1. Complicaciones de la cirugiaendoscopicanasosinusal DR. JUAN CARLOS CHAPARRO MORANTE HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA CLINICA INTERNACIONAL UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS LIMA PERU

2. Precondiciones para cirugiaendoscopicanasosinusal 1.-Conocimiento de la anatomia de la pared lateral nasal 2.-Adecuada imagenologia 3.-Instrumentos apropiados 4.-Adecuada estrategia quirurgica

3. Complicaciones mayores 1.-Muerte 2.-Hemorragia intracraneal 3.-Trauma cerebral 4.-Meningitis y abceso cerebral 5.-Ceguera temporal o permanente 6.-Vision doble 7.-Hemorragia masiva

4. Complicaciones menores 1.-Hematoma orbitario 2.-Fistula LCR 3.-Enfisema orbitario 4.-Sinequia y adherencias, Sind. Colapso Meatal 5.-Dolor dentario o hipostesia 6.-Epifora 7.-Hiposmia, anosmia o perdida del gusto

5. ESTADISTICA FREEDMAN AND KERN 1990 reportan en 1000 complicaciones qx 2.08% menores y 0.94 % mayores STANKIEWICKS 1989 reporta CURVA DE APRENDIZAJE en 3000 pacientes SCHAEFER et al 1989 reportan 14% menores y 0 % mayores 458 pacientes LEVINE 1990 8.3 % MENORES Y 0.7 % MAYORES en 2108 pacientes Actualmente……no hay estudios

6. COMPLICACIONES MAYORES 1.-Muerte por anestesia, sangrado masivo o posterior meningitis… 2.-Hemorragia intracraneal Por trauma sobre carotida, seno cavernoso o art. Cerebral anterior…. 3.-Trauma cerebral Region donde base de craneo es mas delgada indice keros….

7. Keros no olvidar posicion lamina cribosa

8. 4.- CEGUERA TEMPORAL O PERMANENTE operar con ojos descubiertos para reconocer rapidamente hematoma intraorbitario, ventaja con local y sedacion para evaluar vision.interconsultaoftalmologo, manejo conservador,masaje orbitario (no en glaucoma ni pacientes con lentes intraoculares),cabeza elevada ,dosis altas dexametazona,diureticos manitol o acetozolamida, agentes mioticos o midriaticos,TIMOLOL puede disminuir presion intraocular…….

9. Si hay deterioro rapido de la vision Cantotomia lateral Descomprension orbitaria endoscopica l

10. Cantotomia lateral o externa

11. Descomprension orbitaria

12. Descomprension orbitaria

14. Vision doble Transitoria o permanente Por daño del m. recto interno que puede ser irreparable I/C OFTALMOLOGIA….

15. HEMORRAGIA MASIVA Mejor tx es la prevencion, en el preqx evitar aspirina y derivados 2 semanas antes de qx… Esteroides orales o parenterales Durante qxvasocontriccion meticulosa y trauma qxminimo….

16. Lugares potenciales para el sangrado Arterias etmoidales ant. Y post Arterias esfenopalatina y ramas Arteria carotida interna

17. BLOQUEO ARTERIA ESFENOPALATINA

18. Arteria carotida interna

19. COMPLICACIONES MENORES 1.- Hematoma orbitario.- efecto adverso sobre la vision en forma leve propia de la inflamacion…. 2.-Fistula de LCR.-cerca de la lamina cribosa KEROS, manejo qxintraoperatorio inmediato si es posible….

20. REPARACION FISTULA LCR

21. 3.- ENFISEMA SUBCUTANEO.-. Por daño lamina papiracea , si estornuda o suena nariz se produce paso de aire de nariz a orbita, se resuelve en una semana ,reposo…. 4.- SINEQUIA.- complicacion mas comun, SIND COLAPSO MEATAL…

22. 5.-DOLOR DENTARIO O HIPOSTESIA.- después de sinusotomia maxilar con trocar, transitorio 6.-EXCACERBACION DEL ASMA.- vías aéreas reactivas, importante pre operatorio

23. 7.-EPIFORA.-por ampliacion exagerada del ostium seno maxilar o remocion lateral del aggernasi, tx. Dcrendoscopica…. 8.- HIPOSMIA, ANOSMIA, PERDIDA DEL GUSTO.-por trauma directo de la lamina cribosa o de las fibras olfatorias, tambien por inflamacion o en poliposis……

24. GRACIAS…..