perfil biofísico se lleva a cabo
en el último trimestre del embarazo.
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El PBF consta de cinco partes:
• la prueba sin estrés.
• Más cuatro áreas que se evalúan por ecografía:
• movimientos respiratorios fetales
• movimientos fetales
• tono fetal
• volumen del líquido amniótico.
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Prueba sin estrés
• Una prueba sin estrés (NST, por sus siglas en inglés) mide la
frecuencia cardíaca fetal en respuesta a los movimientos del
feto. En general, la frecuencia cardíaca de un feto sano
aumenta cuando este se mueve.
• Los resultados de la NST pueden ser:
• Reactivo (normal) - la frecuencia cardíaca aumenta dos o más pulsos
durante el examen (generalmente 20 minutos).
• No reactivo - no existe cambio alguno en la frecuencia cardíaca
cuando el feto se mueve. Esto puede indicar un problema que requiera
otros estudios.
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Variaciones de la Frecuencia cardiaca fetal producidas
por las contracciones uterinas.
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Dips tipo 1 o desaceleraciones
temprana:
Su presencia se atribuye a una
estimulación refleja del vago,
producida por compresión de
la cabeza del feto, desaparece
completamente después de la
administración de atropina
pero no se modifican cuando
la madre respira oxígeno puro.
No están vinculados con la
existencia de Sufrimiento Fetal
agudo.
Dips tipo II o desaceleraciones
tardías:
Este tipo de caídas transitoria
de la de la Frecuencia cardiaca
fetal son consecuencia de la
hipoxia producida por Las
contracciones uterinas.
Dips umbilicales o
desaceleraciones variables:
se deben a una oclusión
transitoria de los vasos
umbilicales por el útero
contraído. Este sería signo de
sufrimiento fetal.
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