Diagnóstico y tratamiento de la catatonía en el anciano. Beatriz Espejo Martínez 3-6-14. Sesión de Neurología del Hospital General La Mancha Centro. http://www.neurologiamanchacentro.com

1. Catatonía en el
anciano
Beatriz Espejo Martínez
3 de junio de 2014
Neurología Mancha Centro

3. CATATONÍA
 Síndrome neuropsiquiátrico multietiológico
que causa la alteración específica de la
función motora y que se acompañada,
además, de fenomenología conductual,
cognitiva, afectiva y autonómica.
 Frecuentemente pasa desapercibido
 No se trata de forma adecuada

4. HISTORIA
 Desde s. XV: congelatio o catalepsia
 XIX Ludwig Kahlbaum: Katatonie o “locura de la rigidez”
 Kraepelin: asociación catatonía-esquizofrenia (s.XX: había
desaparecido?)
 Los 70: un grupo de autores norteamericanos conceptualiza la catatonia
como un síndrome plurietiológico (orgánico, el más frecuente,
aproximadamente un 76% del total; afectivo, a continuación;
esquizofrénico; y tóxicoinducido).
EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia desconocida: estudios en unidades hospitalización
psiquiátrica: frecuencia 7-31% (10%)
 Asociación con trastornos afectivos: manía.
 Demencia: Al Sayeg et al: 41 pacientes con catatonía en unidades
psiquiátricas: 6 sufrían demencia: 2 EA, 3 DV, 1 DaEP.(Psychiatrist 2010; 34:
479-484)
Joven de 22 años internada en su clínica, «con signos presentes de gran
emaciación. La enferma está en continuo movimiento, dando de un modo
extravagante unos pasos adelante y luego hacia atrás; tan pronto la veréis
peinarse como despeinarse, y si se intentan detener sus movimientos,
hállase inesperada, enorme resistencia. Si me coloco ante ella con los
brazos extendidos para detenerla, se desprende rápidamente de mí y se
desliza bajo mis brazos para continuar su marcha. Si se la sujeta con
firmeza, ablándase su usual rigidez y rompe en profundo llanto, que cesa
tan pronto como se le deja proseguir su camino. Entre los dedos de la mano
izquierda, aprieta espasmódicamente un trozo de pan duro, que defiende a
todo trance de quien quiera quitárselo. Si se le pincha en la frente con una
aguja escasamente parpadea. No se conmueve ni hace la menor protesta.
Apenas contesta a nada de lo que se le pregunta. Si tratáis de cogerle una
mano, la separa rápidamente. Nada vale lo que se le ordena; por el
contrario, rechaza todo lo que se quiera hacer con ella.»

5. FISIOPATOLOGÍA
 Consecuencia de:
 Hipoactividad dopaminérgica D2 corticosubcortical
 Hiperactividad de neurotransmisores excitatorios
como el NMDA/glutamato
 Hipoactividad de neurotransmisores inhibitorios
como el GABA.
 Respuesta de los síntomas motores a BZD y otros
agonistas gabaérgicos/antagonistas glutamatérgicos.

6. FISIOPATOLOGÍA
 VISIÓN EVOLUTIVA
 Respuesta de miedo bloqueo motor
 Encuentros ancestrales con depredadores
carnivoros que actuarían estimulados por el
movimiento de la presa inmovilidad
tónica/congelación CATATONÍA  reacción
lucha/huida (s. Simpático) excitación catatónica.

7. ETIOLOGÍA
 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS PRIMARIOS
 Trastorno afectivo bipolar: 20-30% casos manía
 Depresión unipolar: >65ª
 Psicosis no afectivas
 Esquizofrenia: 10-20%
 Otros: trastornos disociativos
 ENFERMEDADES SISTÉMICAS
 Endocrinometabólicas: hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal o enfermedad de
Addison, déficit de vitamina B12, hipercalcemia, homocistinuria, cetoacidosis
diabética, síndorme antifosfolípidos y lupus eritematoso sistémico.
 Fármacos y drogas de abuso: tanto los antipsicóticos como los fármacos
serotoninérgicos pueden dar origen a un síndrome catatónico al instaurarse un
síndrome neuroléptico maligno o un síndrome serotoninérgico central,
respectivamente. Drogas de abuso: alucinógenos, la fenciclidina (PCP), el
MDMA, el éxtasis y otras drogas de diseño.
 Otras causas: intoxicación por monóxido de carbono puede dar origen a una
catatonía al afectar a los núcleos subcorticales: caudado, putamen o globus
pallidum.

8. ETIOLOGÍA
 ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
 Enfermedad Parkinson y otros extrapiramidalismos
 Epilepsia: CPC y Estado epiléptico complejo (12% EEG
patológicos en pacientes con catatonía)
 Enfermedad cerebrovascular: ACA, infartos bilaterales de
las circunvoluciones cingulares de los lóbulos frontales e
infartos temporales bilaterales)
 Lesiones g. Basales, lob. Frontal/parietal
 Infecciones SNC: encefalitis
 Síndromes paraneoplásicos
 Demencias: EA, DaEP, DV, DFT: en cualquier estadio
evolutivo.
 Niños: trastornos del espectro autista

9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V
 ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS:
 Trastorno esquizotípico (de la personalidad)
 Trastorno delirante
 Trastorno psicótico breve
 Trastorno esquizofreniforme
 Esquizofrenia
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos
 Trastorno psicótico debido a otra afección médica
 CATATONÍA:
 Asociada a otro trastorno mental (especificador de catatonía)
 Trastorno catatónico debido a otra afección médica
 Catatonía no especificada
 Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico
 Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otros trastorno psicótico

10. Trastorno catatónico debido a otra afección médica (DSM-V)

12. FENOMENOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA

16. OTRAS CONDUCTAS DEL ESPECTRO CATATÓNICO

17. Joven de 22 años internada en su clínica, «con signos presentes de gran
emaciación. La enferma está en continuo movimiento, dando de un modo
extravagante unos pasos adelante y luego hacia atrás; tan pronto la veréis
peinarse como despeinarse, y si se intentan detener sus movimientos,
hállase inesperada, enorme resistencia. Si me coloco ante ella con los
brazos extendidos para detenerla, se desprende rápidamente de mí y se
desliza bajo mis brazos para continuar su marcha. Si se la sujeta con
firmeza, ablándase su usual rigidez y rompe en profundo llanto, que cesa
tan pronto como se le deja proseguir su camino. Entre los dedos de la mano
izquierda, aprieta espasmódicamente un trozo de pan duro, que defiende a
todo trance de quien quiera quitárselo. Si se le pincha en la frente con una
aguja escasamente parpadea. No se conmueve ni hace la menor protesta.
Apenas contesta a nada de lo que se le pregunta. Si tratáis de cogerle una
mano, la separa rápidamente. Nada vale lo que se le ordena; por el
contrario, rechaza todo lo que se quiera hacer con ella.»
Excitación Estereotipia, ambitendencia y perseveración Negativismo
Fijación de la mirada
MutismoCombatividad

18. DIAGNÓSTICO
 Anamnesis y evaluación
psicopatológica en
profundidad.
 Etiología: hemograma y
bioquímica general,
historia de tratamientos
farmacológicos previos,
drogas de abuso en orina,
pruebas de neuroimagen
(TAC o RNM), punción
lumbar…

19. COMPLICACIONES
 Respiratorias: aspiración. Cambios posturales/limpieza bucodental.
 Dermatológicas: úlceras de decúbito: complicaciones: septicemia,
osteomielitis e incremento del riesgo de mortalidad.
 Gastrointestinales: SNG o nasoenterales: <1m. No impiden la
aspiración. Catatonía crónica o de larga: gastrostomía quirúrgica/
yeyunostomía.
 Vasculares: intolerancia ortostática aparece habitualmente al cabo
de unas semanas de inmovilidad: caídas. TVP/TEP. Prevención:
hidratación, fisioterapia y anticoagulación.
 Traumatológicas: contracturas en flexión, que aparecen en
respuesta a la pérdida de uso muscular y el acortamiento de los
ligamentos. Prevención con fisioterapia.

20. COMPLICACIONES
Demencia: Antipsicóticos como modificadores de
conducta: empeoramiento: Síndrome neuroléptico
maligno (forma tóxica/letal catatonía)

21. TRATAMIENTO
 Catatonía orgánica: causa.
 Si esto no es posible o la catatonía persiste o interfiere en el tratamiento
médico, las medidas terapeúticas de elección son las benzodiacepinas y la
TEC.
 El beneficio de las benzodiacepinas podría ser casi inmediato en los síntomas
motores y del lenguaje.
 Recomendados 3mg/día en un ensayo terapéutico inicial de 6 días, pasando a
la TEC si no hay respuesta.
 El lorazepam como test diagnóstico es sustituido por otros autores por
zolpidem (test del zolpidem).
 La TEC: recomendada por la American Psychiatric Association como el
tratamiento más eficaz de la catatonia. Su uso temprano: recomendado en
casos con gran inestabilidad autonómica-vegetativa o hipertermia.
 Catatonía esquizofrénica y depresiva: pueden responder a tratamiento
psicofarmacológico específico (neurolépticos atípicos o amantadina en
esquizofrenia catatónica; antidepresivos+neurolépticos en catatonía
afectiva) o a TEC. Las benzodiacepinas podrían ser aquí un excelente
coadyuvante en el tratamiento de los síntomas motores y el mutismo.

22. TRATAMIENTO PACIENTE
ANCIANO

23. CONCLUSIÓN
Mayor conocimiento del
diagnóstico y tratamiento de la
catatonía mejorará la
morbimortalidad asociada a este
síndrome, especialmente en
pacientes de edad avanzada

24. GRACIAS

25. EXTRAS

27. DIAGNÓSTICO
Find M. Et al. Catatonía: a clinician´s guide to diagnosis and treatment. Cambridge: Cambrige University Pres

28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diagnóstico del síndrome neuroléptico maligno
1. Hipertermia: temperatura superior a 37,5 en ausencia de otra causa
conocida
2. Efectos extrapiramidales severos, caracterizados por rigidez excesiva
«en tubo de plomo», signo de la rueda dentada intenso, acinesia,
sialorrea profusa, crisis oculógiras, distonía aguda, movimientos
discinéticos diversos, marcha festinante, opistótonos
3. Disfunción autonómica-vegetativa caracterizada por lo siguiente:
hipertensión (incremento en más de 20mmHg de la presión arterial
diastólica sobre la basal), taquicardia (incremento de al menos
30sístoles/min en relación a la FC base), taquipnea (al menos
25respiraciones/min), diaforesis severa, incontinencia
4. Signos característicos: disminución del nivel de conciencia
caracterizado por sdme. Confusional (delirium), mutismo, estupor o
coma; leucocitosis (más de 15.000 leucocitos); incremento de CK sérico
(>300U/ml)

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diagnóstico del síndrome serotoninérgico central.
1. Adición de un agente serotoninérgico a un tratamiento ya establecido (o aumento de la dosis), junto con la
manifestación de, al menos, 4 criterios mayores o bien 3 mayores y 2 menores:
• Síntomas mentales o psiquiátricos:
 ○ Mayores: confusión, manía, coma o semicoma
 ○ Menores: agitación, nerviosismo, insomnio
• Síntomas autonómicos:
 ○ Mayores: fiebre, hiperhidrosis
 ○ Menores: taquicardia, taquipnea o disnea, diarrea, HTA o hipoTA
• Síntomas neurológicos:
 ○ Mayores: mioclonías, temblores, rigidez, escalofríos, hiperreflexia
 ○ Menores: falta de coordinación motora, midriasis, acatisia
2. Estos síntomas no corresponden a ningún trastorno psiquiátrico o a su agravamiento previo al consumo de un
agente serotoninérgico
3. Se han excluido causas endocrinas, metabólicas, infecciosas o tóxicas
4. No se ha introducido ni aumentado la dosis de un agente neuroléptico antes de la aparición de los síntomas