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Tuberculosis infantil
Dra. Melina Yearim Bermúdez García.
Medico Residente del 1er grado del curso de especialización en Medicina Familiar.
TemarioTuberculosis infantil
Conceptos
Epidemiología
Etiología
Formas clínicas
Definición
Fisiopatología
Cuadro clínico
Diagnostico
Diagnostico diferencial
Tratamiento
Concepto
“Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante
inhalación en la estructura alveolar del pulmón de núcleos de gotitas que contienen
el bacilo de la TBC (Mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por períodos de
infección temprana (a menudo asintomática), latencia y potencial recurrencia”
van Ingen, Jakko; Rahim, Zeaur; Mulder, Arnout; Boeree, Martin J.; Simeone, Roxane; Brosch, Roland; Soolingen, Dick
van. «Characterization of Mycobacterium orygis as M. tuberculosis Complex Subspecies». Emerging Infectious Diseases 18 (4): 653-
655.
Epidemiología
La Organización Mundial de la Salud (OMS) 2014 estimo que la carga mundial por Tuberulosis
fue por lo menos (10-11% carga mundial) 1 millón de casos y que 136,000 niños murieron por
Tuberculosis.
Hoja de ruta para abordar la TB infantil. Organización Mundial de la Salud.
http://www.who.int/tb/challenges/children/es/
Etiología
Mycobacterium tuberculosis es parte de un complejo microbiano de al menos
nueve especies:
M. tuberculosis sensu stricto,
M. africanum,
M. canetti,
M. bovis,
M. caprae,
M. microti,
M. pinnipedii,
M. mungi,
M. orygis.
van Ingen, Jakko; Rahim, Zeaur; Mulder, Arnout; Boeree, Martin J.; Simeone, Roxane; Brosch, Roland; Soolingen, Dick
van. «Characterization of Mycobacterium orygis as M. tuberculosis Complex Subspecies». Emerging Infectious Diseases 18 (4): 653-
655.
Formas clínicas de la Tuberculosis
• Pulmonar
Intra toracica
• Linfadenopatias
• Sistema Nervioso Central
• Pleural
• Miliar
• Esquelética
• Renal
• Intestinal
Extra torácica
Definición de estadios de la enfermedad
Protocolos diagnostico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
Exposición a
tuberculosis
Infección
tuberculosa
latente
Enfermedad
tuberculosa
COMPLEJO
PRIMARIO
CURACIÓN
Bacilos en inactividad
metabólica
PROGRESIÓN
PRIMARIA
PRIMOINFECCIÓN
Fisiopatología
Inhalación de M. tuberculosis
Gotas menores o iguales 5 micras, alcanzan bronquiolos y alvéolos
Penetración capa mucociliar
Inflamación inespecífica alveolar
Multiplicación bacteriana en los macrófagos
Diseminación linfática local: linfangitis y adenitis
Diseminación hematógena al pulmón y otros órganos
Desarrollo inmunidad celular específica Insuficiente inmunidad celular específica
Activación de macrófagos: muerte o inactivación
de bacilos
Curación total
Infección inactiva
Enfermedad pulmonar primaria
Diseminación
Enfermedad progresiva
Reactivación
Fallo en el mantenimiento de la
inmunidad
(5%)
2-10 semanas (95%)
(5%)
Fisiopatología Tuberculosis Pulmonar
van Ingen, Jakko; Rahim, Zeaur; Mulder, Arnout; Boeree, Martin J.; Simeone, Roxane; Brosch, Roland; Soolingen, Dick
van. «Characterization of Mycobacterium orygis as M. tuberculosis Complex Subspecies». Emerging Infectious Diseases 18 (4): 653-
Cuadro clínico
Tubercusosis en niños. Olga Patricia Panqueva Centanaro, MD, Jaime Enrique Morales de León, MD. https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_10_vin_2/Tuberculosis_en_ninos_10-2.pdf
Tos Fiebre Anorexia
Poca
ganancia
de peso
Ganglios
inflamados
Diagnostico
Tubercusosis en niños. Olga Patricia Panqueva Centanaro, MD, Jaime Enrique Morales de León, MD. https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_10_vin_2/Tuberculosis_en_ninos_10-2.pdf
Anamnesis
Cuadro clínico
Estudios complementarios
Diagnostico
Estudios complementarios
Tuberculosis. Departamento de Microbiología y parasitología-Recursos en Bacteriología. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Depto.
Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html
BAAR
Radiografía PA de tórax
Cultivo sólido o líquido e identificación de micobacterias
Pruebas bioquímicas y moleculares
TAC de tórax
Afectación clínica y radiológica en la
tuberculosis pulmonar
PRIMOINFECCIÓN REACTIVACIÓN
Lóbulos medios o inferiores y
adenopatías hiliares («complejo
primario de Ghon»)
Derrame pleural
Segmentos apicales y posteriores de
lóbulos superiores (cavitación)
Asintomática o paucisintomática
(neumonitis inespecífica)
Insidiosa (febrícula, malestar general,
pérdida ponderal, tos persistente
ocasionalmente hemoptoica)
Tubercusosis en niños. Olga Patricia Panqueva Centanaro, MD, Jaime Enrique Morales de León, MD. https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_10_vin_2/Tuberculosis_en_ninos_10-2.pdf
TIPO SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO
Pleural Dolor torácico, fiebre, tos, disnea, anorexia, auscultación ruidos similares a
neumonía bacteriana.
Liquido pleural es exudativo: linfocito,
aumento de proteínas y de adenosin
deaminasa y niveles bajos de glucosa.
Cultivo de liquido pleural + BAAR.
Examen histológico (inflamación
granulomatosa caseificante de la
pleura)
Radiografía de tórax
Miliar Sintomas generales, pirexia, aspecto toxico, fiebre elevada, insuficiencia
respiratoria, disnea, cianosis, hepato y esplenomegalias, tubercúlides
papulonecróticas en piel, tuberculos en la coroides (fondo de ojo), patron
micronodular.
Cultivo liquido gástrico+BAAR
Sistema Nervioso
Central
Son inespecíficos y cefalea, consiente, luido, parálisis de nervios craneales y
signos de inflamación meníngea, estupor, delirio o coma, hipertensión
intracraneana y vasculitis.
LCR : Linfocitos predominan, glucosa
menor de 40mg/dl, e
hiperpretoinorraquia 400-500mg/dl.
BAAR en LCR
TAC de craneo (tuberculoma)
Ósea Sintomas generales, espondilitis, artritis, osteomielitis, trastorno de la marcha
y dolor en columna (Mal de Pott)
Cultivo de hueso + BAAR
Resonancia Magnetica.
Adenitis
tuberculosa
Linfadenopatia área cervical anterior, triangulo posterior, submandibular,
supraclavicular.
Síntomas sistémicos (50%)
Extirpación quirúrgica
Radiografía
Tuberculosis extra pulmonar
Tubercusosis en niños. Olga Patricia Panqueva Centanaro, MD, Jaime Enrique Morales de León, MD. https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_10_vin_2/Tuberculosis_en_ninos_10-2.pdf
¿Qué tipo de tuberculosis es?
Miliar
Tuberculosis
pulmonar con
tuberculosis
pleural
Mal de Pott
Diagnostico diferencial
Tuberculosis. Departamento de Microbiología y parasitología-Recursos en Bacteriología. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Depto.
Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html
Neumonías
Adenitis
Objetos extraños
Tratamiento
Tuberculosis. Departamento de Microbiología y parasitología-Recursos en Bacteriología. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Depto.
Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html
1raFase
2 meses
Diario
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RF 10mg/kg
PZ 25mg/kg
E 20mg/kg
(S en menos
de 7 a)
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Tratamiento
Tuberculosis. Departamento de Microbiología y parasitología-Recursos en Bacteriología. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Depto.
Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM.
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Tuberculosis infantil

  • 1. Tuberculosis infantil Dra. Melina Yearim Bermúdez García. Medico Residente del 1er grado del curso de especialización en Medicina Familiar.
  • 3. Concepto “Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante inhalación en la estructura alveolar del pulmón de núcleos de gotitas que contienen el bacilo de la TBC (Mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por períodos de infección temprana (a menudo asintomática), latencia y potencial recurrencia” van Ingen, Jakko; Rahim, Zeaur; Mulder, Arnout; Boeree, Martin J.; Simeone, Roxane; Brosch, Roland; Soolingen, Dick van. «Characterization of Mycobacterium orygis as M. tuberculosis Complex Subspecies». Emerging Infectious Diseases 18 (4): 653- 655.
  • 4. Epidemiología La Organización Mundial de la Salud (OMS) 2014 estimo que la carga mundial por Tuberulosis fue por lo menos (10-11% carga mundial) 1 millón de casos y que 136,000 niños murieron por Tuberculosis. Hoja de ruta para abordar la TB infantil. Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/tb/challenges/children/es/
  • 5. Etiología Mycobacterium tuberculosis es parte de un complejo microbiano de al menos nueve especies: M. tuberculosis sensu stricto, M. africanum, M. canetti, M. bovis, M. caprae, M. microti, M. pinnipedii, M. mungi, M. orygis. van Ingen, Jakko; Rahim, Zeaur; Mulder, Arnout; Boeree, Martin J.; Simeone, Roxane; Brosch, Roland; Soolingen, Dick van. «Characterization of Mycobacterium orygis as M. tuberculosis Complex Subspecies». Emerging Infectious Diseases 18 (4): 653- 655.
  • 6. Formas clínicas de la Tuberculosis • Pulmonar Intra toracica • Linfadenopatias • Sistema Nervioso Central • Pleural • Miliar • Esquelética • Renal • Intestinal Extra torácica
  • 7. Definición de estadios de la enfermedad Protocolos diagnostico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Exposición a tuberculosis Infección tuberculosa latente Enfermedad tuberculosa COMPLEJO PRIMARIO CURACIÓN Bacilos en inactividad metabólica PROGRESIÓN PRIMARIA PRIMOINFECCIÓN
  • 8. Fisiopatología Inhalación de M. tuberculosis Gotas menores o iguales 5 micras, alcanzan bronquiolos y alvéolos Penetración capa mucociliar Inflamación inespecífica alveolar Multiplicación bacteriana en los macrófagos Diseminación linfática local: linfangitis y adenitis Diseminación hematógena al pulmón y otros órganos Desarrollo inmunidad celular específica Insuficiente inmunidad celular específica Activación de macrófagos: muerte o inactivación de bacilos Curación total Infección inactiva Enfermedad pulmonar primaria Diseminación Enfermedad progresiva Reactivación Fallo en el mantenimiento de la inmunidad (5%) 2-10 semanas (95%) (5%)
  • 9. Fisiopatología Tuberculosis Pulmonar van Ingen, Jakko; Rahim, Zeaur; Mulder, Arnout; Boeree, Martin J.; Simeone, Roxane; Brosch, Roland; Soolingen, Dick van. «Characterization of Mycobacterium orygis as M. tuberculosis Complex Subspecies». Emerging Infectious Diseases 18 (4): 653-
  • 10. Cuadro clínico Tubercusosis en niños. Olga Patricia Panqueva Centanaro, MD, Jaime Enrique Morales de León, MD. https://scp.com.co/precop- old/precop_files/modulo_10_vin_2/Tuberculosis_en_ninos_10-2.pdf Tos Fiebre Anorexia Poca ganancia de peso Ganglios inflamados
  • 11. Diagnostico Tubercusosis en niños. Olga Patricia Panqueva Centanaro, MD, Jaime Enrique Morales de León, MD. https://scp.com.co/precop- old/precop_files/modulo_10_vin_2/Tuberculosis_en_ninos_10-2.pdf Anamnesis Cuadro clínico Estudios complementarios
  • 12. Diagnostico Estudios complementarios Tuberculosis. Departamento de Microbiología y parasitología-Recursos en Bacteriología. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Depto. Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html BAAR Radiografía PA de tórax Cultivo sólido o líquido e identificación de micobacterias Pruebas bioquímicas y moleculares TAC de tórax
  • 13. Afectación clínica y radiológica en la tuberculosis pulmonar PRIMOINFECCIÓN REACTIVACIÓN Lóbulos medios o inferiores y adenopatías hiliares («complejo primario de Ghon») Derrame pleural Segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores (cavitación) Asintomática o paucisintomática (neumonitis inespecífica) Insidiosa (febrícula, malestar general, pérdida ponderal, tos persistente ocasionalmente hemoptoica) Tubercusosis en niños. Olga Patricia Panqueva Centanaro, MD, Jaime Enrique Morales de León, MD. https://scp.com.co/precop- old/precop_files/modulo_10_vin_2/Tuberculosis_en_ninos_10-2.pdf
  • 14. TIPO SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO Pleural Dolor torácico, fiebre, tos, disnea, anorexia, auscultación ruidos similares a neumonía bacteriana. Liquido pleural es exudativo: linfocito, aumento de proteínas y de adenosin deaminasa y niveles bajos de glucosa. Cultivo de liquido pleural + BAAR. Examen histológico (inflamación granulomatosa caseificante de la pleura) Radiografía de tórax Miliar Sintomas generales, pirexia, aspecto toxico, fiebre elevada, insuficiencia respiratoria, disnea, cianosis, hepato y esplenomegalias, tubercúlides papulonecróticas en piel, tuberculos en la coroides (fondo de ojo), patron micronodular. Cultivo liquido gástrico+BAAR Sistema Nervioso Central Son inespecíficos y cefalea, consiente, luido, parálisis de nervios craneales y signos de inflamación meníngea, estupor, delirio o coma, hipertensión intracraneana y vasculitis. LCR : Linfocitos predominan, glucosa menor de 40mg/dl, e hiperpretoinorraquia 400-500mg/dl. BAAR en LCR TAC de craneo (tuberculoma) Ósea Sintomas generales, espondilitis, artritis, osteomielitis, trastorno de la marcha y dolor en columna (Mal de Pott) Cultivo de hueso + BAAR Resonancia Magnetica. Adenitis tuberculosa Linfadenopatia área cervical anterior, triangulo posterior, submandibular, supraclavicular. Síntomas sistémicos (50%) Extirpación quirúrgica Radiografía Tuberculosis extra pulmonar Tubercusosis en niños. Olga Patricia Panqueva Centanaro, MD, Jaime Enrique Morales de León, MD. https://scp.com.co/precop- old/precop_files/modulo_10_vin_2/Tuberculosis_en_ninos_10-2.pdf
  • 15. ¿Qué tipo de tuberculosis es? Miliar Tuberculosis pulmonar con tuberculosis pleural Mal de Pott
  • 16. Diagnostico diferencial Tuberculosis. Departamento de Microbiología y parasitología-Recursos en Bacteriología. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Depto. Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html Neumonías Adenitis Objetos extraños
  • 17. Tratamiento Tuberculosis. Departamento de Microbiología y parasitología-Recursos en Bacteriología. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Depto. Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html 1raFase 2 meses Diario INH 5mg/kg RF 10mg/kg PZ 25mg/kg E 20mg/kg (S en menos de 7 a) 2daFase 4 meses 2 veces a la semana INH 15 MG /KG RF 10 MG /KG
  • 18. Tratamiento Tuberculosis. Departamento de Microbiología y parasitología-Recursos en Bacteriología. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Depto. Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html