definición, epidemiología, descripción de dermatosis, diagnóstico y tratamiento.

1. MATERIA: DERMATOLOGIA
DOCENTE: DR. LARISSA MATEOS RAMOS
ESPOROTRICOSIS Y MICETOMA
EQUIPO: 5 GRUPO: 8°
ALUMNOS
BENJAMIN GOMEZ LÓPEZ
RODOLFO KRAMSKY PALOMINO
MIGUEL ANGEL JUÁREZ GORDILLO
JONATHAN RAFAEL FLORES SÁNCHEZ
JORGE ALEJANDRO LÓPEZ GORDILLO
TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS A 23/08/17

3. Micosis Subcutánea Granulomatosa
Subaguda – Crónica
Afecta extremidades y cara
Nódulos/Gomas
Rara vez sistémica

4. Micosis cosmopolita
Franja intertropical
Frecuente en México
Vehículo/vector
Predominio en niños
Enfermedad ocupacional

5. SPOROTHRIX SPP

6. Esporotricosis primaria cutánea
* Lesión punzocortante
* Chancro (2 semanas)
* Complejo cutáneo linfangítico
Placas verrugosas crónicas

7. Esporotricosis Primaria Pulmonar
• Inhalación de esporas
* Neumopatía primaria, autolimitada
Y Asintomática

8. CUTÁNEA
*LINFANGÍTICA
*FIJA
DISEMINADA
*CUTÁNEA
*SISTEMICA
EXTRACUTANEA
*OSEO
*ARTICULAR
*OTROS ÓRGANOS

9. Forma Linfangitica (70-75%)
Chancro Inicial
Cadena de gomas eritematovioláceas
Cadena de gomas eritematovioláceas no dolorosas

13. Esporotricosis Fija (20-30%)
Solo placa semilunar infiltrada, verrugosa o vegetante, que se
puede ulcerar y cubrir con costras melicéricas

15. Esporotricosis diseminada (5%)
Diseminada:
Inoculaciones múltiples
Sistémica:
Pérdida de peso / fiebre / lesiones cutáneas diseminadas

17. • HIPERPLASIA EPIDERMICA A VECES
SEUDOEPITELIOMATOSA
• GRANULOMAS INFLAMATORIOS
CRÓNICOS
• PUEDE SER GRANULOMA
SUPURATIVO O EPITELOIDE, EN
OCACIONES CON NECROSIS.
Cuerpos asteroides que son
levaduras con coronas
eosinofilicas

18. • LA FORMA TIPICA PRESENTA: UNA ZONA CENTRAL
SUPURATIVA NEUTROFILOS
• ZONA MEDIA TUBERCULOIDE CELULAS GIGANTES
TIPO LANGERHANS
• ZONA EXTERNA SIFILOIDE
• CELULAS PLASMÁTICAS

19. • INTRADERMORRREACCION
A ESPOROTROCINA:
METODO MÁS RAPIDO
• CULTIVO: CONFIRMA EL
DIAGNOSTICO POR:
PRESENCIA DE COLONIAS
MEMBRANOSAS.

21. • EN LAS FORMAS
PULMONARES ÓSEAS Y
ARTICULARES DEBEN
OBTENERSE:
• RADIOGRAFIAS
• FORMAS SISTEMICAS
SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR, ACIDO URICO Y
FOSFATASA ALCALINA
No se cuenta en la
practica con
pruebas serologicas

22. • TULAREMIA
• TUBERCULOSIS CUTANEA
GOMOSA LINFANGITICA,
VERRUGOSA, ARTICULAR U ÓSEA.
• ARTRITIS REUMATOIDE
• MICETOMA

23. EN ADULTOS:
• SOLUCIONES DE YODURO DE
POTASIO VIA ORAL 3 A 6 G/DIA
• NIÑOS: 50 A 33% DE LA DOSIS
• En todos los grupos de edad: durante 3 a 4 meses o
durante un mes más después de la curación clínica

24. NECESARIO INVESTIGAR
ANTECEDENTES DE:
• ENFERMEDAD TIROIDEA
• INSUFICIENCIA RENAL MEDICADOS
CON INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDOR DE ANGIOTENSINA
• ANTES DE REESCRIBIR IK, ES

25. • ANFOTERICINA B: 0,25 A 1 MG/DIA SOLA
O COMBINADA CON OTROS COMPUESTOS.
• TRIMETROPRIM-SULFAMETOXASOL:
80/200 MG DOS VECES AL DÍA
• KETOCONAZOL 200 A 400 MG/DIA
TRATAMIENTO EN FORMAS EXTRACUTANEAS Y SISTEMICAS
estos medicamentos
deben administrarse
durante
el tiempo necesario para
lograr la remisión
de los sintomas

26. “PIE DE MADURA O
MADUROMICOSIS”

29. • Aspecto globoso
• Nodular, fistulizadas
• Número variable que
drenan exudado
• Seropurulento, a veces
grumoso que contiene
“granos”

30. Existe en todo el mundo, prevalencia en
Países intertropicales;
• India
• Sudán
• Brasil
• Venezuela
• México

31. Eumicetomas predominas en: áfrica, Asia y
especialmente en india
Actinomicemotas predominan:
Latinoamérica
México (Actinomicetomas):
• Centro
• Norte
• Noroeste

32. Mas casos diagnosticados
1. Morelos
2. Guerrero
3. Veracruz
4. Jalisco
5. Nuevo león
6. San Luis potosi
Predomina en varones: 2-
4:1
>60% son campesinos
16-40 años
zonas con clima
subtropical de altura
con una precipitación
pluvial
150 a 1 000 mm

33. 2 CLASES DE MICETOMAS
• Eumicetomas
“hongos verdaderos”- micetomas eumiceticos (Raros en México) <2%
• Actinomicetos
filo y clase de bacterias gram positivas.
(más comunes) 98%
A nivel mundial
Eumicetoma -40%
Actinomicetoma-
60%

34. MEXICO
• Micetomas-actinomiceticos 98%
• 86% del genero- Nocardia spp
• 71% son de especie---
• 10% Son de A.madurae
• Poco frecuentes:
N. asteroides y N. otitidis caviarum
Eumicetos >2%
Granos negros M. mycetomatis, M.
grisea
Granos blancos: Acromonium spp,
Fusarium spp

35. • Los agentes del micetoma viven como
saprofitos en la naturaleza:
• Tierra, madera, vegetales, espinas
• penetran a los tejidos (traumatismos):
Heridas, machetazo, espinas, mordedura de serpiente, piquete de insecto

36. La ocupación es un riesgo:
• El micetoma del dorso es más común:
• Cargar sobre la espalda desnuda
• Mecánicos (trabajan con espalda descubierta)
: andan descalzos

37. • Emiten filamentos en los tejidos como forma
de resistencia aglomerada compactada “granos”
• Eliminados por secreción mucoide en fístulas
• Reaccion supurativa (polimorfo nucleares)
• Forma fibrosis y neoformacion vascular
• Eumicetoma: reacción granulomatosa

38. • El daño se extiende por contigüidad
• Hay alteraciones oseas (osteofilia)
Reacción- huésped parasito
Ultima fase afectan:
• Tendones, nervios,hueso, vasos sanguíneos y linfáticos
• En ocasiones diseminación linfática y hematógena
• Depende de factores hormonales
Puede afectar
columna vertebral y
medula espinal

39. Puede observarse en
• Extremidad inferior 64%: Pie, pierna, rodilla, muslo
• Miembro superior 14%: mano, antebrazo, hombro
• Pared abdominal: región esternal y dorso: 17-25%
• Cara o cabeza: Raro
Sitio: relación directa con punto de inoculación

40. • Periodo de incubación de semanas, meses, años.
• consultan después de 2-3 años de cronicidad
• Suele afectar solo una región “ miembros inferiores”
• Predomino en Pies

41. • Aspecto globoso
• Lesiones de aspecto
nodular, fistulizadas
• número variable
• Exudado seropurulento
• a veces grumoso;
contiene “granos”

42. TRIADA
• Edema
• formación de
fístulas
• Expulsión de
gránulos

43. Orificio de la fistula:
• Rodete mamelonado, carnoso
• Puede estar en el fondo de una depresión
• A veces se observan ulceraciones
• costras melicéricas
Genera cicatrices mas o menos retractiles
fibrosas hipo o hiperpigmentadas
GENERAN DEPRESIONES

44. Extensión
• Planos superficiales, profundos, tejido subcutáneo, músculo, hueso
• Afección depende del agente causal
Micetoma
mesodorsal
Micetoma
laterodorsal

45. • Localización --- cara
• Numero ---- cantidad mayor de 1 - 3
• Tamaño
• Forma --- sin fistulas, intraoseas

46. Eumicetomas
• Más circunscritos
• Crecen lentamente
• Márgenes bien delimitados
• Permanecen encapsuladas por largos
periodos

47. Actinomicetomas
N. BRASILIENSIS Y A. PELLETIERI
• Inflamatorios
• abundantes fístulas
• muy osteófiilos
A. madurae y S. somaliensis
• menos inflamación
• pocas fístulas
• menor tamaño y más duros

48. • Cultivo
• Examen en fresco
• Nocardia spp., A.
pelletieri, A. madurae y
S. somaliensis
• Biopsia
• Ecografia
• Doppler
• TAC
• Resonancia magnética

49. Durante la fase activa, en actinomicetomas
se presentan leucocitosis, e incremento de la
proteína C reactiva y de la sedimentación globular

50. MICETOMA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Paramicetomas
Actinomicosis
Botriomicosis
• Seudomicetomas
Coccidioidomicosis
Tuberculosis colicuativa
Tofos gotosos
Hidrosadenitis
Abscesos por micobacterias
Osteomielitis
• Bolas fúngicas (aspergiloma)

51. MICETOMA
PRONOSTICO
• actinomicetomas son de corta evolución, no producen afección ósea y muestran
buena respuesta al tratamiento medico.
• Sin tratamiento: pronostico malo: evolución progresiva, lenta y se extiende en la
superficie y a profundidad.
• Ubicación en:
• Pie: peor pronostico: facilita la diseminación hacia ganglios inguinales.
• Dorso y nuca: riesgo de diseminación hacia columna vertebral.
• Tórax: hacia el pulmón.
• Abdomen: es benigno.
• Ingle: invade cavidad abdominal.

52. MICETOMA
TRATAMIENTO
• EUMICETOMAS
• Quirúrgico
• Se ha sugerido el uso local de dimetilsulfoxido con anfotericina B.
• Ketoconazol 200 a 400 mg/dia durante 12 a 18 meses.
• Itraconazol 200 a 400 mg/dia
• Griseofulvina 500 mg a 1 g/dia durante meses

53. MICETOMA
TRATAMIENTO
En S. apiospermum (P. boydii) :
• miconazol por IV o yoduro de potasio.
En M. mycetomatis :
• voriconazol 400 a 800 mg/dia o posaconazol 800 mg/dia durante
periodos prolongados.

54. MICETOMA
TRATAMIENTO
ACTINOMICETOMAS
• contraindicada la amputación: favorece las metástasis o diseminación
hematógena.
• Nocardia: sulfonamidas,
, 80/400 a 160/800 mg/día durante varios
meses o hasta uno o dos años
diaminodifenilsulfona o dapsona (DDS), 100 a 200 mg/día.
Valorar eficacia a largo plazo (dos a tres años).
complicaciones más importantes:

55. MICETOMA
TRATAMIENTO
ACTINOMICETOMAS
• Se utiliza la combinación de sulfonamidas con:
• Estreptomicina 1 g/día
• Clofazimina 100 mg/día
• Rifampicina 300 mg dos veces al día
• Tetraciclinas 1 g/día
• Isoniazida 300 a 600 mg/día, o
• Minociclina 200 mg/día, durante un periodo no menor de seis meses.

56. MICETOMA
TRATAMIENTO
ACTINOMICETOMAS
• carbapenems:
• Imipenem y meropenem, derivados de la tienamicina 500 mg tres veces al día,
en micetomas multirresistentes o con afección visceral.
• Hospitalizar al paciente para su administración por catéter
• solo o combinado con amikacina durante ciclos de 21 días;
• Después de administrar cualquiera de las combinaciones, continuar el tratamiento
con dapsona; en casos avanzados “de por vida”, para evitar recidivas.

57. MICETOMA
TRATAMIENTO
ACTINOMICETOMAS
• En pacientes que presentan afección ósea o visceral, o resistencia primaria o
secundaria al tratamiento :
• Sulfato de amikacina, 15 mg/kg (en adultos, 500 mg IM cada 12 h) durante
3 semanas (1 o 2 ciclos)
• Vigilancia por ototoxicosis o nefrotoxicosis.
• Combinar con dapsona, fosfomicina, 500 mg/día, o kanamicina 15
mg/kg/día en ciclos de dos semanas.
• Amoxicilina/a.c clavulanico 500/ 125 mgdía, durante cinco meses.
• ofloxacina, 200 mg/día, ciprofloxacina, 500 mg dos veces al día

58. Bibliografía
• Amado, S. (2015). Lecciones de Dermatología. McGraw-Hill.
• Roberto, A. G. (2015). Dermatología atlas diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill.