Patologías Dermatológicas

1. José María
Díaz Cabrera
4°B
ECTIMA

2. Infección dermohipodérmica por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus
aureus, que afecta principalmente las piernas, y se caracteriza por
pústulas que pronto generan úlceras en sacabocado de evolución tórpida;
es más frecuente en desnutridos o alcohólicos crónicos.
Datos Epidemiológicos
Predomina en climas tropicales y estratos socioeconómicos bajos; en
desnutridos, alcohólicos crónicos y pacientes con inmunodeficiencia.
DEFINICIÓN

3. Al principio se origina por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (S.
pyogenes); después se agregan S. aureus y gramnegativos. La causa
suele ser una picadura de insecto, o traumatismos; puede ser secundaria a
un impétigo; es favorecida por autoinoculación y por mala higiene en un
entorno predisponente caracterizado por desnutrición, linfedema,
alcoholismo o inmunodefi ciencia.
Diagnóstico diferencial
Impétigo, micobacteriosis cutánea ulceros, leishmaniasis cutánea,
pioderma gangrenoso. El ectima gangrenoso también es de origen
infeccioso, depende de Pseudomonas aeruginosa y empieza con ampollas
hemorrágicas que dan lugar a úlceras.
ETIOPATOGENIA

4. Puede ser unilateral o bilateral, y se localiza principalmente en las
piernas, el dorso del pie, los muslos y los glúteos; se caracteriza por
vesículas o pústulas que se agrupan en una placa eritematosa, se rompen
tempranamente, y dan lugar a una ulceración de uno a varios centímetros
de diámetro, bien delimitada, en sacabocado, de bordes violáceos netos,
cortados a pico y de fondo necrótico. La evolución es crónica, tórpida y
dolorosa; al sanar deja cicatriz; se acompaña de síntomas generales y en
ocasiones de fiebre.
Tratamiento
 Localmente, fomentos con sulfato de cobre al 1 por 1 000 y una pomada
de yodoclorohidroxiquinoleína (clioquinol [Vioformo®]) al 1 a 3%; se
puede usar mupirocina o fusidato de sodio (ácido fusídico). Por vía
sistémica se usan antibióticos o sulfamidas; los de primera línea son
dicloxacilina, 250 a 500 mg por vía oral cada 6 h durante cinco a siete
días; amoxicilina con ácido clavulánico 250 a 500 mg cada 6 h, o
cefalexina, 1 a 2 g/día (25 a 60 mg/kg).
CUADRO CLÍNICO

5.  Los de segunda línea son azitromicina, 500 mg/día durante tres días, o
clindamicina, 15 mg/kg/día divididos cada 8 h. También se usa penicilina
G procaínica, 800 000 U/día durante 10 días; se continúa con penicilina
benzatínica, 1 200 000 U cada ocho días durante uno a dos meses.
Asimismo, puede utilizarse eritromicina o tetraciclina, ambas 1 a 2 g/día,
o trimetoprim-sulfametoxazol, 400 mg/80 mg. Todos estos fármacos se
administran durante 10 días.
TRATAMIENTO

6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

7.  Arenas R; Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento; 5ª
Edición; Editorial McGrawHill; 2013; p390-391
BIBLIOGRAFÍA