Tuberculosis infantil

1. Tuberculosis infantil
Dra. Melina Yearim Bermúdez García.
Medico Residente del 1er grado del curso de especialización en Medicina Familiar.

2. TemarioTuberculosis infantil
Conceptos
Epidemiología
Etiología
Formas clínicas
Definición
Fisiopatología
Cuadro clínico
Diagnostico
Diagnostico diferencial
Tratamiento

3. Concepto
“Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante
inhalación en la estructura alveolar del pulmón de núcleos de gotitas que contienen
el bacilo de la TBC (Mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por períodos de
infección temprana (a menudo asintomática), latencia y potencial recurrencia”
van Ingen, Jakko; Rahim, Zeaur; Mulder, Arnout; Boeree, Martin J.; Simeone, Roxane; Brosch, Roland; Soolingen, Dick
van. «Characterization of Mycobacterium orygis as M. tuberculosis Complex Subspecies». Emerging Infectious Diseases 18 (4): 653-
655.

4. Epidemiología
La Organización Mundial de la Salud (OMS) 2014 estimo que la carga mundial por Tuberulosis
fue por lo menos (10-11% carga mundial) 1 millón de casos y que 136,000 niños murieron por
Tuberculosis.
Hoja de ruta para abordar la TB infantil. Organización Mundial de la Salud.
http://www.who.int/tb/challenges/children/es/

5. Etiología
Mycobacterium tuberculosis es parte de un complejo microbiano de al menos
nueve especies:
M. tuberculosis sensu stricto,
M. africanum,
M. canetti,
M. bovis,
M. caprae,
M. microti,
M. pinnipedii,
M. mungi,
M. orygis.
van Ingen, Jakko; Rahim, Zeaur; Mulder, Arnout; Boeree, Martin J.; Simeone, Roxane; Brosch, Roland; Soolingen, Dick
van. «Characterization of Mycobacterium orygis as M. tuberculosis Complex Subspecies». Emerging Infectious Diseases 18 (4): 653-
655.

6. Formas clínicas de la Tuberculosis
• Pulmonar
Intra toracica
• Linfadenopatias
• Sistema Nervioso Central
• Pleural
• Miliar
• Esquelética
• Renal
• Intestinal
Extra torácica

7. Definición de estadios de la enfermedad
Protocolos diagnostico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
Exposición a
tuberculosis
Infección
tuberculosa
latente
Enfermedad
tuberculosa
COMPLEJO
PRIMARIO
CURACIÓN
Bacilos en inactividad
metabólica
PROGRESIÓN
PRIMARIA
PRIMOINFECCIÓN

8. Fisiopatología
Inhalación de M. tuberculosis
Gotas menores o iguales 5 micras, alcanzan bronquiolos y alvéolos
Penetración capa mucociliar
Inflamación inespecífica alveolar
Multiplicación bacteriana en los macrófagos
Diseminación linfática local: linfangitis y adenitis
Diseminación hematógena al pulmón y otros órganos
Desarrollo inmunidad celular específica Insuficiente inmunidad celular específica
Activación de macrófagos: muerte o inactivación
de bacilos
Curación total
Infección inactiva
Enfermedad pulmonar primaria
Diseminación
Enfermedad progresiva
Reactivación
Fallo en el mantenimiento de la
inmunidad
(5%)
2-10 semanas (95%)
(5%)

9. Fisiopatología Tuberculosis Pulmonar
van Ingen, Jakko; Rahim, Zeaur; Mulder, Arnout; Boeree, Martin J.; Simeone, Roxane; Brosch, Roland; Soolingen, Dick
van. «Characterization of Mycobacterium orygis as M. tuberculosis Complex Subspecies». Emerging Infectious Diseases 18 (4): 653-

10. Cuadro clínico
Tubercusosis en niños. Olga Patricia Panqueva Centanaro, MD, Jaime Enrique Morales de León, MD. https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_10_vin_2/Tuberculosis_en_ninos_10-2.pdf
Tos Fiebre Anorexia
Poca
ganancia
de peso
Ganglios
inflamados

11. Diagnostico
Tubercusosis en niños. Olga Patricia Panqueva Centanaro, MD, Jaime Enrique Morales de León, MD. https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_10_vin_2/Tuberculosis_en_ninos_10-2.pdf
Anamnesis
Cuadro clínico
Estudios complementarios

12. Diagnostico
Estudios complementarios
Tuberculosis. Departamento de Microbiología y parasitología-Recursos en Bacteriología. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Depto.
Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html
BAAR
Radiografía PA de tórax
Cultivo sólido o líquido e identificación de micobacterias
Pruebas bioquímicas y moleculares
TAC de tórax

13. Afectación clínica y radiológica en la
tuberculosis pulmonar
PRIMOINFECCIÓN REACTIVACIÓN
Lóbulos medios o inferiores y
adenopatías hiliares («complejo
primario de Ghon»)
Derrame pleural
Segmentos apicales y posteriores de
lóbulos superiores (cavitación)
Asintomática o paucisintomática
(neumonitis inespecífica)
Insidiosa (febrícula, malestar general,
pérdida ponderal, tos persistente
ocasionalmente hemoptoica)
Tubercusosis en niños. Olga Patricia Panqueva Centanaro, MD, Jaime Enrique Morales de León, MD. https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_10_vin_2/Tuberculosis_en_ninos_10-2.pdf

14. TIPO SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO
Pleural Dolor torácico, fiebre, tos, disnea, anorexia, auscultación ruidos similares a
neumonía bacteriana.
Liquido pleural es exudativo: linfocito,
aumento de proteínas y de adenosin
deaminasa y niveles bajos de glucosa.
Cultivo de liquido pleural + BAAR.
Examen histológico (inflamación
granulomatosa caseificante de la
pleura)
Radiografía de tórax
Miliar Sintomas generales, pirexia, aspecto toxico, fiebre elevada, insuficiencia
respiratoria, disnea, cianosis, hepato y esplenomegalias, tubercúlides
papulonecróticas en piel, tuberculos en la coroides (fondo de ojo), patron
micronodular.
Cultivo liquido gástrico+BAAR
Sistema Nervioso
Central
Son inespecíficos y cefalea, consiente, luido, parálisis de nervios craneales y
signos de inflamación meníngea, estupor, delirio o coma, hipertensión
intracraneana y vasculitis.
LCR : Linfocitos predominan, glucosa
menor de 40mg/dl, e
hiperpretoinorraquia 400-500mg/dl.
BAAR en LCR
TAC de craneo (tuberculoma)
Ósea Sintomas generales, espondilitis, artritis, osteomielitis, trastorno de la marcha
y dolor en columna (Mal de Pott)
Cultivo de hueso + BAAR
Resonancia Magnetica.
Adenitis
tuberculosa
Linfadenopatia área cervical anterior, triangulo posterior, submandibular,
supraclavicular.
Síntomas sistémicos (50%)
Extirpación quirúrgica
Radiografía
Tuberculosis extra pulmonar
Tubercusosis en niños. Olga Patricia Panqueva Centanaro, MD, Jaime Enrique Morales de León, MD. https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_10_vin_2/Tuberculosis_en_ninos_10-2.pdf

15. ¿Qué tipo de tuberculosis es?
Miliar
Tuberculosis
pulmonar con
tuberculosis
pleural
Mal de Pott

16. Diagnostico diferencial
Tuberculosis. Departamento de Microbiología y parasitología-Recursos en Bacteriología. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Depto.
Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html
Neumonías
Adenitis
Objetos extraños

17. Tratamiento
Tuberculosis. Departamento de Microbiología y parasitología-Recursos en Bacteriología. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Depto.
Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html
1raFase
2 meses
Diario
INH 5mg/kg
RF 10mg/kg
PZ 25mg/kg
E 20mg/kg
(S en menos
de 7 a)
2daFase
4 meses
2 veces a la
semana
INH
15
MG
/KG
RF
10
MG
/KG

18. Tratamiento
Tuberculosis. Departamento de Microbiología y parasitología-Recursos en Bacteriología. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Depto.
Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html

19. ¿DUDAS?

20. ¡¡Gracias!!