1. Complicaciones de la cirugiaendoscopicanasosinusal DR. JUAN CARLOS CHAPARRO MORANTE HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA CLINICA INTERNACIONAL UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS LIMA PERU

2. 1.-Conocimiento de la anatomia de la pared lateral nasal 2.-Adecuada imagenologia 3.-Instrumentos apropiados 4.-Adecuada estrategia quirurgica Precondiciones para cirugiaendoscopicanasosinusal

3. 1.-Muerte 2.-Hemorragia intracraneal 3.-Trauma cerebral 4.-Meningitis y abceso cerebral 5.-Ceguera temporal o permanente 6.-Vision doble 7.-Hemorragia masiva Complicaciones mayores

4. 1.-Hematoma orbitario 2.-Fistula LCR 3.-Enfisema orbitario 4.-Sinequia y adherencias, Sind. Colapso Meatal 5.-Dolor dentario o hipostesia 6.-Epifora 7.-Hiposmia, anosmia o perdida del gusto Complicaciones menores

5. FREEDMAN AND KERN 1990 reportan en 1000 complicaciones qx 2.08% menores y 0.94 % mayores STANKIEWICKS 1989 reporta CURVA DE APRENDIZAJE en 3000 pacientes SCHAEFER et al 1989 reportan 14% menores y 0 % mayores 458 pacientes LEVINE 1990 8.3 % MENORES Y 0.7 % MAYORES en 2108 pacientes Actualmente……no hay estudios ESTADISTICA

6. 1.-Muerte por anestesia, sangrado masivo o posterior meningitis… 2.-Hemorragia intracraneal Por trauma sobre carotida, seno cavernoso o art. Cerebral anterior…. 3.-Trauma cerebral Region donde base de craneo es mas delgada indice keros…. COMPLICACIONES MAYORES

7. Keros no olvidar posicion lamina cribosa

8. operar con ojos descubiertos para reconocer rapidamente hematoma intraorbitario, ventaja con local y sedacion para evaluar vision.interconsultaoftalmologo, manejo conservador,masaje orbitario (no en glaucoma ni pacientes con lentes intraoculares),cabeza elevada ,dosis altas dexametazona,diureticos manitol o acetozolamida, agentes mioticos o midriaticos,TIMOLOL puede disminuir presion intraocular……. 4.- CEGUERA TEMPORAL O PERMANENTE

9. Si hay deterioro rapido de la vision Cantotomia lateral Descomprension orbitaria endoscopica l

10. Cantotomia lateral o externa

11. Descomprension orbitaria

12. Descomprension orbitaria

14. Transitoria o permanente Por daño del m. recto interno que puede ser irreparable I/C OFTALMOLOGIA…. Vision doble

15. Mejor tx es la prevencion, en el preqx evitar aspirina y derivados 2 semanas antes de qx… Esteroides orales o parenterales Durante qxvasocontriccion meticulosa y trauma qxminimo…. HEMORRAGIA MASIVA

16. Lugares potenciales para el sangrado Arterias etmoidales ant. Y post Arterias esfenopalatina y ramas Arteria carotida interna

17. BLOQUEO ARTERIA ESFENOPALATINA

18. Arteria carotida interna

19. 1.- Hematoma orbitario.- efecto adverso sobre la vision en forma leve propia de la inflamacion…. 2.-Fistula de LCR.-cerca de la lamina cribosa KEROS, manejo qxintraoperatorio inmediato si es posible…. COMPLICACIONES MENORES

20. REPARACION FISTULA LCR

21. 3.- ENFISEMA SUBCUTANEO.-. Por daño lamina papiracea , si estornuda o suena nariz se produce paso de aire de nariz a orbita, se resuelve en una semana ,reposo…. 4.- SINEQUIA.- complicacion mas comun, SIND COLAPSO MEATAL…

22. 5.-DOLOR DENTARIO O HIPOSTESIA.- después de sinusotomia maxilar con trocar, transitorio 6.-EXCACERBACION DEL ASMA.- vías aéreas reactivas, importante pre operatorio

23. 7.-EPIFORA.-por ampliacion exagerada del ostium seno maxilar o remocion lateral del aggernasi, tx. Dcrendoscopica…. 8.- HIPOSMIA, ANOSMIA, PERDIDA DEL GUSTO.-por trauma directo de la lamina cribosa o de las fibras olfatorias, tambien por inflamacion o en poliposis……

24. GRACIAS…..