Diapositivas Curso Cuenca de Entrevista Clínica básica

1. Características de
un buen
comunicador
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2. Cuales son las principales características
de un buen comunicador?
1. Claridad
2. Concreción
3. Cordialidad/calidez
4. Accesibilidad
5. Empatía
6. Humildad
7. Asertividad
8. Baja reactividad
9. Bidireccionalidad

3. Cuales son las principales características
de un buen comunicador?
1. Claridad
2. Concreción
3. Cordialidad/calidez
4. Accesibilidad
5. Empatía
6. Humildad
7. Asertividad
8. Baja reactividad
9. Bidireccionalidad

4. CORDIALIDAD
Cordialidad vs Calidez
Cuando
Marcadores
MIRADA SONRISA
TONO DE LA VOZ NOMBRE, SALUDO

5. REACTIVIDAD
Baja vs alta reactividad
Cuando
Marcadores
INTERRUPCION
DIÁLOGO FLUIDO
SILENCIOS

6. EMPATIA
6

7. Definición
Ponerse en el lugar del otro. Un axioma que resume
toda reflexión sobre la empatía es: "Yo podría ser tú".
“El mecanismo por medio del cual somos capaces de
comprender las circunstancias de otra vida mental".
Se limita al ejercicio personal de entender al otro, no
implica comunicación con él. (Freud)
"La captación precisa de los sentimientos
experimentados por el paciente y de los significados
que éstos tienen para él, y una vez captados,
comunicárselo" (Carl Rogers).
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8. Definición
"Capacitar a los médicos para reconocer... y
comprender.... también en función de los conflictos y
problemas personales para utilizar luego esta
comprensión con fines terapéuticos". (Balint)
La empatía es un concepto que gira en torno a la idea
de "la comprensión del otro". Sentimientos,
emociones e ideas se ponen en juego a la hora de
entender la enfermedad, el sufrimiento o la muerte,
la salud o la prevención. (Nieves Barragan)
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9. Definición
Entender la experiencia de otra persona, o “una
experiencia intrapsíquico emocional y cognitiva que
ocurre en el médico cuando el médico entiende
precisamente la experiencia de la paciente.” (Buie,
1981)
Solidaridad Emocional (F. Borrell)
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10. Empatía
Elvira Callejo (Diálogos sobre la empatía)
Lugar biológico: amígdala y conexiones con el
córtex cerebral (imponderable biológico?)
Diferencias existentes en el grado de empatía
directamente relacionadas con la educación
que los padres proporcionan a sus hijos
(importante componente de aprendizaje)

11. Definiciones
relacionadas
Oportunidad para empatía (inglés – empathic
opportunity, or clue or cue)= expresión (usualmente
verbal) directa o indirecta de emoción del paciente
que invite empatía u otra respuesta.
Respuesta empática = respuesta del médico que
muestra el reconocimiento explícitamente y
precisamente la experiencia del paciente (usualmente
verbal, pero debe ser “empatía del cuerpo”)
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12. Definiciones
relacionadas
Oportunidad empática perdida = oportunidad
empática sin respuesta
Oportunidad empática potencial (inglés: pre-
empathic opportunity, cue) = clave del paciente
(verbal o no verbal) que podría ser una emoción no
expresada
Investigación de una oportunidad empática potencial
= exploración mas profunda de una oportunidad
potencial
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13. Definiciones
relacionadas
Bloqueo (inglés: cut off) de oportunidad empática
potencial = reconducción de la entrevista evitando
respuestas empáticas
Proyección = lo que suponga el profesional que sea la
experiencia del paciente, usualmente sin evidencia o
confirmación, basado en lo que suponga el médico
que sería su propia experiencia en las mismas
circunstancias (“Si yo tuviera cancer, yo estaría
asustado”).
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14. Que no es Empatía
Juicios de Valor Simpatía
Disonancia no verbal Sufrir con el paciente
Entender al otro Frases automatizadas
sin percepción real
Mostrar acuerdo
Conseguir gustar al
No es fingir interés o
paciente
gastar tiempo
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15. Es empatía?
Normalizar?
Tranquilizar?
Compartir?
Solucionar el problema o intentarlo?

16. Que no es empatía
La empatía puede transformarse en
manipulación si no existe un interés genuino por
el paciente

17. Nieves Barragan
Empatía es distinto de simpatía. Cuando era residente, un día oí decir a F.
Borrell: "Con el tiempo, el médico no necesita ser tan simpático". Tras
años de reflexionar sobre aquella idea y experimentarla personalmente,
creo que entiendo lo que quiso decir. Para ganar la adhesión de un
paciente tenemos varias herramientas: la competencia clínica, la empatía
y también la simpatía. De estas, las que realmente valora el paciente son:
el acierto diagnóstico y terapéutico, y la cercanía personal. Si además el
médico es simpático, ¡fantástico!
La simpatía puede tener un precio que no podemos pagar: el consumo de
tiempo y la superficialidad de la entrevista. Hay que dosificar la simpatía
si queremos llegar sin grandes retrasos al final de la jornada de trabajo y
si queremos trabajar en un clima que nos permita concentrarnos y
pensar.
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18. Para que sirve
Establecer una conexión entre la “voz de la
medicina” y “la voz del mundo del paciente.”
Que se sienta escuchado (se escuchan sus
sentimientos no solo sus palabras!). Entender la
experiencia propia del paciente
Clarificar síntomas estigmatizados o aterradores,
o expectativas no esperadas
Evitar proyecciones y malas interpretaciones
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19. Para que sirve
Establecer una forma de trabajo junto con y
centrada en el paciente
Mejorar la satisfacción del paciente y del médico
Potenciar estrategias de negociación. Evitar
conflictos
Mejorar los resultados
Potenciar estrategias motivacionales Sirve para
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20. Para que sirve
Sirve para Superar estereotipos.
Establecer mejor relación con el paciente
No dejar cabos sueltos en la historia clínica
Enfoque biopsicosocial, más globalizador y
contextuado, ajustado a las experiencias y
necesidades de los pacientes
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21. Como hacer empatía
Cuidado no transferencia
Actitud. Sentimiento. Consciencia
CNV: Silencios, calidez, mirada, contacto físico, Empatía
especular...
Frase directa: “Le veo algo mas triste hoy”
Señalamiento: “Parece que está algo preocupado con el
tema”
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22. Como hacer empatía
Pregunta empática: “Como le hace sentir esta situación?”
“Se encuentra mas triste ahora?”
Frase por reflexión: “Se siente muy agobiado con este
problema....”

23. Bibliografía
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Roca RP: Improving physicians' interviewing skills
24

25. ASERTIVIDAD

26. DEFINICION
Seguridad en tu rol (decisiones y acciones) con
respeto al del otro
• Se tiene una conducta asertiva cuando se
defienden los derechos propios de manera que
no sean vulnerados los ajenos
• Se pueden expresar los gustos e intereses de forma
espontánea, hablar de uno mismo sin sentirse
cohibido, se pueden aceptar halagos sin
incomodarse, se puede discrepar con la gente
abiertamente, se pueden pedir aclaraciones y se
puede decir NO sin sentirse culpable o embarazado

27. DEFINICION
Beneficios
Transmisión control
Confianza
Disminución conflicto
Prevención agresividad
Cuando

28. Suposiciones tradicionales erróneas - 1
1. Las necesidades de los demás siempre van
delante de las propias
2. Es vergonzoso cometer errores
3. Hay que tener una respuesta adecuada para
cada ocasión
4. Si los demás dicen que no es cierto es que yo me
equivoco
5. Es mejor guardarse las diferencias de opinión
para uno mismo

29. Suposiciones tradicionales erróneas - 2
6. hay que intentar siempre lógico y consecuente
7. hay que ser flexible y adaptarse
8. no es de buena educación interrogar a la gente
9. hacer preguntas denota estupidez
10. las cosas siempre pueden empeorar, conviene
pues no tentar a la suerte

30. Derechos legítimos -1
 Algunas veces tenemos el derecho de ser los
primeros
 Tenemos el derecho a cometer errores
 Tenemos el derecho de ser el juez último de nuestros
sentimientos y aceptarlos cómo válidos
 Tenemos el derecho a tener nuestras propias
opiniones

31. Derechos legítimos - 2
 Tenemos el derecho a cambiar de idea o de línea de
acción
 Tenemos derecho a la crítica y a protestar por un
trato injusto
 Tenemos derecho a interrumpir para pedir una
aclaración
 Tenemos derecho intentan un cambio
 Tenemos derecho a pedir ayuda o apoyo emocional

32. Derechos legítimos - 3
 Tenemos derecho sentir y a expresar el dolor
 Tenemos derecho a ignorar los consejos de los demás
 Tenemos derecho a recibir el reconocimiento por un
trabajo bien hecho
 Tenemos derecho a decir "NO"
 Tenemos derecho estar solos aunque los demás
quieran nuestra compañía

33. Derechos legítimos - 4
 Tenemos derecho a no justificarnos ante los demás
 Tenemos derecho a no responsabilizarnos de los
problemas de los demás
 Tenemos derecho no anticiparnos a las necesidades y
deseos de los demás
 Tenemos derecho a no estar pendientes de la buena
voluntad de la gente
 Tenemos derecho a responder o a no hacerlo

34. Y en la consulta tenemos derecho a:
No estar siempre “finos”
Cometer errores
Decir no a peticiones injustificadas
Protegernos del dolor ajeno
Aclarar situaciones poco diáfanas
Mostrar sentimientos
No ser invadidos, pisados o maltratados
No justificarnos

35. Tres estilos básicos para resolver
conflictos
• Pasivo
• Agresivo
• Tranquilo

36. Estilo pasivo
• No ejerce sus derechos
• No pide
• Se traga sus sentimientos
• No es capaz de poner límites a peticiones
inapropiadas

37. Estilo Pasivo  La crítica
La vive como una descalificación global
si es cierta: se siente muy culpable disculpándose
constantemente
Tiene dificultades para aceptar una
si no es cierta: no lo expresa
alabanza

38. Estilo Pasivo  La autoestima
 Es frágil, muy dependiente de la opinión de
los demás
Se reprime se traga las emociones (no las
controla)
Explota con frecuencia y a menudo se venga
sutilmente

39. Estilo Pasivo 
Comunicación no verbal
Postura tensa y rígida (incómodo)
Voz dubitativa y temblorosa
Mirada con poco contacto visual-facial

40. Estilo pasivo
Pero:
• Con frecuencia se aprovechan de él
• No consigue objetivos consistentes
Momentáneamente evita conflictos

41. Estilo agresivo
Más que ejercer sus derechos LOS IMPONE
• Amenaza, culpabiliza, manipula
• No respeta los derechos ni los sentimientos de los
demás
• No pide, EXIGE
En conflicto: Responsabiliza y culpa a los
otros: MENSAJES TÚ

42. Estilo agresivo  La crítica
 La considera un ataque
personal
 No se plantea que pueda ser
cierta
La alabanza la vive con
desconfianza

43. Estilo agresivo  La autoestima
 ES FRÁGIL
 En general no siente aprecio
sincero
 Consciente de su efecto
coactivo
El autocontrol emocional es bajo

44. Estilo agresivo
 Comunicaciòn no verbal
 Postura atacante
 Voz altanera
 Mirada retadora

45. Estilo Agresivo
• Consigue sus objetivos a menudo pero provoca
relaciones tensas y poco sinceras
• Los éxitos son por tanto inconsistentes
• Sufren aislamiento

46. Estilo Asertivo
Ejerce sus derechos RESPETANDO los derechos y
sentimientos de los demás
Cuando hay conflicto de intereses, NEGOCIA
En situaciones de conflicto,
 “MENSAJES YO”

47. Estilo asertivo  La autoestima
 Es consistente sin
depender de la opinión de los
demás
Autocontrol emocional:
está pendiente de sus emociones y
escoge

48. Estilo Asertivo 
Comunicación no verbal
Postura relajada
Voz Tranquila, firme y entonada
Buen contacto visual con mirada serena

49. Estilo asertivo  La autoestima
 No evita los conflictos. Los maneja
 Consigue objetivos más permanentes
 Relaciones interpersonales más
gratificantes
Refuerza la autoestima

50. 5 SITUACIONES DE DESGASTE EMOCIONAL
RECIBIR UNA CRITICA
NEGAR UNA PETICIÓN
HACER UNA CRITICA
PEDIR UN CAMBIO DE CONDUCTA
MANEJAR AGRESIVIDAD