Sindrome de abstinencia

SÍNDROME DE SUPRESIÓN ETÍLICA
Carlos Joaquín Pech Lugo R3MI

BIBLIOGRAFÍA
• Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135:
4–16.
• Alcohol Withdrawal Syndrome in Critically Ill Patients: Identification, Assessment, and Management. Linsey J. Sutton et al. Critical
Care Vol 36, No. 1, February 2016.
• Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November
27, 2014.
• Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and
Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
• Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Shivanand Kattimani, Balaji Bharadwaj et al. Industrial Psychiatry
Journal. Jul-Dec 2013 | Vol 22 | Issue 2.
• Management and Treatment Guidelines For Acute Alcohol Withdrawal Policy. Western Heatlh and Social Care Trust. November 2014.
• Capacidad diagnóstica de las escalas Cushman y AWS para supresión etílica. Diana Elena Ramírez Velazco, Gerardo Sánchez
Hernández. Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 1, enero-febrero, 2013
• Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé.
Medicine. 2016;12(10):583-90.

EPIDEMIOLOGÍA
Tasa global de mortalidad 6% (13.3% Europa)
Global Status Report on Alcohol and Health
consumo per capita 6.2 litros por persona y año.
23% de población mundial ha tenido consumo
excesivo.
Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.

EPIDEMIOLOGÍA
La Dependencia a alcohol es un trastorno muy común
Se encuentra entre el 3er y el 5to lugar en causas prevenibles de
morbilidad mundial
Prevalencia del 13.6% mundial en hombres y en mujeres de 3 a 5%
Abuso de alcohol: hombres 5 copas por ocasión; mujeres 4 copas o más
por ocasión.

EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO
71.3% de la población ha consumido alguna vez
Relación H:M de 7.5 a 1
Mayor consumo en > 50 años
Cerveza la más frecuente consumida (41%), seguido de destilados (23.6%)
Región centro 57% (Puebla, Tlaxcala, Morelos, EdoMex, Hidalgo)
Tiempo de tratamiento 7 años

EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO
Encuesta Nacional de Adicciones 2011

ABUSO DE ALCOHOL
Un patrón desadaptativo de consumo de
sustancias que conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativos
Consumo de la sustancia en grandes cantidades
y que ha causado problemas sociales o en
situaciones de riesgo
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.

DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
Una condición en la cual el consumo de alcohol
lleva a problemas recurrentes en uno o más
aspectos:
• - Interpersonales(familia y amigos)
• - Educativos
• - Legales
• - Financieros
• - Médicos
• - Profesionales.

ABSTINENCIA AGUDA DEL ALCOHOL
Interrupción (o disminución) de la ingesta con un consumo previo prolongado y en grandes cantidades.
Presencia de alteraciones neurovegetativas
Alteraciones en la sensopercepción
Agitación psicomotora
Ansiedad
CCTCG
Alteraciones de la conciencia
Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Shivanand Kattimani, Balaji Bharadwaj et al. Industrial Psychiatry Journal. Jul-Dec 2013 | Vol 22 | Issue 2.

FISIOPATOLOGÍA
Consumo
Agudo
 Dopamina
Sedación y
Euforia
Inhibición canales de
Calcio
Estimulación
Rec GABA
Inh
Glutamato
Consumo
crónico

5HT, DA y
NA, Glut

acción
GABA
Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Shivanand Kattimani, Balaji Bharadwaj et al. Industrial Psychiatry Journal. Jul-Dec 2013 | Vol 22 | Issue 2.

FISIOPATOLOGÍA
Alcohol Withdrawal Syndrome in Critically Ill Patients: Identification, Assessment, and Management. Linsey J. Sutton et al. Critical Care Vol 36, No. 1, February 2016.

Alcohol Withdrawal Syndrome in Critically Ill Patients: Identification, Assessment, and Management. Linsey J. Sutton et al. Critical Care Vol 36, No. 1, February 2016.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA AGUDA
Se desarrolla en pacientes con
ingesta diaria al menos en los
últimos 3 meses o han ingerido
grandes dosis en las últimas
semanas
El síndrome aparece entre las
8-12h y desaparece con una
nueva ingesta.
La gravedad es dosis
dependiente

DIAGNÓSTICO
DSM-5
Evidencia clara de reducción o suspensión de consumo
de alcohol en contexto de ingesta excesiva y prolongada
Síntomas de supresión no pueden ser explicados por
otra condición médica.
Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November 27, 2014.

DIAGNÓSTICO
Semiología de consumo
Investigar causa de suspensión de alcohol
Interrogar patologías agregadas o uso de medicamento
Exploración física completa con énfasis en la exploración neurológica

FACTORES DE RIESGO

DIAGNÓSTICO
BH completa
QS
EGO
ECG
Gasometría
Rx de Tórax
Punción lumbar y TAC de Cráneo**

BIOMARCADORES

TRATAMIENTO
Se deberá atender los problemas médicos asociados que puedan requerir una atención
prioritaria inicial:
Convulsiones
Paro cardiorrespiratorio
Politraumatismos.
Alteraciones metabólicas.

TRATAMIENTO
Reducir los síntomas
Prevenir las convulsiones
Prevenir el delirium tremens
Prevenir las complicaciones médicas: Vía aérea

Leve < 8 puntos
Moderado 8-15 puntos
Severo > 20 puntos

TRATAMIENTO
Síndrome de
abstinencia
menor
Sin datos de
deshidratación
Tratamiento
ambulatorio y por
vía oral es el más
recomendado.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA MODERADO
Síndrome de Abstinencia Moderado
• Prescribir una serie de dosis de diazepam
empezando con 10-20 mg.
• Agitación severa o alucinosis alcohólica: 60
mg, disminuyendo la cantidad
gradualmente.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA GRAVE
Soporte farmacológico:
• Benzodiazepinas
• Beta Bloqueantes
• Clonidina
• Carbamazepina
• Magnesio
• Etanol
• Haloperidol
• Fenitoina
• Propofol
• Gabapentina

Soporte
Hidratación
Corrección electrolítica
Nutrición
Monitoreo cardiaco continuo
Cuidados de enfermería
Ambiente tranquilo

BENZODIACEPINAS: reducción de los síntomas
Diazepam, Lorazepam, Oxazepam y Clordiazepóxido
Reducción de incidencia de convulsiones (84%)
Reducción del delirium tremens
Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.

REGÍMENES UTILIZADOS
DOSIS FIJA
AJUSTADO A SINTOMATOLOGÍA**
DOSIS CARGA

MANEJO CON BENZODIACEPINAS

SÍNDROME DE ABSTINENCIA
HALOPERIDOL
Dosis de 0.5 a 5mg cada 2 a 4hrs.
 el umbral de convulsión (primeras 48 horas)
Agitación psicomotriz.
** Aumento de mortalidad por prolongación de intervalo QT, arritmias.
Uso asociado a benzodiacepinas.

ACIDO VALPROICO/CMZ
Monoterapia
Abstinencia leve/moderada
Sujetos sanos
Se prefiere CMZ para prevención de consumo
AV dosis 800mg cada 24 horas.

DEXMEDETOMIDINA
Disminuye el riesgo de DT y crisis convulsivas.
Reduce agitación y manifestaciones conductuales
Debe ser usado en conjunto con benzodiacepinas**
No riesgo de depresión respiratoria
Activación selectiva de los adrenoreceptores α2-postsinapticos
Admon de bolo de 1.0 μg/kg, seguida de una infusión continua de 0.2–1.0 μg/kg/h

PROPOFOL
Uso restringido a UCI en casos refractarios.
Experiencia limitada (unos cuantos casos
reportados)
Se ha observado efecto de “rebote” al suspender
infusión.

TIAMINA
Reduce el riesgo de encefalopatía de Wernicke
Dosis: 50-100 mg IV/IM
No reduce las convulsiones o delirium
30-80% de los pacientes tienen deficiencia de Tiamina (1 semana)

CLOMETIAZOL
Hipnótico, sedante y anticonvulsivante
Duración 24-72 hrs
Cápsulas 200 mg cada 2-3 hrs (máximo 24/día)
No exceder >10 días
Depresión respiratoria

CLONIDINA
Mecanismo de acción: sobre receptores presinápticos α2-
Suprime el reflujo simpático
Efectiva en síntomas leves o moderados
No reduce las convulsiones o delirium

BETA BLOQUEADORES
Reduce las manifestaciones autonómicas de la abstinencia
No reduce la incidencia de convulsiones o delirium
No efectos en SNC

FENITOÍNA
Única recomendación: Epilepsia/ TCE
No indicada en convulsiones por abstinencia

MAGNESIO
Compite con sitio de unión de Glutamato
Presencia de niveles bajos: 25-30%
No indicado, administrar si hay déficit
Cochrane sin evidencia suficiente para uso rutinario en manejo

DELIRIUM TREMENS
Expresión clínica más grave del síndrome de abstinencia alcohólica
De 72-96 horas de abstinencia
Se produce en el 5% de los alcohólicos.
Incluye síntomas precoces con alteración profunda del sensorio.
Muchos casos posterior a convulsión.
Síntomas neurovegetativos autonómicos graves
Mortalidad del 10 al 15%

Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org. November 27, 2014.

Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms,
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