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Rinosinusitis crónica y sus complicaciones

Rinosinusitis cronica, clinica, diagnostico y tratamiento

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”
OTORRINOLARINGOLOGIA

RINOSINUSITIS CRÓNICA Y SUS
COMPLICACIONES

Andrey Martínez Pardo
DEFINICION
• Es un proceso inflamatorio que implica los
senos paranasales y persiste durante 12
semanas o más.

• La mayoría de los casos de sinusitis crónica
son continuaciones de la sinusitis aguda sin
resolver
FISIOPATOLOGIA
• Los hechos que participan en la perpetuación de
la inflamación son los siguientes:
–
–
–
–
–

La infección persistente (incluyendo biofilms y osteítis)
Alergias y otros trastornos inmunológicos
Los factores intrínsecos de la vía aérea superior
Superantígenos
Hongos colonizadores que inducen y mantienen la
inflamación eosinofílica
– Anomalías metabólicas como la sensibilidad a la
aspirina
FACTORES PREDISPONENTES
• Problemas anatómicos (adenoides, masas, tumores o
pólipos que obstruyan el drenaje).
• Condiciones genéticas (fibrosis quística, síndrome del cilio
inmóvil como por ejemplo Kartagener).

• Condiciones inmunológicas y alérgicas (subclases de
inmunoglobulinas IgG3, IgG2 , déficit de IgA, déficit en la
fabricación de anticuerpos contra antígenos polisacáridos
como pneumococos, VIH positivos, alergias).
• Problemas de origen dentario.
Fisiopatología
• Se relaciona con 3
factores:
– La obstrucción de las
vías de drenaje de los
senos (sinusitis ostia)
– Deterioro ciliar
– Cantidad y calidad de
moco alterada
ETIOLOGIA
• En la actualidad, los estudios etiológicos de la
sinusitis se están centrando cada vez más en:
– obstrucción ostiomeatal,
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– enfermedades dentales.

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Rinosinusitis crónica y sus complicaciones

  • 1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN” OTORRINOLARINGOLOGIA RINOSINUSITIS CRÓNICA Y SUS COMPLICACIONES Andrey Martínez Pardo
  • 2. DEFINICION • Es un proceso inflamatorio que implica los senos paranasales y persiste durante 12 semanas o más. • La mayoría de los casos de sinusitis crónica son continuaciones de la sinusitis aguda sin resolver
  • 3. FISIOPATOLOGIA • Los hechos que participan en la perpetuación de la inflamación son los siguientes: – – – – – La infección persistente (incluyendo biofilms y osteítis) Alergias y otros trastornos inmunológicos Los factores intrínsecos de la vía aérea superior Superantígenos Hongos colonizadores que inducen y mantienen la inflamación eosinofílica – Anomalías metabólicas como la sensibilidad a la aspirina
  • 4. FACTORES PREDISPONENTES • Problemas anatómicos (adenoides, masas, tumores o pólipos que obstruyan el drenaje). • Condiciones genéticas (fibrosis quística, síndrome del cilio inmóvil como por ejemplo Kartagener). • Condiciones inmunológicas y alérgicas (subclases de inmunoglobulinas IgG3, IgG2 , déficit de IgA, déficit en la fabricación de anticuerpos contra antígenos polisacáridos como pneumococos, VIH positivos, alergias). • Problemas de origen dentario.
  • 5. Fisiopatología • Se relaciona con 3 factores: – La obstrucción de las vías de drenaje de los senos (sinusitis ostia) – Deterioro ciliar – Cantidad y calidad de moco alterada
  • 6. ETIOLOGIA • En la actualidad, los estudios etiológicos de la sinusitis se están centrando cada vez más en: – obstrucción ostiomeatal, – alergias, – pólipos, – estados de inmunodeficiencia ocultas y sutiles, – enfermedades dentales.
  • 7. ETIOLOGIA BACTERIAS • Staphylococcus aureus (tanto sensible a meticilina S aureus [SASM] y resistente a la meticilina Staphylococcus S [MRSA] cepas) • Estafilococos coagulasa-negativos • H influenzae • M catarrhalis • S pneumoniae • Streptococcus intermedius • Pseudomonas aeruginosa • Nocardia especies • Las bacterias anaerobias (Peptostreptococcus , Prevotella, Porphyromonas, Bacteroid es , Fusobacterium especies)
  • 8. ETIOLOGIA • HONGOS – Aspergillus sp. – Cryptococcus neoformans – Candida sp. – Sporothrix schenckii – Alternaria sp.
  • 9. FACTORES DE RIESGO • Anomalías anatómicas del complejo ostiomeatal • Rinitis alérgica • Pólipos nasales • Rinitis no alérgica • Intubación nasogástrica • Hormonal • Obstrucción tumoral • Trastornos inmunológicos • Fibrosis quística • Discinesia ciliar primaria, el síndrome de kartagener • Granulomatosis de Wegener • Infecciones de las vías respiratorias superiores repetidas • Fumar • Contaminación ambiental • Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). • Periodontitis / enfermedad dental significativa
  • 10. CLINICA SÍNTOMAS PRINCIPALES • Rinorrea mucopurulenta anterior o posterior • Obstrucción nasal • Congestión facial o inflamación, • Dolor o presión facial • Hiposmia o anosmia SÍNTOMAS MENORES • Dolor de cabeza, • Dolor de oído o sensación de plenitud, • Halitosis, • Dolor de muelas, • Tos, • Fiebre, • Fatiga
  • 11. CLINICA ANAMNESIS • Duración de los síntomas • La exacerbación y el alivio de los factores • Historia de la nasal anterior o cirugía de los senos paranasales • Medicamentos actuales • Tratamientos previos y su duración • Otros problemas de salud de confusión (como el asma, alergias y trastornos inmunodepresión) • Humo de tabaco activa o pasiva
  • 12. CLINICA EXAMEN FISICO • Examen completo de cabeza y cuello (adenopatías) • Palpación sinusal • Examen de cavidad oral (denticion) y orofaringe (rinorrea) • Rinoscopia anterior con especulo nasal
  • 13. DIAGNOSTICO • CLINICA: • criterios de diagnóstico 2003 de CRS requieren los criterios anteriores de más de 12 semanas o más de 12 semanas de hallazgos físicos
  • 14. DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA NASAL • Eritema de la mucosa nasal, edema • Secreciones purulentas • La obstrucción nasal debido a la desviación del tabique nasal o los cornetes hipertrofiados • Los pólipos nasales
  • 15. DIAGNOSTICO TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) • demuestra engrosamiento aislado o difuso de la mucosa, cambios en los huesos, o niveles hidroaéreos
  • 16. Diagnóstico • RADIOGRAFÍAS del seno simples pueden demostrar engrosamiento de la mucosa, niveles hidroaéreos y opacificación sinusal. • Las proyecciones empleadas son las siguientes:
  • 17. Nivel aire-líquido (flecha) en el seno maxilar sugiere sinusitis.
  • 18. DIAGNOSTICO • Endoscópia • Cultivo del meato medio • sensibilidad del 80,9% y una especificidad del 90,5% en un reciente meta-análisis.
  • 19. DIAGNOSTICO • BIOPSIA – Engrosamiento de la membrana basal, – Formación glandular atípica, – Hiperplasia de células caliciformes, – Infiltración de células mononucleares y edema subepitelial.
  • 20. DIAGNÓSTICO • • • • • CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA PRUEBAS CUTANEAS PARA ALERGENOS PRUEBAS DE VIH PRUEBA DE CLORURO EN SUDOR niveles totales de inmunoglobulina E (IgE), así como el grado de tinción de IgE en el epitelio del seno y subepitelio,
  • 21. TRATAMIENTO • Objetivos de la terapia médica para CRS son – Reducir edema de la mucosa, – Promover el drenaje de los senos, y – Erradicar las infecciones – Control de factores predisponentes
  • 22. TRATAMIENTO SINTOMATICO • Inhalación del vapor y la irrigación salina nasal • Esteroides orales inicial seguida de terapia de esteroides tópicos
  • 23. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO • suele consistir en un mínimo de 3 a 4 semanas de tratamiento, preferiblemente dirigido por cultivo • Amoxicilina+clavulanato • Clindamicina • Metronidazol + macrólido • Quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina) • Cefalosporinas de 2da (cefuroxima, cefaclor) o 3ª generacion (cefixima)
  • 24. CIRUGIA • Cirugía funcional endoscópica de senos – Se reserva para casos refractarios al tratamiento médico y para los pacientes con obstrucción anatómica
  • 25. COMPLICACIONES • Orbitarias: son las más frecuentes, origen en el etmoides. – Celulitis preseptal, – Celulitis orbitaria, – Absceso subperióstico, – Absceso orbitario – Trombosis del seno cavernoso.
  • 26. COMPLICACIONES • Intracraneales: – Meningitis es la más frecuente de ellas y su origen suele ser etmoidal o esfenoidal. – Absceso epidural constituye la segunda complicación intracraneal más habitual, y suele ocurrir tras una sinusitis frontal. – Otras posibles complicaciones son la osteomielitis, el absceso cerebral y el empiema subdural