Este documento resume las guías para el manejo de la crisis asmática en pediatría. Describe el estado asmático como una crisis severa que no mejora con tratamiento inicial. El tratamiento de primera línea incluye oxígeno, broncodilatadores y corticoesteroides. Si no hay respuesta, se requiere hospitalización. La segunda línea incluye sulfato de magnesio, anticolinérgicos e inhaladores beta agonistas. La terapia de rescate puede requerir intubación u otros medicamentos.

1. Manejo de la Crisis Asmática en
Pediatría
Armando Vargas Hdez.
Pediatra
Hospital Infantil de
Tlaxcala

2. INTRODUCCIÓN

Prevalencia del asma 5-12%.

Mortalidad es baja.

Es una causa importante de ingreso en
UCIP.

3. ESTADO ASMÁTICO
También llamado Asma Agudo Severo, se
define en función de la respuesta de la crisis al
tratamiento:
 Un paciente que no mejora o empeora a
pesar de recibir dosis optimas de
simpaticomiméticos inhalados.
 Todos los pacientes que se hospitalizan por
crisis asmática severa

5. Distribucion anormal de la
Ventilación alveolar.
Hiperinsuflación alveolar
Obstruccion al flujo aéreo tanto
Espiratorio como inspiratorio
Alteración de
la Ventiloperfusión.

6. FACTORES DE RIESGO DE
ESTADO ASMÁTICO





Ingreso previo a UCIP
Historia de Intubación endotraqueal.
Convulsión Hipóxica.
Extremos de la vida.
Mal control del asma.

7. EVALUACIÓN

9. EVALUACIÓN
Gasometría.
Se utiliza para predecir la insuficiencia
respiratoria inminente.

No debe retrasar el manejo y No reemplaza
la evaluación clínica.

10. EVALUACIÓN
Radiografía de Tórax:
No está indicada de rutina en los niños con
Estado Asmático.

Indicada sólo en caso de que la causa de
las sibilancias no es claro, sospecha de
Neumonía o Barotrauma.

11. TRATAMIENTO

Primera Línea:
O2 suplementario

Broncodilatadores

Cortico-esteroides


12. OXIGENO

O2 Humidificado para mantener Sp02>94%99%.
Una Sp02 < 91% al ingreso tiene una
sensibilidad del 100% y una especificidad
de 84% como indicador de crisis grave

13. BRONCODILATADORES
Salbutamol.
Se une a los receptores Beta 2 adrenérgicos
del epitelio respiratorio.
 Intermitente.
 Continua.
Dosis 0.15mgkgdo ó 10-25mg/hra


14. ESTEROIDES



La administración Temprana de esteroides
es clave para el manejo.
Disminuye la hospitalización si se administra
dentro de los 75min de ingreso hospitalario.
The National Heart, Lung and Blood Institute
guidelines suggest that 2 mg/kg/d of systemic
prednisone or methylprednisolone be used for
acute asthma.

15. ESTADO ASMÁTICO

Cualquier niño que no responde al
tratamiento de primera línea debe ser
admitido en UTIP.

16. TRATAMIENTO
Segunda Línea:
 Sulfato de Mg.
Produce Broncodilatación y disminución de la
liberación de histamina.

Dosis 25-75mg (máximo 2g) para 20
minutos.

17. TRATAMIENTO
Segunda Línea:
 Anticolinérgicos. (ipratropio)
Relaja el músculo liso mediado por el sistema
nervioso parasimpático.

Dosis 0.25-0.5mg cada 20 minutos por 3
dosis.

18. TRATAMIENTO
Segunda Línea:
 Terbutalina.
Es un agonista beta 2 adrenérgico IV. Mejora
la función pulmonar y el intercambio gaseoso.
Riesgo de cardiotoxicidad.
Dosis 0.5-4 mcg/kg/min


19. TRATAMIENTO
Segunda Línea:
 Terbutalina.
Es un agonista beta 2 adrenérgico IV. Mejora
la función pulmonar y el intercambio gaseoso.
Riesgo de cardiotoxicidad.
Dosis 0.5-4 mcg/kg/min


20. TRATAMIENTO




Segunda Línea:
Ventilación No Invasiva con Presión Positiva.
Evita el colapso de las vías respiratorias
durante la exhalación.
Mantiene la vía aérea natural del niño.

21. TRATAMIENTO






Terapia de Rescate:
Intubación.
Ketamina.
Aminofilina.
Anestésicos Inhalados
Heliox.

22. TRATAMIENTO
Terapia de Rescate:
 Intubación.
Ultimo recurso en niños con estado asmático.
Insuficiencia Respiratoria


23. TRATAMIENTO
Terapia de Rescate:
 Ketamina.
Propiedades simpaticomiméticas y
broncodilatadoras útil en el paciente que es
sometido a ventilación mecánica.
Dosis de 2mgkgdo seguida de una infusión
de 0.5-2mg/kg/hra


24. TRATAMIENTO
Terapia de Rescate:
 Aminofilina.
Pequeña ventana terapéutica y muchos
efectos secundarios.

Dosis inicial de 6mgkgdosis seguida de una
infusión de 1mg/kg/hra (10-20mcg/ml)

25. TRATAMIENTO
Terapia de Rescate:
 Anestésicos Inhalados
El Halotano e Isoflurano relajan el musculo liso
bronquial.

Uso de forma anecdótica.

26. TRATAMIENTO
Terapia de Rescate:
 Heliox.
La terapia en niños muestra resultados
contradictorios, útil en Estado asmático
Refractario.

Dosis de 60-80% Helio-20-40% Oxigeno