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SÍNDROME DE SUPRESIÓN ETÍLICA
Carlos Joaquín Pech Lugo R3MI
BIBLIOGRAFÍA
• Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135:
4–16.
• Alcohol Withdrawal Syndrome in Critically Ill Patients: Identification, Assessment, and Management. Linsey J. Sutton et al. Critical
Care Vol 36, No. 1, February 2016.
• Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November
27, 2014.
• Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and
Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
• Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Shivanand Kattimani, Balaji Bharadwaj et al. Industrial Psychiatry
Journal. Jul-Dec 2013 | Vol 22 | Issue 2.
• Management and Treatment Guidelines For Acute Alcohol Withdrawal Policy. Western Heatlh and Social Care Trust. November 2014.
• Capacidad diagnóstica de las escalas Cushman y AWS para supresión etílica. Diana Elena Ramírez Velazco, Gerardo Sánchez
Hernández. Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 1, enero-febrero, 2013
• Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé.
Medicine. 2016;12(10):583-90.
EPIDEMIOLOGÍA
Tasa global de mortalidad 6% (13.3% Europa)
Global Status Report on Alcohol and Health
consumo per capita 6.2 litros por persona y año.
23% de población mundial ha tenido consumo
excesivo.
Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
EPIDEMIOLOGÍA
La Dependencia a alcohol es un trastorno muy común
Se encuentra entre el 3er y el 5to lugar en causas prevenibles de
morbilidad mundial
Prevalencia del 13.6% mundial en hombres y en mujeres de 3 a 5%
Abuso de alcohol: hombres 5 copas por ocasión; mujeres 4 copas o más
por ocasión.
Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO
71.3% de la población ha consumido alguna vez
Relación H:M de 7.5 a 1
Mayor consumo en > 50 años
Cerveza la más frecuente consumida (41%), seguido de destilados (23.6%)
Región centro 57% (Puebla, Tlaxcala, Morelos, EdoMex, Hidalgo)
Tiempo de tratamiento 7 años
Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO
Encuesta Nacional de Adicciones 2011
ABUSO DE ALCOHOL
Un patrón desadaptativo de consumo de
sustancias que conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativos
Consumo de la sustancia en grandes cantidades
y que ha causado problemas sociales o en
situaciones de riesgo
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
Una condición en la cual el consumo de alcohol
lleva a problemas recurrentes en uno o más
aspectos:
• - Interpersonales(familia y amigos)
• - Educativos
• - Legales
• - Financieros
• - Médicos
• - Profesionales.
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
ABSTINENCIA AGUDA DEL ALCOHOL
Interrupción (o disminución) de la ingesta con un consumo previo prolongado y en grandes cantidades.
Presencia de alteraciones neurovegetativas
Alteraciones en la sensopercepción
Agitación psicomotora
Ansiedad
CCTCG
Alteraciones de la conciencia
Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Shivanand Kattimani, Balaji Bharadwaj et al. Industrial Psychiatry Journal. Jul-Dec 2013 | Vol 22 | Issue 2.
FISIOPATOLOGÍA
Consumo
Agudo
 Dopamina
Sedación y
Euforia
Inhibición canales de
Calcio
Estimulación
Rec GABA
Inh
Glutamato
Consumo
crónico

5HT, DA y
NA, Glut

acción
GABA
Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Shivanand Kattimani, Balaji Bharadwaj et al. Industrial Psychiatry Journal. Jul-Dec 2013 | Vol 22 | Issue 2.
FISIOPATOLOGÍA
Alcohol Withdrawal Syndrome in Critically Ill Patients: Identification, Assessment, and Management. Linsey J. Sutton et al. Critical Care Vol 36, No. 1, February 2016.
Alcohol Withdrawal Syndrome in Critically Ill Patients: Identification, Assessment, and Management. Linsey J. Sutton et al. Critical Care Vol 36, No. 1, February 2016.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA AGUDA
Se desarrolla en pacientes con
ingesta diaria al menos en los
últimos 3 meses o han ingerido
grandes dosis en las últimas
semanas
El síndrome aparece entre las
8-12h y desaparece con una
nueva ingesta.
La gravedad es dosis
dependiente
Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
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Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November 27, 2014.
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Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November 27, 2014.
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Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November 27, 2014.
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Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November 27, 2014.
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Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
BIOMARCADORES
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
TRATAMIENTO
Se deberá atender los problemas médicos asociados que puedan requerir una atención
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Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November 27, 2014.
TRATAMIENTO
Reducir los síntomas
Prevenir las convulsiones
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Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
Leve < 8 puntos
Moderado 8-15 puntos
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Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
TRATAMIENTO
Síndrome de
abstinencia
menor
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Tratamiento
ambulatorio y por
vía oral es el más
recomendado.
Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA MODERADO
Síndrome de Abstinencia Moderado
• Prescribir una serie de dosis de diazepam
empezando con 10-20 mg.
• Agitación severa o alucinosis alcohólica: 60
mg, disminuyendo la cantidad
gradualmente.
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA GRAVE
Soporte farmacológico:
• Benzodiazepinas
• Beta Bloqueantes
• Clonidina
• Carbamazepina
• Magnesio
• Etanol
• Haloperidol
• Fenitoina
• Propofol
• Gabapentina
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA GRAVE
Soporte
Hidratación
Corrección electrolítica
Nutrición
Monitoreo cardiaco continuo
Cuidados de enfermería
Ambiente tranquilo
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA GRAVE
BENZODIACEPINAS: reducción de los síntomas
Diazepam, Lorazepam, Oxazepam y Clordiazepóxido
Reducción de incidencia de convulsiones (84%)
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Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
REGÍMENES UTILIZADOS
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Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
MANEJO CON BENZODIACEPINAS
Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
HALOPERIDOL
Dosis de 0.5 a 5mg cada 2 a 4hrs.
 el umbral de convulsión (primeras 48 horas)
Agitación psicomotriz.
** Aumento de mortalidad por prolongación de intervalo QT, arritmias.
Uso asociado a benzodiacepinas.
Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
ACIDO VALPROICO/CMZ
Monoterapia
Abstinencia leve/moderada
Sujetos sanos
Se prefiere CMZ para prevención de consumo
AV dosis 800mg cada 24 horas.
Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
DEXMEDETOMIDINA
Disminuye el riesgo de DT y crisis convulsivas.
Reduce agitación y manifestaciones conductuales
Debe ser usado en conjunto con benzodiacepinas**
No riesgo de depresión respiratoria
Activación selectiva de los adrenoreceptores α2-postsinapticos
Admon de bolo de 1.0 μg/kg, seguida de una infusión continua de 0.2–1.0 μg/kg/h
Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
PROPOFOL
Uso restringido a UCI en casos refractarios.
Experiencia limitada (unos cuantos casos
reportados)
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infusión.
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
TIAMINA
Reduce el riesgo de encefalopatía de Wernicke
Dosis: 50-100 mg IV/IM
No reduce las convulsiones o delirium
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Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
CLOMETIAZOL
Hipnótico, sedante y anticonvulsivante
Duración 24-72 hrs
Cápsulas 200 mg cada 2-3 hrs (máximo 24/día)
No exceder >10 días
Depresión respiratoria
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
CLONIDINA
Mecanismo de acción: sobre receptores presinápticos α2-
Suprime el reflujo simpático
Efectiva en síntomas leves o moderados
No reduce las convulsiones o delirium
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
BETA BLOQUEADORES
Reduce las manifestaciones autonómicas de la abstinencia
No reduce la incidencia de convulsiones o delirium
No efectos en SNC
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
FENITOÍNA
Única recomendación: Epilepsia/ TCE
No indicada en convulsiones por abstinencia
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
MAGNESIO
Compite con sitio de unión de Glutamato
Presencia de niveles bajos: 25-30%
No indicado, administrar si hay déficit
Cochrane sin evidencia suficiente para uso rutinario en manejo
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
DELIRIUM TREMENS
Expresión clínica más grave del síndrome de abstinencia alcohólica
De 72-96 horas de abstinencia
Se produce en el 5% de los alcohólicos.
Incluye síntomas precoces con alteración profunda del sensorio.
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Síntomas neurovegetativos autonómicos graves
Mortalidad del 10 al 15%
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org. November 27, 2014.
Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org. November 27, 2014.
Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms,
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Sindrome de abstinencia

  • 1. SÍNDROME DE SUPRESIÓN ETÍLICA Carlos Joaquín Pech Lugo R3MI
  • 2. BIBLIOGRAFÍA • Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16. • Alcohol Withdrawal Syndrome in Critically Ill Patients: Identification, Assessment, and Management. Linsey J. Sutton et al. Critical Care Vol 36, No. 1, February 2016. • Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November 27, 2014. • Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07. • Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Shivanand Kattimani, Balaji Bharadwaj et al. Industrial Psychiatry Journal. Jul-Dec 2013 | Vol 22 | Issue 2. • Management and Treatment Guidelines For Acute Alcohol Withdrawal Policy. Western Heatlh and Social Care Trust. November 2014. • Capacidad diagnóstica de las escalas Cushman y AWS para supresión etílica. Diana Elena Ramírez Velazco, Gerardo Sánchez Hernández. Medicina Interna de México Volumen 29, núm. 1, enero-febrero, 2013 • Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA Tasa global de mortalidad 6% (13.3% Europa) Global Status Report on Alcohol and Health consumo per capita 6.2 litros por persona y año. 23% de población mundial ha tenido consumo excesivo. Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA La Dependencia a alcohol es un trastorno muy común Se encuentra entre el 3er y el 5to lugar en causas prevenibles de morbilidad mundial Prevalencia del 13.6% mundial en hombres y en mujeres de 3 a 5% Abuso de alcohol: hombres 5 copas por ocasión; mujeres 4 copas o más por ocasión. Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
  • 5. EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO 71.3% de la población ha consumido alguna vez Relación H:M de 7.5 a 1 Mayor consumo en > 50 años Cerveza la más frecuente consumida (41%), seguido de destilados (23.6%) Región centro 57% (Puebla, Tlaxcala, Morelos, EdoMex, Hidalgo) Tiempo de tratamiento 7 años Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
  • 6. EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO Encuesta Nacional de Adicciones 2011
  • 7. ABUSO DE ALCOHOL Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos Consumo de la sustancia en grandes cantidades y que ha causado problemas sociales o en situaciones de riesgo Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 8. DEPENDENCIA DEL ALCOHOL Una condición en la cual el consumo de alcohol lleva a problemas recurrentes en uno o más aspectos: • - Interpersonales(familia y amigos) • - Educativos • - Legales • - Financieros • - Médicos • - Profesionales. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 9. ABSTINENCIA AGUDA DEL ALCOHOL Interrupción (o disminución) de la ingesta con un consumo previo prolongado y en grandes cantidades. Presencia de alteraciones neurovegetativas Alteraciones en la sensopercepción Agitación psicomotora Ansiedad CCTCG Alteraciones de la conciencia Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Shivanand Kattimani, Balaji Bharadwaj et al. Industrial Psychiatry Journal. Jul-Dec 2013 | Vol 22 | Issue 2.
  • 10. FISIOPATOLOGÍA Consumo Agudo  Dopamina Sedación y Euforia Inhibición canales de Calcio Estimulación Rec GABA Inh Glutamato Consumo crónico  5HT, DA y NA, Glut  acción GABA Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review. Shivanand Kattimani, Balaji Bharadwaj et al. Industrial Psychiatry Journal. Jul-Dec 2013 | Vol 22 | Issue 2.
  • 11. FISIOPATOLOGÍA Alcohol Withdrawal Syndrome in Critically Ill Patients: Identification, Assessment, and Management. Linsey J. Sutton et al. Critical Care Vol 36, No. 1, February 2016.
  • 12. Alcohol Withdrawal Syndrome in Critically Ill Patients: Identification, Assessment, and Management. Linsey J. Sutton et al. Critical Care Vol 36, No. 1, February 2016.
  • 13. SÍNDROME DE ABSTINENCIA AGUDA Se desarrolla en pacientes con ingesta diaria al menos en los últimos 3 meses o han ingerido grandes dosis en las últimas semanas El síndrome aparece entre las 8-12h y desaparece con una nueva ingesta. La gravedad es dosis dependiente Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
  • 14. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 15. DIAGNÓSTICO DSM-5 Evidencia clara de reducción o suspensión de consumo de alcohol en contexto de ingesta excesiva y prolongada Síntomas de supresión no pueden ser explicados por otra condición médica. Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November 27, 2014.
  • 16. DIAGNÓSTICO Semiología de consumo Investigar causa de suspensión de alcohol Interrogar patologías agregadas o uso de medicamento Exploración física completa con énfasis en la exploración neurológica Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November 27, 2014.
  • 17. FACTORES DE RIESGO Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November 27, 2014.
  • 18. DIAGNÓSTICO BH completa QS EGO ECG Gasometría Rx de Tórax Punción lumbar y TAC de Cráneo** Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November 27, 2014.
  • 19. BIOMARCADORES Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 20. BIOMARCADORES Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 21. TRATAMIENTO Se deberá atender los problemas médicos asociados que puedan requerir una atención prioritaria inicial: Convulsiones Paro cardiorrespiratorio Politraumatismos. Alteraciones metabólicas. Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org November 27, 2014.
  • 22. TRATAMIENTO Reducir los síntomas Prevenir las convulsiones Prevenir el delirium tremens Prevenir las complicaciones médicas: Vía aérea Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
  • 23. Leve < 8 puntos Moderado 8-15 puntos Severo > 20 puntos Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
  • 24. TRATAMIENTO Síndrome de abstinencia menor Sin datos de deshidratación Tratamiento ambulatorio y por vía oral es el más recomendado. Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
  • 25. SÍNDROME DE ABSTINENCIA MODERADO Síndrome de Abstinencia Moderado • Prescribir una serie de dosis de diazepam empezando con 10-20 mg. • Agitación severa o alucinosis alcohólica: 60 mg, disminuyendo la cantidad gradualmente. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 26. SÍNDROME DE ABSTINENCIA GRAVE Soporte farmacológico: • Benzodiazepinas • Beta Bloqueantes • Clonidina • Carbamazepina • Magnesio • Etanol • Haloperidol • Fenitoina • Propofol • Gabapentina Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 27. SÍNDROME DE ABSTINENCIA GRAVE Soporte Hidratación Corrección electrolítica Nutrición Monitoreo cardiaco continuo Cuidados de enfermería Ambiente tranquilo Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 28. SÍNDROME DE ABSTINENCIA GRAVE BENZODIACEPINAS: reducción de los síntomas Diazepam, Lorazepam, Oxazepam y Clordiazepóxido Reducción de incidencia de convulsiones (84%) Reducción del delirium tremens Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
  • 29. REGÍMENES UTILIZADOS DOSIS FIJA AJUSTADO A SINTOMATOLOGÍA** DOSIS CARGA Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
  • 30. MANEJO CON BENZODIACEPINAS Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
  • 31. SÍNDROME DE ABSTINENCIA HALOPERIDOL Dosis de 0.5 a 5mg cada 2 a 4hrs.  el umbral de convulsión (primeras 48 horas) Agitación psicomotriz. ** Aumento de mortalidad por prolongación de intervalo QT, arritmias. Uso asociado a benzodiacepinas. Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
  • 32. SÍNDROME DE ABSTINENCIA ACIDO VALPROICO/CMZ Monoterapia Abstinencia leve/moderada Sujetos sanos Se prefiere CMZ para prevención de consumo AV dosis 800mg cada 24 horas. Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
  • 33. SÍNDROME DE ABSTINENCIA DEXMEDETOMIDINA Disminuye el riesgo de DT y crisis convulsivas. Reduce agitación y manifestaciones conductuales Debe ser usado en conjunto con benzodiacepinas** No riesgo de depresión respiratoria Activación selectiva de los adrenoreceptores α2-postsinapticos Admon de bolo de 1.0 μg/kg, seguida de una infusión continua de 0.2–1.0 μg/kg/h Alcohol Withdrawal Syndrome: Benzodiazepines and Beyond. Ankur Sachdeva, Mona Choudhary el tal. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Sep, Vol-9(9): VE01-VE07.
  • 34. PROPOFOL Uso restringido a UCI en casos refractarios. Experiencia limitada (unos cuantos casos reportados) Se ha observado efecto de “rebote” al suspender infusión. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 35. SÍNDROME DE ABSTINENCIA TIAMINA Reduce el riesgo de encefalopatía de Wernicke Dosis: 50-100 mg IV/IM No reduce las convulsiones o delirium 30-80% de los pacientes tienen deficiencia de Tiamina (1 semana) Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 36. SÍNDROME DE ABSTINENCIA CLOMETIAZOL Hipnótico, sedante y anticonvulsivante Duración 24-72 hrs Cápsulas 200 mg cada 2-3 hrs (máximo 24/día) No exceder >10 días Depresión respiratoria Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 37. SÍNDROME DE ABSTINENCIA CLONIDINA Mecanismo de acción: sobre receptores presinápticos α2- Suprime el reflujo simpático Efectiva en síntomas leves o moderados No reduce las convulsiones o delirium Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 38. SÍNDROME DE ABSTINENCIA BETA BLOQUEADORES Reduce las manifestaciones autonómicas de la abstinencia No reduce la incidencia de convulsiones o delirium No efectos en SNC Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 39. SÍNDROME DE ABSTINENCIA FENITOÍNA Única recomendación: Epilepsia/ TCE No indicada en convulsiones por abstinencia Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 40. MAGNESIO Compite con sitio de unión de Glutamato Presencia de niveles bajos: 25-30% No indicado, administrar si hay déficit Cochrane sin evidencia suficiente para uso rutinario en manejo Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 41. DELIRIUM TREMENS Expresión clínica más grave del síndrome de abstinencia alcohólica De 72-96 horas de abstinencia Se produce en el 5% de los alcohólicos. Incluye síntomas precoces con alteración profunda del sensorio. Muchos casos posterior a convulsión. Síntomas neurovegetativos autonómicos graves Mortalidad del 10 al 15% Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.
  • 42. Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org. November 27, 2014.
  • 43. Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens). Marc A. Schuckit. n engl j med 371;22 nejm.org. November 27, 2014.
  • 44. Tratamiento del paciente alcohólico y del síndrome de abstinencia alcohólica. M. Bermúdez Ramos, E. Otero Antón y S. Tomé. Medicine. 2016;12(10):583-90.
  • 45. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. S. Jesse, G. Brathen et al. Acta Neurol Scand 2017; 135: 4–16.

Notas del editor

  1. destilados (brandy, tequila, ron, whisky, cognac, vodka, etc.)