Rinosinusitis cronica, clinica, diagnostico y tratamiento

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”
OTORRINOLARINGOLOGIA
RINOSINUSITIS CRÓNICA Y SUS
COMPLICACIONES
Andrey Martínez Pardo

2. DEFINICION
• Es un proceso inflamatorio que implica los
senos paranasales y persiste durante 12
semanas o más.
• La mayoría de los casos de sinusitis crónica
son continuaciones de la sinusitis aguda sin
resolver

3. FISIOPATOLOGIA
• Los hechos que participan en la perpetuación de
la inflamación son los siguientes:
–
–
–
–
–
La infección persistente (incluyendo biofilms y osteítis)
Alergias y otros trastornos inmunológicos
Los factores intrínsecos de la vía aérea superior
Superantígenos
Hongos colonizadores que inducen y mantienen la
inflamación eosinofílica
– Anomalías metabólicas como la sensibilidad a la
aspirina

4. FACTORES PREDISPONENTES
• Problemas anatómicos (adenoides, masas, tumores o
pólipos que obstruyan el drenaje).
• Condiciones genéticas (fibrosis quística, síndrome del cilio
inmóvil como por ejemplo Kartagener).
• Condiciones inmunológicas y alérgicas (subclases de
inmunoglobulinas IgG3, IgG2 , déficit de IgA, déficit en la
fabricación de anticuerpos contra antígenos polisacáridos
como pneumococos, VIH positivos, alergias).
• Problemas de origen dentario.

5. Fisiopatología
• Se relaciona con 3
factores:
– La obstrucción de las
vías de drenaje de los
senos (sinusitis ostia)
– Deterioro ciliar
– Cantidad y calidad de
moco alterada

6. ETIOLOGIA
• En la actualidad, los estudios etiológicos de la
sinusitis se están centrando cada vez más en:
– obstrucción ostiomeatal,
– alergias,
– pólipos,
– estados de inmunodeficiencia ocultas y sutiles,
– enfermedades dentales.

7. ETIOLOGIA
BACTERIAS
• Staphylococcus aureus (tanto sensible a meticilina S
aureus [SASM] y resistente a la meticilina Staphylococcus
S [MRSA] cepas)
• Estafilococos coagulasa-negativos
• H influenzae
• M catarrhalis
• S pneumoniae
• Streptococcus intermedius
• Pseudomonas aeruginosa
• Nocardia especies
• Las bacterias anaerobias
(Peptostreptococcus , Prevotella, Porphyromonas, Bacteroid
es , Fusobacterium especies)

8. ETIOLOGIA
• HONGOS
– Aspergillus sp.
– Cryptococcus neoformans
– Candida sp.
– Sporothrix schenckii
– Alternaria sp.

9. FACTORES DE RIESGO
• Anomalías anatómicas del
complejo ostiomeatal
• Rinitis alérgica
• Pólipos nasales
• Rinitis no alérgica
• Intubación nasogástrica
• Hormonal
• Obstrucción tumoral
• Trastornos inmunológicos
• Fibrosis quística
• Discinesia ciliar primaria, el
síndrome de kartagener
• Granulomatosis de Wegener
• Infecciones de las vías
respiratorias superiores
repetidas
• Fumar
• Contaminación ambiental
• Enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE).
• Periodontitis / enfermedad
dental significativa

10. CLINICA
SÍNTOMAS PRINCIPALES
• Rinorrea mucopurulenta
anterior o posterior
• Obstrucción nasal
• Congestión facial o
inflamación,
• Dolor o presión facial
• Hiposmia o anosmia
SÍNTOMAS MENORES
• Dolor de cabeza,
• Dolor de oído o sensación
de plenitud,
• Halitosis,
• Dolor de muelas,
• Tos,
• Fiebre,
• Fatiga

11. CLINICA
ANAMNESIS
• Duración de los síntomas
• La exacerbación y el alivio de los factores
• Historia de la nasal anterior o cirugía de los senos
paranasales
• Medicamentos actuales
• Tratamientos previos y su duración
• Otros problemas de salud de confusión (como el
asma, alergias y trastornos inmunodepresión)
• Humo de tabaco activa o pasiva

12. CLINICA
EXAMEN FISICO
• Examen completo de cabeza y cuello
(adenopatías)
• Palpación sinusal
• Examen de cavidad oral (denticion) y
orofaringe (rinorrea)
• Rinoscopia anterior con especulo nasal

13. DIAGNOSTICO
• CLINICA:
• criterios de diagnóstico 2003 de CRS requieren
los criterios anteriores de más de 12 semanas
o más de 12 semanas de hallazgos físicos

14. DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA NASAL
• Eritema de la mucosa nasal, edema
• Secreciones purulentas
• La obstrucción nasal debido a la desviación del tabique nasal o los
cornetes hipertrofiados
• Los pólipos nasales

15. DIAGNOSTICO
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
• demuestra engrosamiento aislado o difuso de
la mucosa, cambios en los huesos, o niveles
hidroaéreos

16. Diagnóstico
• RADIOGRAFÍAS del seno simples pueden
demostrar engrosamiento de la mucosa, niveles
hidroaéreos y opacificación sinusal.
• Las proyecciones empleadas son las siguientes:

17. Nivel aire-líquido (flecha) en el seno maxilar
sugiere sinusitis.

18. DIAGNOSTICO
• Endoscópia
• Cultivo del meato medio
• sensibilidad del 80,9% y una especificidad del
90,5% en un reciente meta-análisis.

19. DIAGNOSTICO
• BIOPSIA
– Engrosamiento de la membrana basal,
– Formación glandular atípica,
– Hiperplasia de células caliciformes,
– Infiltración de células mononucleares y edema
subepitelial.

20. DIAGNÓSTICO
•
•
•
•
•
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
PRUEBAS CUTANEAS PARA ALERGENOS
PRUEBAS DE VIH
PRUEBA DE CLORURO EN SUDOR
niveles totales de inmunoglobulina E (IgE), así
como el grado de tinción de IgE en el epitelio
del seno y subepitelio,

21. TRATAMIENTO
• Objetivos de la terapia médica para CRS son
– Reducir edema de la mucosa,
– Promover el drenaje de los senos, y
– Erradicar las infecciones
– Control de factores predisponentes

22. TRATAMIENTO SINTOMATICO
• Inhalación del vapor y la irrigación salina
nasal
• Esteroides orales inicial seguida de terapia de
esteroides tópicos

23. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
• suele consistir en un mínimo de 3 a 4 semanas de
tratamiento, preferiblemente dirigido por cultivo
• Amoxicilina+clavulanato
• Clindamicina
• Metronidazol + macrólido
• Quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina)
• Cefalosporinas de 2da (cefuroxima, cefaclor) o 3ª
generacion (cefixima)

24. CIRUGIA
• Cirugía funcional endoscópica de senos
– Se reserva para casos refractarios al tratamiento
médico y para los pacientes con obstrucción
anatómica

25. COMPLICACIONES
• Orbitarias: son las más frecuentes, origen en
el etmoides.
– Celulitis preseptal,
– Celulitis orbitaria,
– Absceso subperióstico,
– Absceso orbitario
– Trombosis del seno cavernoso.

26. COMPLICACIONES
• Intracraneales:
– Meningitis es la más frecuente de ellas y su origen
suele ser etmoidal o esfenoidal.
– Absceso epidural constituye la segunda
complicación intracraneal más habitual, y suele
ocurrir tras una sinusitis frontal.
– Otras posibles complicaciones son la
osteomielitis, el absceso cerebral y el empiema
subdural