DESCRIPCION DE LOS DATOS OBTENIDOS POR LA PRUEBA DE MONITORIZACION ELECTRONICA Y SU INTERPRETACION

1. MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA
(Registro Cardiotocográfico)
 COORDINADORA: DRA. DANNIELA NIEBLA CARDENAS MAGO
 PONENTE: DR. FAVELA RAMOS NICANDRO RAYMUNDO R2GO

2. Cuando se introdujo por primera vez la monitorización electrónica de la frecuencia cardiaca fetal, se
utilizó principalmente en embarazos complicados, pero de manera gradual se empleó en la mayoría
de los embarazos.
85% de los embarazos de EUA.
INTRODUCCIÓN
(kardia = corazón, tokos =
labor)
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
Monitorización electrónica
Externa (indirecta)
Monitorización electrónica
interna (directa)
MONITORIZACIÓN
ELECTRÓNICA

3. Aunque se puede evitar la rotura de la membrana, la
monitorización externa no proporciona la precisión de la
medición de la frecuencia cardiaca fetal proporcionada por
la monitorización interna
MONITORIZACION ELECTRONICA
EXTERNA (INDIRECTA)
Con monitorización externa, la frecuencia cardíaca fetal
se detecta a través de la pared abdominal materna
utilizando el principio Doppler por ultrasonido.
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

4. PATRONES DE FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
La interpretación de los patrones de frecuencia cardiaca fetal puede ser problemática sin
definiciones y nomenclatura.
La interpretación de los datos de la frecuencia cardiaca
fetal electrónica se basa en el patrón visual de la
frecuencia cardiaca, como se describe en el papel
cuadriculado gráfico.
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

5. Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

6. VARIABILIDAD
La variabilidad a corto plazo refleja el cambio instantáneo en la frecuencia cardiaca fetal de un latido
(u onda R) al siguiente.
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

7. AUSENTE
MINIMA
MODERADA
MARCADA
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

8. PATRÓN SINUSOIDAL
Un patrón sinusoidal verdadero, se puede observar con:
• Hemorragia intracraneal fetal.
• Asfixia fetal grave.
• Anemia fetal grave: (puede deberse: Aloinmunización anti-D, hemorragia fetomaterna, síndrome de
transfusión gemelo a gemelo, infección por parvovirus fetal o vasa previa con sangrado).
Informado de patrones sinusoidales insignificantes después de la
administración (NARCOTICOS): (6 Ciclosxmin).
Meperidina.
Morfina.
Alfaprodina.
butorfanol
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
Se ha informado que el patrón sinusoidal se desarrolla o
desaparece después de una transfusión fetal

9. Éstos se refieren a las desviaciones de la línea basal que están relacionadas de forma
temporal con las contracciones uterinas. La aceleración se refiere a un aumento en la
frecuencia cardiaca fetal por encima del valor inicial.
ACELERACIONES
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
Los mecanismos propuestos para las aceleraciones intraparto
incluyen:
El movimiento fetal, la estimulación por contracciones uterinas, la
oclusión del cordón umbilical, la estimulación fetal durante el
examen pélvico, el muestreo de sangre del cuero cabelludo y la
estimulación acústica.

10. DESACELERACIONES
Éstos se refieren a las desviaciones de la línea basal que están relacionadas de forma temporal con
las contracciones uterinas. La aceleración se refiere a un aumento en la frecuencia cardiaca fetal por
encima del valor inicial, y la desaceleración es una caída por debajo de la tasa de referencia.
Tardías
Tempranas Variables
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

11. DESACELERACIONES
TEMPRANAS
Esta respuesta fisiológica muestra una disminución
gradual de la frecuencia cardiaca fetal y luego regresa a la
línea basal asociada con una contracción.
Trabajo de parto: Dil 4-7 centímetros.
Grado de desaceleración proporcional a fuerza de
contracción:
• Rara vez cae por debajo de 100-100 lpm.
• 20-30 latidos por debajo de la base.
No se asocian con hipoxia fetal, acidemia o puntajes bajos
de Apgar.
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

12. DESACELERACIONES
TARDÍAS
Una desaceleración tardía es una disminución suave, gradual y
simétrica en la frecuencia cardiaca fetal que comienza en o
después del punto máximo de contracción y regresa a la línea
basal sólo después de que la contracción ha terminado.
• Alcanza nadir 30 seg. Posterior a inicio de contracción.
• Magnitud rara vez >30-40 latidos, general no mas 10-20
latidos.
• Generalmente no van acompañadas de aceleraciones.
Cualquier proceso que produzca hipotensión materna, actividad
uterina excesiva o disfunción placentaria:
• Hipotensión analgesia epidural.
• Hiperactividad por estimulación con oxitocina.
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

13. DESACELERACIONES
VARIABLES
Los patrones más frecuentes encontrados durante el
trabajo de parto son desaceleraciones variables atribuidas
a la oclusión del cordón umbilical.
la oclusión completa del cordón umbilical produce una
desaceleración abrupta pixelada de la frecuencia cardiaca
fetal.
La oclusión parcial o completa del cordón produce un
aumento en la poscarga (barorreceptor) y una disminución
en el contenido de oxígeno en la arteria fetal
(quimiorreceptor).
ACOG (2017 a)
• Con variabilidad mínima a moderada (indeterminado).
• Con variabilidad ausente (anormales).
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

14. Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

15. ¿CADA CUANTO TIEMPO REALIZARLO EN
INTRAPARTO?
SIN PATOLOGÍAS
Pacientes en primera fase de trabajo de parto:
• Cada 30 minutos.
Paciente en segunda fase de trabajo de parto:
• Cada 15 minutos.
CON PATOLOGÍAS (RCIU, PREECLAMPSIA)
Paciente en primera fase de trabajo de parto:
• Cada 15 minutos.
Paciente en segunda fase de trabajo de parto:
• Cada 5 minutos.

16. SISTEMA DE INTERPRETACIÓN DE 3 CATEGORIAS
ACOG Practice Bulletin Number 106, “Intrapartum Fetal Heat Rate Monitoring: Nomenclature, Iterpretation and General Management Principles 2009.

17. ACOG Practice Bulletin Number 106, “Intrapartum Fetal Heat Rate Monitoring: Nomenclature, Iterpretation and General Management Principles 2009.

18. Un trazado de FCF de Categoría II o Categoría III requiere evaluación
de las posibles causas. Evaluación inicial y tratamiento puede incluir
lo siguiente:
• Descontinuación de cualquier agente estimulante del trabajo de parto.
• Examen cervical para determinar el cordón umbilical prolapso, dilatación cervical
rápida o descenso del cabeza fetal.
• Cambiar la posición materna a lateral izquierdo o derecho posición recostada,
reduciendo la compresión de la vena cava y mejorar el flujo sanguíneo.
uteroplacentario.
• Monitoreo del nivel de presión arterial materna para evidencia de hipotensión,
especialmente en aquellos con anestesia regional (si está presente, tratamiento
con volumen expansión o con efedrina o ambos, o fenilefrina puede estar
justificada).
• Evaluación de la paciente por taquisistolia uterina por evaluación de la frecuencia
y duración de las contracciones uterinas.
ACOG Practice Bulletin Number 106, “Intrapartum Fetal Heat Rate Monitoring: Nomenclature, Iterpretation and General Management Principles 2009.
CATEGORIA II DEPENDIENDO DE ENTORNO CLINICO Y CATEGORIA III
• Identificar el factor etiologico e instalar medidas correctivas para cada caso en
particular
• Verificar actividad uterina en busqueda de taquisistolia. En caso de deteccion
positiva
-Suspender oxitocicos
-Aplicacion de tocoliticos
• Cambio de posicion a decubito lateral izquierdo
• Valorar la suplementacion con O2 a la madre
• Explorar el estado de hidratacion y de acuerdo a la valoracion clinica, correccion
con cargas de 250 cc de solucion Hartmann
• Verificar ausencia de hipotension, en caso de presentarla realizar medidas
correctivas
• Exploracion vaginal para establecer condiciones obstetricas de nacimiento
• Investigar procidencia o procubito de cordon, en caso de ser positivo, colocar
en posicion Trendelemburg o Genupectoral y rechazar la presentacion con
nacimiento inmediato via abdominal
• Buscar datos de sangrado vaginal y sus caracteristicas, para integrar diagnostico
y establecer conducta de acuerdo al mismo

19. ¿QUE HACER EN
CADA TIPO DE
CATEGORIA?
CATEGORIA I:
• MONITORIZACION DE MANERA RUTINARIA.
CATEGORIA II:
• REQUIEREN EVALUACIÓN, CONTINUACIÓN
VIGILANCIA Y REEVALUACIÓN.(ACOG)
• (INPER) ESTRECHA VIGILANCIA Y
EVALUACIONES CONSTANTES. DEPENDIENDO
ENTORNO CLINICO MANIOBRAS DE
REANIMACION.
• CATEGORIA III
• MANIOBRAS DE REANIMACION, SI NO REVIERTE
TERMINO DE EMBRAZO

20. GRACIAS