Enfermedad por parasitosis intracelular Facultad de Medicina Benemérita Universidad Autonoma de Puebla

2. ¿QUÉ ES?
• ES UNA PARASITOSIS QUE AFECTA AL
HOMBRE A LOS ANIMALES.
• AFECTA TEGUMENTOS, CARTÍLAGO, VÍSCERAS
• ES TRASMITIDA PODE DÍPTEROS (FAM.
PSHYCHODIDAE)

3. RESERVORIOS
• 2 TIPOS:
• INTERMEDIARIO: EL HOMBRE
• DEFINITIVO: PEQUEÑOS ROEDORES DEL
GÉNERO OTOTYLOMIS, HETEROMYS ,
NYCTOMYS Y SIGMODUM
• EL PERRO (AG. KALA-AZAR

4. MORFOLOGÍA
• PROTOZOOS INTRACELULARES
• 2 ESTADIOS:
• AMASTIGOTE: MIDE DE 2-7UM, INTRACELULAR
OBLIGADO (SE ENCUENTRA EN UN HOSPEDERO
VERTEBRADO)
• PROMASTIGOTE: 16-18UM, NÚCLEO CENTRAL, ES
LA FORMA INFECTANTE (SE ENCUENTRA EN UN
HOSPEDERO INVERTEBRADO)

5. TRASMISORES
• MOSQUITOS DEL GÉNERO PHLEBOTONINAE
• SON PEQUEÑOS (3-5MM), JOROBADOS, PILOSOS
• LAS HEMBRAS SON LAS TRASMISORAS
(HEMATÓFAGAS)
• EN AMÉRICA ES TRASMITIDA POR LA ESPECIE
LUTZOMYIA, VARIEDAD OLMECA
• EN EL VIEJO MUNDO POR LA ESPECIE
PHELEBOTOMUS

6. EPIDEMIOLOGÍA
• GEOGRAFÍA: ALTAMENTE DISTRIBUIDA
• AMÉRICA: PRINCIPALMENTE BRASIL, TAMBIÉN SE
ENCUENTRA EN VENEZUELA, COLOMBIA, EL
SALVADOR, GUATEMALA Y MÉXICO (L.
BRASILIENSIS, L. MEXICANA, L. PERUVIANA
PRODUCE “UTA”)
• VIEJO MUNDO: ÁFRICA, RUSIA, ISLAS
MEDITERRÁNEAS
• LEISHMANIASIS CÚTANEA EN MÉXICO:
• YUCATÁN, QUINTANA ROO, CAMPECHE, TABASCO,
VERACRUZ, SAN LUIS POTOSÍ, TAMAULIPAS, NUEVO
LEÓN, COAHUILA, CHIAPAS, OAXACA, MICHOACÁN,
JALISCO, NAYARIT Y SINALOA
• LEISMANIASIS MUCOCUTANEA EN MÉXICO:
• TABASCO, VERACRUZ, OAXACA, CHIAPAS Y JALISCO
• LEISMANIAIS VISCERAL EN MÉXICO:
• CUENCA DE BALSAS Y CHIAPAS

8. CICLO DE VIDA Y PATOGENIA
• CICLO:
• CUTÁNEA: EL MOSQUITO SE ADQUIERE LOS
AMASTIGOTES (VÍA HEMATÓFAGA) DE ÚLCERAS
• KALA-ZAR (VISCERAL): LA HEMATOFAGIA SE DA
EN PIEL O MUCOSAS APARENTEMENTE SANAS
• LOS AMASTIGOTES SE TRANSFORMAN EN
PROMASTIGOTES Y SE ACUMULAN EN LA
PROBOSCIS DEL MOSQUITO
• SE INOCULAN POR EL PIQUETE DEL MOSQUITO A LOS
PROMASTIGOTES
• SE PRODUCE UNA REACCIÓN INFLAMATORIA
• LOS PROMASTIGOTES SE VUELVEN AMASTIGOTES
DENTRO DE LOS MACRÓFAGOS
• REPRODUCCIÓN POR BIPARTICIÓN
• SE PRESENTA REACCIÓN EXUDATIVA ABUNDANTE,
REACCIÓN GRANULOMATOSA, NECROSIS O
REACCIÓN CON GRANULOMA TUBERCULOIDE

10. CUADRO CLÍNICO
• LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA (ANIMALES)
• LEISHMANIOSIS CUTÁNEA LOCALIZADA
• LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA O ESPUNDIA
• LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA (UTA)
• LEISHMANIOSIS CUTÁNEA DISEMINADA
• LEISHMANIOSIS VISCERAL (KALA-AZAR)

11. LEISHMANIOSIS CUTÁNEA LOCALIZADA (LCL)
• 1 A 3 MESES DE LA INOCULACIÓN, SE PRESENTA UNA
PÁPULA ERITEMATOSA Y PRURIGINOSA
• EVOLUCIÓN A NÓDULO INDURADO
• ULCERACIÓN DE 30 A 60 DÍAS, ABARCA PIEL Y TEJIDO
CELULAR SUBCUTÁNEO
• ÚNICA, CIRCULAR(BORDES REGULARES ENROJECIDOS E
INDOLOROS) INDOLORA, FONDO LIMPIO O TEJIDO CON
GRANULACIÓN (CON LQ. SEROHEMÁTICO)
• CURACIÓN ESPONTANEA (-1 AÑO)

12. LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA O ESPUNDIA (LMC)
• PROVOCADA PRINCIPALMENTE POR L. BRASILIENSIS (L. B.
PANAMENSIS Y L. B.GUYANESIS)
• LESIONES ULCEROSAS, ÚNICAS, GRANDES METÁSTASIS EN
MUCOSA NASAL Y EN OROFARINGE
• LESIONES DESTRUCTIVAS DEFORMANTES Y DOLOROSAS,
ALTERAN A LA DEGLUCIÓN
• NO SE CURAN DE FORMA ESPONTANEA Y RESISTEN A LA
QUIMIOTERAPIA

13. LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA (UTA)
• CAUSADA POR L. PERUVIANA
• PRODUCE LESIONES ULCEROSAS CUTÁNEAS
ÚNICAS, LIMITADAS, BORDES DEFINIDOS
• NO PRODUCE METÁSTASIS Y SE CURA
ESPONTÁNEAMENTE

14. LEISHMANIOSIS CUTÁNEA DISEMINADA (LCD)
• CAUSADA POR L. AETIOPICA, L. MEXICANA
• LESIÓN INICIAL, ÚLCERA , PLACA O NÓDULO
• LESIONES SATÉLITES CERCANAS, EN MESES O AÑOS,
APARECEN NUEVAS
• TIEMPO DESPUÉS APARECEN LESIONES NODULARES,
CUBRIENDO GRAN PARTE DE PIEL (EXCEPCIÓN DE PIEL
CABELLUDA, REGIÓN INGUINOCRURAL, PALMAS Y PLANTAS)
PUEDE AFECTAR MUCOSANASAL Y OROFARÍNGEA,
• NO SE CURA POR ESPONTANEIDAD Y RESISTE A
MEDICAMENTOS ESPECIFICOS

15. LEISHMANIOSIS VISCERAL O KALA-AZAR
• EN EL VIEJO MUNDO SE CAUSA PORL. DONOVANI,
EN EL NUEVO MUNDO POR L. DONOVANI CHAGASI
• SU PERÍODO DE INCUBACIÓN VA DE 1 SEMANA A
1 AÑO
• AFECTA PRINCIPALMENTE A NIÑOS (EN MÉXICO
AFECTA A NIÑOS Y ADULTOS POR IGUAL)
• INICIA CON MALESTAR GENERAL, CEFALEA, FIEBRE CON
PICOS Y BAJAS, ANOREXIA, PÉRDIDA DE PESO,
ESPLENOMEGALIA PROGRESIVA, HEPATOMEGALIA,
LINFODENOPATÍA, PANCITOPENIA,
HIPERMAGLOBULINEMIA, PALIDEZ DE MUCOSAS Y
OSCURAECIMIENTO DE LA PIEL EN CARA, ABDOMEN PIES
Y MANOS
• INFECCIONES AGUDAS, MUERTE EN POCAS SEMANAS
• CASOS ASINTOMÁTICOS CON CURACIÓN ESPONTANEA

16. • MUERTE POR COMPLICACIONES:
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• HEMORRAGIA CEREBRAL
• ANEMIA HEMOLÍTICA
• CAQUEXIA
• HEMORRAGIAS EN MUCOSAS

17. DX
• CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO
• LCL: FÁCIL , DEBIDO A LA ÚLCERA QUE CAUSA
• LCD: FÁCIL, POR LAS LESIONES CUTÁNEAS O
NODULARES, DISEMINADAS
• LMC: DIFÍCIL, POR EL PARECIDO A LA LCL , SOLO
SE RECONOCE HASTA QUE PROVOCA
METÁSTASIS
• KALA-AZAR: DIFÍCIL

18. • OBSERVACIÓN AL MISCROSCOPIO, POR
IMPRONTA, BIOPSIA O EXTENDIDO (SOLO
ETAPAS INICIALES)
• CULTIVOS EN NNN Y NAKAMURA Y DIAMOND
• AISLAMIENTO POR INOCULACIÓN
• INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA, ELISA,
DOT-ELISA, HEMATOGLUTINACIÓN
INDIRECTA
• KALA-AZAR SE TOMA MUESTRA DE MÉDULA
ÓSEA

19. TX
• 1RA ELECCIÓN:
• METIL-GLUTACAMINA-ANTIMIONIATO (GLUCANTIME), GLUCANATO DE
ANTIMONIO Y SODIO (PENTOSLAM) DOSIS 20MG ANTIMONIO/KG/DÍA
DURANTE 20 DÍAS (SE PUEDE REPETIR POR 15 DÍAS, EN 3 OVACIONES)
• PENTAMIDINA 2-4MG/KG/DÍA/10-15 DÍAS VIM (KALA-AZAR
RESISTENTE A LOS ANTIMONIALES)
• ANFOTERICINA B, RIPAMPICINA Y KETOCONAZOL
• APLICACIÓN DE CALOR CADA 3ER DÍA Y LO MÁS CALIENTE QUE SE
PUEDA