Este documento describe la tos ferina causada por la bacteria Bordetella pertussis. Explica las características clínicas y epidemiológicas de la enfermedad, así como los criterios de diagnóstico, tratamiento y prevención. La tos ferina es una enfermedad altamente contagiosa que afecta principalmente a niños menores de un año y puede ser mortal si no se trata. La vacunación es la medida de prevención primaria más efectiva.

1. Tos Ferina
DR. ARMANDO ISAAC REYES CARRILLO

2. SINDROME
COQUELUCHOIDE
Bordetella parapertussis
- Bordetella bronchiseptica
- Micoplasma pneumoniae
- Clamydiatrachomatis
- Clamydia pneumoniae
- Virus Sincicial Respiratorio
- Adenovirus
-
TOS FERINA
-
Bordetella pertussis

3. BORDETELLA PERTUSIS
-
-
Cocobacilo Gram (-)
Aerobio Estricto
Formador de Ácido
Hemaglutinina Filamentosa
Proteínas secretadas
Toxina Pertussis
Citotoxina Traqueal
Toxina Adenilatociclasa, Dermonecrotica.
Hemolisina
PILOSIDADES

4. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLÓGICAS
 Agente Etiológico: Bordetella pertusis
 Reservorio: El hombre
Periodo de incubación:
4 a 21 días
 Modo de transmisión: Respiratoria por gotas
 Periodo de Transmisibilidad: Mayor en fase catarral. Menor hasta la tercera semana
después del inicio de la fase paroxismal
 Inmunidad: la vacuna confiere inmunidad entre 6 y 12 años

5. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLÓGICAS
-
Según la OMS, el 90% ocurre en países en vías de desarrollo
-
Casos al año: 20 a 40 millones
-
Defunciones al año: 200,000 a 400,000
-
Incidencia 3.6 casos por 100,000 habitantes
-
Menores de 1 año ocupan el 41% y el 78% de la mortalidad
-
Adultos y jóvenes en contacto, solo el 50% desarrolla la enfermedad

7. CRITERIOS CLÍNICOS
LACTANTE MENOR DE 3 MESES:
 Cuadro clínico inespecífico de infección en vías respiratorias, con cuadro de paroxismo de
tos, llegando hasta la cianosis y apnea
 Desencadenado por estímulos como alimentación y llanto

8. CRITERIOS CLÍNICOS
LACTANTE MAYOR DE 3 MESES:
-
FASE CATARRAL: 1 a 2 semanas de duración, caracterizado por fiebre, rinorrea,
lagrimeo y tos leve
FASE PAROXISMAL: de 2 a 6 semanas de duración, la tos se incrementa en frecuencia
e intensidad, apareciendo paroxismos de tos exigente.
Quejido
inspiratorio
Rubor
Salivación
Lagrimeo
Protrusión de
Ojos y Lengua
Distensión venos
del cuello
Cianosis (< 3
meses)
Apnea (< 3
meses)

9. EXAMANES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA COMPATIBLE: Leucocitosis (16 a 30,000/mm³) con Linfocitosis
RADIOLOGÍA: “Corazón Velludo”, Neumonías y Atelectasias
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO: Cultivo (S: 60%)
PCR

10. TOMA DE MUESTRAS
CULTIVO: Hisopo de alginato de calcio, rayón o dacrón
-
Medio de transporte Regan Lowe
PCR: Hisopo de rayón o dacrón NUNCA DE ALGINATO DE CALCIO
-
Solución salina con cefalexina (40mg/ml)
Inhibe Taq
polimerasa

11. EXAMANES DE LABORATORIO
VENTAJAS DE LA PCR
-
Mayor posibilidad de detección en pacientes con sintomatología no definida o asintomáticos
-
Detección en pacientes previamente inmunizados
-
Detección en pacientes con tratamiento antimicrobiano previo

12. EXAMANES DE LABORATORIO
Serología: IgG e IgA
Inmunofloresencia Directa:
B. pertussis: AcM conjugado con fluoresceína contra el lipopolisacarido
- B. parapertussis: AcM conjugado con rodamina contra el lipopolisacarido
-
CASO SOSPECHOSO
CASO PROBABLE
CASO CONFIRMADO

13. EXAMANES DE LABORATORIO
Menores de 2 meses: Cultivo y PCR
Mayores de 2 meses: Cultivo y/o PCR con o sin vacunación reciente, hacerlo dentro de los
primeros dias de iniciada la tos
Adultos: Cultivo (muestra tomada en fase catarral) y PCR/Serología (fases tardías de la
enfermedad)
Todos los casos deben de ser reportados dentro de las primeras 24
horas de conocido el caso (NOM-017-SSA2-1994 y LGS)

14. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Todo lactante menor de 3 meses
- Mayor de 3 meses con:
-
Tos paroxística
Tos con cianosis
Deshidratación
Manifestación
Neurológica
Fiebre durante la fase
paroxismal

15. TRATAMIENTO

16. INTRAHOSPITALARIO
CUIDADOS GENERALES
-
Aislamiento
-
Hidratación adecuada
-
Nutrición adecuada
-
Evitar aspiración de secreciones
-
Oxigeno humedo

17. FARMACOLÓGICO

18. MONITOREO
Registrar numero de accesos y episodio de cianosis en 24 horas
- Presencia de apnea, bradicardia o taquicardia
- Monitoreo con oxímetro de pulso
-
-
UCI
-
Dificultad respiratoria severa (Score Bierman-Pierson)
Bradicardia severa
Apneas
Convulsiones
Coma

19. Score Bierman-Pierson
1. Leve: 0-4 puntos (saturación de oxígeno >95%)
2. Moderada: 5-8 puntos (saturación de oxígeno: 90-95%)
3. Severa: 9-12 puntos (saturación de oxígeno <90%)

20. PREVENCIÓN

21. INMUNIZACIÓN
ACTIVA: Vacuna (DPT/HB+Hib)
Bacterias muertas de Bordetella pertussis
- Toxoides tetánico y diftérico adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio.
- El componente HB se produce por ingeniería genética, manipulando células de
levaduras para que éstas produzcan el antígeno de superficie de la hepatitis B
(AgsHB) el cual se purifica antes de combinarlo con los demás elementos de la
vacuna.
-

22. ¿Cuál es la eficacia de la vacuna
pentavalente?
 Induce la formación de anticuerpos específicos en aproximadamente 2 semanas, alcanzan el
nivel máximo entre la 6a y 8a semanas.
 Después de tres dosis la eficacia es cercana al 100 %, para los toxoides tetánico y diftérico,
igual o superior al 95 %, para la fracción pertusis, del 95 al 98 % para el antígeno de
superficie de Hepatitis B y superior al 95 %, para el componente Hib.
 Aún después de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los refuerzos de
DPT a los 2 y 4 años de edad, refuerzo de la vacuna Td cada 10 años

23. MANEJO DEL CONTACTO
-
Menor de 7 años (no vacunado)
Vacunación + Eritromicina, por 14 días o Azitromicina
-
Mayor de 7 años (vacunado)
Eritromicina o Azitromicina

24. SITUACIÓN ACTUAL
La red para el diagnóstico de tos ferina está formada por 26 laboratorios
- Realizan cultivos e identificación bioquímica
- Solo 10 L.E.S.P. (38.46%) envían cepas para control de calidad de B. pertussis.

25. BIBLIOGRAFÍA
- Jawetz, Melnick y Adelberg. ”Microbiología médica”. 25a. Edición, 2010, p.p 248-250
- http://www.salud.gob.mx/unidades/conava/vacun/faqpen.htm
- Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide 2012 InDRE –
RNLSP
- Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina
- Dra. Ángela Gentile, "Infección por Bordetella pertussis", Arch Argent Pediatr 2010;108(1):78-81