Este documento resume las características de las convulsiones y la epilepsia. Define una convulsión como un movimiento involuntario causado por una descarga eléctrica anormal en el cerebro. La epilepsia es una enfermedad crónica del cerebro que se manifiesta por dos o más convulsiones espontáneas. Las convulsiones pueden ser focales, que se originan en una región del cerebro, o generalizadas, que afectan a ambos hemisferios cerebrales. Existen varios tipos como ausencias, tónico-cl

2. Convulsión: movimiento involuntario a
consecuencia de una descarga eléctrica
hipersincrónica procedente del SNC.
Crisis Epiléptica: Una crisis epiléptica es una
alteración paroxística que se produce en una
persona, de forma brusca e inesperada y
finaliza habitualmente de forma rápida, debida
a una actividad anormal, súbita, breve y
transitoria
Epilepsia: es una enfermedad crónica del SNC
de etiología diversa que se manifiesta por dos
o más crisis paroxísticas espontáneas con
sintomatología motora, psíquica, sensorial,
sensitiva y o vegetativa, debida a la
descarga excesiva hipersíncrona de las
células de la corteza cerebral.
La prevalencia es del 0.5-1.5% en la
población general.
Son el trastorno neurológico más frecuente
depués de las Cefaleas.

3. • Genético: Herencia
poligénica en síndromes
epilépticos generalizados de
ocurrencia frecuente.
• Adquirida:
• malformaciones del
desarrollo cortical
• enf. cerebrovascular
• trauma encefálico
• tumores cerebrales
• infecciones del SNC
• degenerativas
• otras

6. Convulsiones
focales o parciales
(activación de un
grupo de neuronas del
cortex cerebral)
45-65%
a) Simples (sin alteración de conciencia): motoras,
sensoriales, vegetativas, con síntomas psíquicos.
b) Complejas ( con alt de conciencia)
c) Parcial secundariamente generalizada
Convulsiones
Primariamente
Generalizadas
30-40%
a) Ausencias: Típicas, Atípicas
b) Tonico-clónicas ( “ gran mal” )
c) Atónicas
d) Mioclónicas
e) Tónicas
Convulsiones sin
clasificar
8-30%
a) Convulsiones neonatales
b) Espasmos infantiles

7. Parcial Generalizadas
• Actividad se inicia en
grupo de neuronas de
un lóbulo de un
hemisferio.
• EEG Ictal: descarga
focal
• Actividad se inicia en
un gran número de
neuronas, en ambos
hemisferios.
• EEG Ictal: descarga
generalizada

8. Se originan en un conjunto localizado de neuronas en una parte de un
hemisferio cerebral. Las crisis focales generalmente ocurren en adultos y
suelen secundarias a enfermedad orgánica cerebral ( tumores, meningitis,
encefalitis,accesos, ictus…)
La manifestación de la crisis dependerá de la función específica del foco
dañado:
-Corteza motora: contracciones musculares de la cara brazo o pierna o de todo un
hemicuerpo.
-Corteza sensitiva: sensaciones de adormecimiento, hormigueo, dolor etc. (en
distintos segmentos corporales)
-Corteza visual: visión de luces, figuras
-Corteza temporal: conductas automáticas inconscientes (mov repetitivos de la
boca), síntomas afectivos ( miedo, risa), síntomas olfatorios, etc.
Crisis Jacksoniana

9. Las descargas neuronales afectan a toda la corteza cerebral. Generalmente ocurren
en niños. La pérdida de conciencia es el síntoma inicial y las manifestaciones
motoras son bilaterales y habitualmente simétricas. Suelen ser idiopáticas o de
causa metabólica ( hipoNa+, hipoCa++…)
TIPOS:
AUSENCIAS: Pérdida de conciencia de muy breve duración, sin convulsiones ni pérdida del
tono postural, aunque suelen acompañarse de signos motores bilaterales sutiles (
parpadeo, masticación, mov clónicos de las manos…) .Sin aura, ni confusión postcrisis.
TIPICAS ( PETIT MAL) ATÍPICAS
CLÍNICA
Comienzan a los 4-8 a. El 60-80%
remiten espontáneamente en la
adolescencia. Desencadenadas por
hiperventilación e hipoglucemia.
Picnolepsia (muchas ausencias
simples cada día)
Comienzo y fin menos bruscos.
Suelen asociarse a anomalías del
cerebro. Suelen asociarse a signos
motores más evidentes. Tienden a
ser resistente a medicamentos.
EEG (crítico) Descarga rítmica, bilat, simétrica y
sincrónica de punta-onda de 3 Hz en
todas las derivaciones. EEG normal en
la intercrisis.
Patrón lento y generalizado de
punta-onda a frec de 2.5/seg.

10. MIOCLÓNICAS: Consisten en sacudidas breves,
irregulares, generalizadas, o localizadas en
músculos del tronco, extremidades, cuello, o
músculos respiratorios sin periodo postcrítico.
( Bruscas, repetitivas, breves, desordenadas e involuntarias)
EEG: descargas bilaterales y síncronas de punta-onda
Algunos Sdr. con mioclonías son:
-Mioclonías benignas de la primera infancia
-Epilepsia mioclónica juvenil
-Epilepsia mioclónica progresiva ( Enf de Lafora )
-Sdr de West (espasmos infantiles en flexión)
-Sdr de Lennox –Gastaut ( triada--- crisis, retraso
mental y anomalías diversas )
CLÓNICAS: Es una crisis tónico-clónica sin la
fase tónica.
TÓNICAS: Es una crisis tónico-clónica sin la fase
clónica.
ATÓNICAS: ( Acinetica) Cursan con pérdida
del tono muscular que puede ser segmentario
dando lugar a caída de la cabeza o de una
extremidad, o masivo, dando lugar caída al
suelo.( Tto Ac. Valproico)
1º Crisis clónica
2º Crisis tónica

11. 1. Treinta minutos de convulsiones continuas o falta de
recuperación entre una convulsión definida, respecto a
forma local, parcial compleja, con crisis de ausencias u
otras variantes del estado epiléptico no convulsivo.
2. Cinco minutos de convulsiones continuas
3. Tres convulsiones definidas en término de una hora.
El status puede dejar secuelas en el paciente, por eso debe
ser tratado rápidamente y se debe hospitalizar al
paciente, para cortar el status.
• 10-50/100.000hab/año
Mortalidad 8-20% (edad, duración, causa)
• Causas: abandono FAE, ACVA, metabólico, alcohol.
• Tantos como tipos de crisis. SC-SNC.

12. Ingreso en UCI
Ingreso en UCI ¿?
Status Epiléptico Rev Nuerol 2003

13. • Pasos a seguir para el diagnóstico:
1. Historia Clínica Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Edad de aparición de las crisis
Características de las crisis
2.Examen Físico Examen físico general + expl.Neurológicica
3.Pruebas Complementarias Analítica ( bioquímica, hemograma y
coagulación), niveles anticomiciales, EKG, EEG, Rx A-P y L de tórax, TAC
craneal y Punción lumbar, RMN( más sensible y específica esta última), PET y
SPET

14. POSIBLE EPILEPSIA
EVALUCION DG:
•HISTORIA
•EXAMEN NEUROLOGICO
•EEG
•RNM
•EEG+VIDEO
¿TIENE ESTE PACIENTE CRISIS EPILEPTICA?
CLASIFIQUE LA CRISIS
FOCAL:
PARCIAL SIMPLE
PARCIAL COMPLEJA
2° GENERALIZADA
GENERALIZADA:
•AUSENCIA
•TONICA
•CLONICA
•TONICA-CLONICA
•MIOCLONICA
•ATONICA
OTROS DG:
FISIOLOGICO
•SINCOPE
•MIGRAÑA
•TIA
•PISCOLOGICO
•SD CONVERSIVO
•SD ANSIOSO
•DEFICIT ATENCIONAL
•HIPERACTIVIDAD
NOSI

15. • -Mantenga la calma
-Despeje el área de alrededor
-No colocar objetos entre los dientes
-Voltee la cabeza hacia un lado y
acuéstelo de costado.
-No intervenir inmediatamente salvo
que la crisis se prolongue más de 10 min
-Observe sus acciones y movimientos
-No proporcione alimentos o bebidas
-Permita que descanse
-No está indicado tratamiento antiepiléptico
ante una primera crisis diagnosticada salvo
que las circunstancias del sujeto lo
aconsejen

16. • Supresión de los factores causales y
precipitantes
• Regulación de la higiene física y mental
• Uso de fármacos antiepilépticos (AE)
• Quirúrgico

17. TIPO DE CRISIS 1ª ELECCIÓN 2ª ELECCIÓN OTROS NO INDICADOS
Epilepsia
generalizada
idiopática
Ac. Valproico Lamotrigina Carbamazepina
Fenobarbital
Fenitoína
Clonacepán
Gabapentina
Vigabatrina
Epilepsias
parciales
Carbamazepina Ac. Valproico
Topiramato
Vigabatrina
Lamotrigina
Clobazam
Fenitoína
Fenobarbital
Epilepsia
mioclónica
Ac. Valproico Clonacepán Clobazam
Primidona
Fenobarbita
Vigabatrina
Gabapentina
Carbamazepina
Ausencias Etosuximida
(T)
Ac. Valproico
(A)
Clonacepán Lamotrigina

18. • Otra modalidad terapéutica de la
epilepsia es la cirugía.
• Su principal indicación son las
epilepsias focales refractarias,
donde puede ser curativa.
• La operación más típica es la
hipocampoamigdalectomía, en
caso de epilepsia temporal medial.
• En otros casos la cirugía será sólo
paliativa, como es la callosotomía
para prevenir las caídas por crisis
atónicas.
• La cirugía está indicada en
aquellos casos en los que ha
fracasado la terapia
farmacológica.
Contraindicacioes
para la cirugia
Enf. Sistémicas
graves
Enf. Neurológicas
y/o psiquiátricas
Retraso psíquico
o coef. Intelectual
bajo

19. •Gracias…