Este documento proporciona recomendaciones para el tratamiento antimicrobiano empírico de varias infecciones en el Hospital Virgen del Rocío. Incluye guías para infecciones de la piel, vías respiratorias, cardiovasculares, intraabdominales, del sistema nervioso central, osteoarticulares, genitales y febriles sin focalidad, así como neumonías adquiridas en la comunidad y asociadas a ventilación. Para cada síndrome o infección de órgano específica, se detallan las posibles et

1. RECOMENDACIONES PARA EL
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO EN
HOSPITAL VIRGEN DEL ROCÍO
Elaborado por la Comisión de Infecciones y Política Antimicrobiana y aprobado
por la Comisión Central de Calidad en su reunión del día 26 mayo 2010.
1

2. Índice:
1. Infecciones de la piel, partes blandas y de las mucosas
a. Erisipela y celulitis
b. Fascitis necrotizante
c. Pie diabético (*)
d. Infecciones ORL
e. Infecciones por virus herpes
2. Infecciones de las vías respiratorias
a. Exacerbaciones de la EPOC
b. Neumonías
i. Neumonías adquiridas en la comunidad (*)
ii. Neumonía asociada a ventilación mecánica (*)
iii.Neumonía nosocomial y RAS
3. Infecciones cardiovasculares
a. Endocarditis
i. Nativas
ii. Protésicas
b. Infecciones de marcapasos y Defibriladores Automáticos implantables
c. Infecciones relacionadas con los catéteres vasculares (*)
d. Infecciones de la cirugía cardíaca
4. Infecciones intrabdominales (*)
a. Colecistitis y colangitis
b. Gastroenteritis agudas
c. Peritonitis
d. Abscesos intraabdominales
e. Pancreatitis necrotizante
5. Infecciones del tracto urinario (*)
a. Cistitis
b. Pielonefritis
c. Prostatitis
6. Infecciones del sistema nervioso central (*)
a. Meningitis agudas
b. Absceso cerebral
c. Encefalitis
7. Infecciones osteoarticulares
a. Artritis aguda
b. Osteomielitis aguda
8. Infecciones del tracto genital femenino y masculino (*)
a. Uretritis
b. Cervicitis
c. Enfermedad pélvica inflamatoria y absceso tubárico
d. Endometritis
e. Epididimitis y orquitis
9. Síndromes febriles sin focalidad (*)
a. Sepsis
b. Sepsis grave o shock séptico
c. Shock tóxico
(*) Cada uno de estos temas se acompañará de una guía clínica para el
diagnóstico y tratamiento.
2

3. Abreviaturas
ADVP: Adicto a drogas por vía parenteral
BGN: Bacilos Gram-negativos
BGNNF: Bacilo gram-negativo no fermentador
BLEE: Beta-lactamasa de espectro extendido
CGP: Cocos gram-positivos
CURB 65: (Ver Anexo 1)
DAI: Dispositivos automático implantable
EDO: Enfermedad de Declaración Obligatoria
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
ETS: Enfermedad de transmisión sexual
NAC: Neumonía adquirida en la comunidad
NAVM: Neumonía asociada a ventilación mecánica
RAS: Relacionadas con la Asistencia Sanitaria
SARM: Staphylococcus aureus resistente a meticilina
SCN: Staphylococcus coagulasa negativo
SNC: Sistema Nervioso Central
VHS: Virus herpes simple
VVZ: Virus varicela zoster
3

4. 1. Infecciones de la piel, partes blandas y de las mucosas
Tratamiento empírico
Síndromes e infecciones
de órgano
Etiología
Elección Alternativo
Comentarios
Erisipela y celulitis S. pyogenes, S.
aureus
Amoxicilina-ac.
clavulánico
Clindamicina
1
, o
cefadroxilo
-
Fascitis necrotizante
- Comunitaria S. pyogenes Penicilina G +
clindamicina
9
Ciprofloxacino +
clindamicina
1
Desbridamiento y
drenaje quirúrgico
inmediato
- Gangrena de Fournier Polimicrobiana y
mixta
Piperacilina-
tazobactam
Aztreonam +
metronidazol
1
o
Tigeciclina
2
Desbridamiento y
drenaje quirúrgico
inmediato
Infección del pie diabético
Leve-moderada Streptococcus B-
hemolitico y S.
aureus
Amoxicilina-ac.
Clavulánico
Levofloxacino +/-
metronidazol
1
Desbridamiento y
drenaje quirúrgico
inmediato
Grave Flora mixta,
incluyendo P.
aeruginosa
Piperacilina-
tazobactam
Levofloxacino +
metronidazol
1
Desbridamiento y
drenaje quirúrgico
inmediato
Infecciones ORL
Infecciones odontógenas Polimicrobiana y
mixta
Amoxicilina-ac.
clavulánico
Clindamicina
1
Consulta con el
estomatólogo
Faringo-amigdalitis
10
S. pyogenes y virus Amoxicilina, o
penicilina
benzatina o,
penicilina V
10
Clindamicina
1
-
Flemón periamigdalino,
parafaríngeo o celulitis
retrofaríngea
S. pyogenes, S.
aureus y anaerobios
Amoxicilina-ac.
clavulánico
Clindamicina
1
Consulta con ORL
para valoración
quirúrgica
Otitis media aguda en
pacientes < 14 años
S. pneumoniae y H.
influenzae
Amoxicilina
5
No
-
Mastoiditis aguda en
pacientes < 14 años
S. pneumoniae, S.
pyogenes
Amoxicilina-ac.
clavulánico
Ceftazidima
6 -
Celulitis preseptal/orbitaria
en pacientes < 14 años
S. pneumoniae, S.
Pyogenes, S. Aureus
Amoxicilina-ac.
clavulánico
Clindamicina
1
Consulta con
Oftalmología para
valoración quirúrgica
Otitis media aguda y
sinusitis en adultos
S. pneumoniae y H.
influenzae
Amoxicilina-ac.
clavulánico
Azitromicina o
levofloxacino
1
-
Otitis externa con
destrucción tisular
P. aeruginosa Ceftazidima Aztreonam
1 -
Infecciones por virus herpes
Herpes simple genital o
herpes simple en
pacientes
inmunodeprimidos
VHS Valaciclovir - -
Varicela VVZ Famciclovir
7
Aciclovir iv.
3
-
Zoster VVZ Famciclovir
7,8
Valaciclovir Considerar
esteroides
4
1.Si alergia a betalactámicos, especialmente la tipo I, anafilaxia. 2. Si hay factores de riesgo para A. baumannii MR; 3.
Indicado en cualquiera de los siguientes: varicela neonatal, neumonía, encefalitis o varicela en pacientes
inmunodeprimidos. 4. Si >50 años y dolor intenso. 5. No está indicado el tratamiento antimicrobiano excepto si existe
alguno de los siguientes factores de riesgo: sintomatología grave, otitis media bilateral, otitis supurada, edad < 6
meses, y/o otitis recurrente. 6. Si antecedentes de colesteatoma o de otitis crónica. 7. Famciclovir y valaciclovir no
están aprobados en ficha técnica en pediatría. 8. En niños con factores de riesgo está indicado aciclovir iv. 9. Añadir
cloxacilina si no es posible excluir S. aureus como etiología. 10. El tratamiento antimicrobiano empírico SOLO está
indicado en pacientes con fiebre elevada más odinofagia más exudado faríngeo.
4

5. 2. Infecciones de las vías respiratorias
Tratamiento empírico
Síndromes e infecciones
de órgano
Etiología
Elección Alternativo
Comentarios
Exacerbaciones de la EPOC
- Leves H. influenzae; S.
pneumoniae, M.
catarralis y virus
respiratorios
Amoxicilina-ac.
Clavulánico
Levofloxacino
1
Broncodilatadores y
esteroides en
aerosoles
- Moderada/grave Previos + P.
aeruginosa
Levofloxacino
2
Levofloxacino +
cefepima
,3
Broncodilatadores y
esteroides en
aerosoles
Neumonía adquirida en la comunidad en niños (< 14 años)
- menores de 3 meses de
edad
VSR, S.
pneumoniae, H.
influenzae
Amoxicilina-ac.
clavulánico
Ceftriaxona Oseltamivir
5
Consultar guia
clínica
- de 3 meses a 14 años de
edad con criterios de
ingreso
S. pneumoniae Penicilina G sódica Clindamicina
15
, o
amoxicilina-ac.
clavulánico
16
Oseltamivir
5
Consultar guia
clínica
- de 3 meses a 14 años de
edad sin criterios de
ingreso
S. pneumoniae, M.
pneumoniae
Amoxicilina
6
Azitromicina
14
Oseltamivir
5
Consultar guia
clínica
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos (> 14 años)
- Leves (CURB65 <2) S. pneumoniae, M.
pneumoniae
Amoxicilina o
azitromicina
18
Levofloxacino
1, 8
Oseltamivir
5
Consultar guia
clínica
- Moderada (CURB65 = 2) S. pneumoniae, M.
pneumoniae,
Legionella, virus
gripe
Amoxicilina +/-
azitromicina
18
Levofloxacino
1, 8
Oseltamivir
5
Consultar guia
clínica
- Graves (CURB65 > 2) S. pneumoniae, M.
pneumoniae,
Legionella, virus
gripe
Ceftriaxona +
levofloxacino +/-
azitromicina
Vancomicina
1
+
levofloxacino
19
+/- azitromicina
Oseltamivir
5
Consultar guia
clínica
- Con sospecha aspiración Polimicrobiana Amoxicilina-ac.
clavulánico,
Clindamicina
1
+
levofloxacino
19
Piperacilina-
tazobactam
21
Ertapenem +
levofloxacino
22
Oseltamivir
5
Consultar guia
clínica
- Moderadas/graves
(CURB65 ≥ 2) en
pacientes con EPOC
Previos + P.
aeruginosa
Cefepima +
levofloxacino
Levofloxacino +
aztreonam
1
Oseltamivir
5
Consultar guia
clínica
Neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica (NAVM)
- Neonatologia H. Infantil K. pneumoniae, E.
coli, P. aeruginosa
Piperacilina-
tazobactam
Meropenem
- UCI-H. Infantil K. pneumoniae, E.
coli, P. aeruginosa
Piperacilina-
tazobactam
Meropenem
NAVM precoz (< 5 días)
- UCI HG y HRT S. pneumoniae, H.
influenzae
Ceftriaxona Levofloxacino
1
Consultar guía
clínica
NAVM tardía (> 5 días)
- UCI-HG y HRT en
ausencia de sepsis grave
o shock séptico
A. baumannii, P.
aeruginosa, S.
aureus, K.
pneumoniae
Piperacilina-
tazobactam o
meropenem
Ciprofloxacino +
aztreonam
1
Consultar guía
clínica
- UCI-HG con sepsis grave
o shock séptico.
A. baumannii, P.
aeruginosa, S.
aureus , K.
pneumoniae, E. coli
Colistina +
meropenem +/-
linezolid
17
Colistina +
aztreonam
1
+/-
linezolid
17
o
Piperacilina-
tazobactam +
tigeciclina
13
Consultar guía
clínica
- UCI-HRT con sepsis
grave o shock séptico.
A. baumannii, S.
aureus, H.
influenzae, P.
aeruginosa, K.
pneumoniae
Colistina +
meropenem+/-
linezolid
17
Colistina +
aztreonam
1
+/-
linezolid
17
o
Piperacilina-
tazobactam +
tigeciclina
13
Consultar guía
clínica
Neumonía nosocomial sin ventilación mecánica y neumonía en grupos de pacientes específicos
- Nosocomial sin
ventilación mecánica
- Ceftriaxona Cefepima
9
Levofloxacino
10
- En neutropénicos con
enfermedad hematológica
Aspergillus, P.
aeruginosa y S.
pneumoniae
Voriconazol +
cefepima +
ciprofloxacino
Voriconazol +
ciprofloxacino +
meropenem
11
Oseltamivir
5
Cotrimoxazol
12
5

6. - En pacientes con cáncer
de pulmón y tumores
sólidos
Polimicrobiana
incluyendo P.
aeruginosa y
anaerobios
Piperacilina-
tazobactam +
ciprofloxacino
Levofloxacino +
aztreonam
1
Oseltamivir
5
Cotrimoxazol
12
Neumonías adquiridas en la comunidad en pacientes con infección por el VIH
- En pacientes con CD4 >
200
S. pneumoniae, M.
pneumoniae,
Legionella, virus
gripe S. pneumoniae
Igual que en la
NAC y según
gravedad
Igual que en la
NAC y según
gravedad
Oseltamivir
5
- En pacientes con CD4 <
200
S. pneumoniae, P.
aeruginosa, P.
jirovecii,M.
tuberculosis
Amoxicilina +/-
levofloxacino
20
Cefepima +
levofloxacino
21
Cotrimoxazol
12
Levofloxacino +
aztreonam
1
Oseltamivir
5
1. Si alergia a betalactámicos, especialmente la tipo I, anafilaxia; 2. Dosis de levofloxacino en esta indicación 500
mg/12 h. 3. Si ingreso en el hospital. 4. Si sospecha de Chlamydia añadir eritromicina. 5. En periodo epidémico de gripe
hasta conocer resultado PCR. 6. Si por la levedad de la neumonía no requiere ingreso en el hospital. 7. Si requiere
ingreso en el hospital. 8. En mayores de 65 años. 9. Cefepima si factores de riesgo de P. aeruginosa. 11. Si se
acompaña de sepsis grave o shock séptico. 12. Añadir contrimoxazol en las neumonías moderadas/graves con
sospecha de P. jirovecii y si hay insuficiencia respiratoria añadir corticoides. 13. Si insuficiencia renal aguda. 14. Si
síndrome atípico. 15. Asociar clindamicina si derrame pleural y sintomatología grave y/o rash escarlatiniforme. 16. En
niños con enfermedad cardiopulmonar o neurológica crónica. 17. En estos pacientes con sepsis grave o shock séptico
valorar añadir linezolid si tienen factores de riesgo de SAMR (hemodiálisis, colonización previa o actual por SAMR). 18
Valorar tratamiento con azitromicina en casos con clínica atípica. 19. En casos graves la dosis de levofloxacino es de
500 mg/12 h. 20. En las neumonías leves/moderadas. 21. En las neumonías moderadas/graves con sospecha de P.
aeruginosa. 22. En los pacientes con CURB >2.
6

7. 3. Infecciones cardiovasculares
Tratamiento empírico
Síndromes e infecciones
de órgano
Etiología
Elección Alternativo
Comentarios
Endocarditis sobre válvula nativa
- Aguda (< 1 mes)
2
S. aureus, S. grupo
viridans
Ampicilina +
cloxacilina +
gentamicina
Vancomicina
1
+
gentamicina
Revisar si indicación
de cirugía cardiaca
- Subaguda (> 1 mes)
2
S. gr. viridans,
enterococo
Ampicilina +
ceftriaxona +
gentamicina
Vancomicina
1
+
gentamicina
Revisar si indicación
de cirugía cardiaca
- En ADVP S. aureus Cloxacilina +
gentamicina
Vancomicina
1
+
gentamicina
Revisar si indicación
de cirugía cardiaca
Endocarditis sobre válvula protésica
- Precoz (< 2 meses)
2
S. epidermidis, S.
aureus
Cloxacilina +
daptomicina
Vancomicina +
gentamicina +
rifampicina
Revisar si indicación
de cirugía cardiaca y
tratamiento
anticoagulante
- Tardía (> 2 meses)
2
S. epidermidis, S. gr.
viridans, enterococo,
S. aureus
Cloxacilina +
daptomicina
Vancomicina +
gentamicina +
rifampicina
Revisar si indicación
de cirugía cardiaca y
tratamiento
anticoagulante
Infección de marcapasos y del DAI
2
S. epidermidis, S.
aureus
Vancomicina +
gentamicina +
rifampicina
Daptomicina
5
Extracción de todo
el sistema
Infecciones asociadas a catéteres venosos centrales
- UCI-HG SCN, E. coli,
enterococo, K.
pneumoniae, S.
aureus, Candida
spp
3,4
.
Vancomicina +
cefepima
Vancomicina +
aztreonam
1
.
Vancomicina +
imipenem
5
+/-
fluconazol
6
Daptomicina +
imipenem
10
Consultar guía
clínica. Incluye
criterios para la
retirada del catéter.
- UCI-HRT SCN, enterococo, E.
coli, P. aeruginosa,
S. aureus
3
.
Vancomicina +
cefepima
Vancomicina +
aztreonam
1
.
Vancomicina +
meropenem
5
Daptomicina +
meropenem
10
Consultar guía
clínica. Incluye
criterios para la
retirada del catéter.
- UCI-Neonatología SCN, K.
pneumoniae,
enterococo, E. coli,
Enterobacter spp.
3,7
Vancomicina +
amikacina
Vancomicina +
meropenem
5
Consultar guía
clínica. Incluye
criterios para la
retirada del catéter.
- UCI-H. Infantil SCN, K.
pneumoniae, E. coli,
Serratia spp.,
Candida spp.
3, 8
Vancomicina +
piperacilina-
tazobactam
Vancomicina +
meropenem
5
+/-
fluconazol
6
Consultar guía
clínica. Incluye
criterios para la
retirada del catéter.
- Áreas No UCI en HG y en
HRT
SCN, S. aureus Vancomicina Vancomicina +
imipenem
5
+/-
fluconazol
6
Consultar guía
clínica. Incluye
criterios para la
retirada del catéter.
- En pacientes con
neutropenia febril
postquimioterapia
SCN, S. aureus, P.
aeruginosa,
enterobacterias,
Candida spp.
Cefepima +
vancomicina
Imipenem
5
+
vancomicina +/-
caspofungina
9
Consultar guía
clínica. Incluye
criterios para la
retirada del catéter.
Infecciones postcirugía cardíaca
- Mediastinitis aguda S. aureus, SCN,
BGN
Vancomicina +
cefepima
Vancomicina +
aztreonam
1
Valoración limpieza
quirúrgica
1. Si alergia a betalactámicos, especialmente la tipo I, anafilaxia ; 2. El tratamiento antimicrobiano empírico SOLO está
indicado en el caso de que existan complicaciones (insuficiencia cardíaca, infección a distancia, o inestabilidad
hemodinámica), en el resto de las circunstancias está indicado esperar el resultado de los hemocultivos antes de iniciar
el tratamiento antimicrobiano. 3. Datos procedentes del informe del S. Microbiología “Sensibilidad antibiótica 2009”. 4.
Candida spp: (n= 9 en total); C. albicans (n=4); C. parapsilopsis (n=3); C. glabrata y C. tropicalis (n=1); el 20% de los
aislados de E. coli y de K. pneumoniae son productores de BLEE. 5. Indicado SOLO en casos de sepsis grave o shock
séptico. 6. Valorar añadir fluconazol si el catéter es para nutrición parenteral. 6. Son productores de BLEE el 28% de
los aislados de K. pneumoniae y el 25% de los de E. coli. 8. Candida spp. (n=4; C. parapsilopsis 3 y C. albicans 1). 9.
Valorar añadir caspofungina en pacientes con sepsis grave o shock séptico con neutropenia febril persistente. 10.
SOLO en pacientes con shock séptico y con factores de riesgo de SAMR (hemodiálisis, portador de SAMR, SAMR en
la unidad).
7

8. 4. Infecciones intrabdominales
Tratamiento empírico
Síndromes e infecciones
de órgano
Etiología
Elección Alternativo
Comentarios
Colecistitis/colangitis aguda
- Comunitaria E. coli, K.
pneumoniae
Ceftriaxona, o
amoxicilina-ac.
clavulánico
Piperacilina-
tazobactam,
ertapenem
9
Imipenem
1
Aztreonam
4
Valorar indicaciones
para el drenaje biliar
- Nosocomial y RAS Muy variable Piperacilina-
tazobactam
Ertapenem
9
Imipenem
1
Valorar indicaciones
para el drenaje biliar
Gastroenteritis agudas
- Diarrea no inflamatoria Norovirus, rotavirus,
S. aureus, E. coli, B.
cereus, C.
perfringens
Sintomático
2 -
Realizar EDO
- Diarrea inflamatoria E. coli, Shigella,
Salmonella,
Campylobacter
Ciprofloxacino o
cefotaxima
8
Cotrimoxazol o
azitromicina
Metronidazol
3
Peritonitis
- Espontánea en el
paciente con cirrosis
hepática
E. coli Ceftriaxona Aztreonam
4
- En diálisis peritoneal SCN, S. aureus, S.
grupo viridans, BGN
Vancomicina +
cefepima
5
Vancomicina +
gentamicina
4
En pacientes graves
añadir tratamiento.
iv. y valorar retirada
catéter peritoneal
- Secundaria (apendicitis,
diverticulitis...)
Polimicrobiana y
mixta
Amoxicilina-ac.
clavulánico o
ceftriaxona +
metronidazol
Piperacilina-
tazobactam
7
Ertapenem
9
Imipenem
1
.
Metronizol +
Aztreonam
4
Tratamiento
inmediato de la
causa de peritonitis
- Terciaria SCN, enterococo,
Candida spp.,
enterobacterias,
BGNNF
Vancomicina +
imipenem +
fluconazol
Tigeciclina
6
+
ceftazidima +
fluconazol.
Tigeciclina +
Aztreonam
4
+
fluconazol.
Abscesos intraabdominales
- Comunitarios Flora mixta Amoxicilina-
clavulanico o
Ceftriaxona +
metronidazol
Piperacilina-
tazobactam
7
Ertapenem
9
Imipenem
1
.
Metronizol +
Aztreonam
4
Evaluar drenaje
- Postquirúrgicos Flora mixta, SAMR y
BGNNF
Vancomicina +
imipenem
Tigeciclina
6
+
ceftazidima.
Tigeciclina +
aztreonam
4
Evaluar drenaje
Pancreatitis necrotizante
- Profilaxis No está indicado
1.Si el paciente presenta sepsis grave o shock séptico. 2. Hidratación, dieta sin lácteos y loperamida. 3. Si sospecha de
diarrea asociada a C. difficile en pacientes en tratamiento antimicrobiano. 4. Si alergia a betalactámicos , especialmente
la tipo I, anafilaxia. 5. Administración vía intraperitoneal. 6. Si sospecha de infección por A. baumannii. 7. Si peritonitis
nosocomial o RAS. 8. En niños solo está indicado el tratamiento con cefotaxima en menores de 3 meses con sospecha
de Salmonella (fiebre alta y reactantes de fase aguda elevados) o en niños inmunodeprimidos. 9. En pacientes con
infecciones RAS.
8

9. 5. Infecciones del tracto urinario
Tratamiento empírico
Síndromes e infecciones
de órgano
Etiología
Elección Alternativo
Comentarios
Cistitis
E. coli, otras
enterobacterias
1
Fosfomicina
trometamol
Norfloxacino
Nitrofurantoína
5
Pielonefritis
- Sin criterio de ingreso en
el hospital
E. coli, otras
enterobacterias
1
Cefixima Amoxicilina-ac.
clavulánico
- Con criterio ingreso
hospital
E. coli, otras
enterobacterias
1
Cefotaxima o
ceftriaxona
Imipenem +
gentamicina
2
Si obstrucción
urinaria resolver de
inmediato
- Nosocomial o asociada a
sonda vesical
BGN y P. aeruginosa Piperacilina-
tazobactam
Ertapenem
6
Imipenem +
gentamicina
2
Si obstrucción
urinaria resolver de
inmediato
Prostatitis
- Comunitaria E. coli, otras
enterobacterias
Ceftriaxona Ciprofloxacino o
aztreonam
4
Si obstrucción
urinaria resolver de
inmediato
- Nosocomial y RAS E. coli, otras
enterobacterias, P.
aeruginosa,
enterococo
Piperacilina-
tazobactam
aztreonam
4
Si obstrucción
urinaria resolver de
inmediato
1. El 6% de los E. coli aislados en orina son productores de BLEE (Datos procedentes del informe del S. Microbiología
“Sensibilidad antibiótica 2009”). 2. En casos de sepsis grave o shock séptico. 3. RAS: relacionada con la asistencia
sanitaria. 4. Si alergia a betalactámicos, especialmente la tipo I, anafilaxia. 5. En niños con intolerancia a fosfomicina. 6.
En pacientes con RAS
9

10. 6. Infecciones del sistema nervioso central
Tratamiento empírico
Síndromes e infecciones
de órgano
Etiología
Elección Alternativo
Comentarios (*)
Meningitis aguda. (Consultar dosis específicas para SNC)
- Neonatos (<1 mes) Strep. grupo B, E.
coli, Listeria
Ampicilina +
meropenem
Meropenem +
gentamicina
Inicio inmediato del
tratamiento
- De 1 mes a 50 años S. pneumoniae,
meningococo
Cefotaxima +
vancomicina
1
Vancomicina
1
+
rifampicina +/-
aztreonam
2
Dexametasona si
sospecha S.
pneumoniae
- > 50 años, alcoholismo o
inmunosupresión
S. pneumoniae,
Listeria,
meningococo
Ampicilina +
ceftriaxona +
vancomicina
1
Vancomicina
1
+
cotrimoxazol
2
Dexametasona si
sospecha S.
pneumoniae
- Post-neurocirugía SCN, A. baumannii Vancomicina
1,3
+
meropenem
Vancomicina
1,2,3
+ colistina
2
Valoración por
neurocirugía
- Asociada a derivación
LCR
SCN, P. acnes Vancomicina
1,2
+
meropenem
------ Valorar
funcionalidad de la
derivación
Absceso cerebral, empiema subdural o absceso epidural
- Comunitario secundario a
foco ORL de infección
S. gr. viridans,
anaerobios, S.
aureus y
enterobacterias
Cefotaxima +
metronidazol
-------- Revisar indicaciones
de drenaje
quirúrgico
- Post-neurocirugía SCN, A. baumannii Vancomicina
1,2
+
meropenem
Vancomicina
1,2
+
colistina
2
Revisar indicaciones
de drenaje
quirúrgico
- En pacientes con
infección por el VIH
T. gondii
4
Sulfadiacina +
pirimetamina
Asociar ác. folínico
Encefalitis aguda
- Inmunocompetente VHS, enterovirus,
rickettsias, leptospira
Aciclovir Ampicilina y/o
doxiciclina
5
- Inmunodeprimido Previos + Listeria,
CMV, T. gondii
Aciclovir +
ampicilina
Ampicilina y/o
doxiciclina y/o
ganciclovir
5
* Para más detalles ver guía clínica. 1. En las infecciones del SNC valorar tratamiento con dosis altas de vancomicina
(30-60 mg/kg/día) 2. Si alergia grave a betalactámicos, especialmente la tipo I, anafilaxia. 2. Si alta sospecha de A.
baumannii MR. 3. En pacientes con factores de riesgo de SAMR (hemodiálisis, portador de SAMR) valorar tratamiento
con linezolid. 4 En pacientes con infección por el VIH sospechar T. gondii si abscesos múltiples, CD4 < 200 mm
3
y
ausencia de profilaxis con cotrimoxazol. 5. Si el diagnóstico de encefalitis por VHS no es el más probable, valorar
añadir tratamiento frente a Listeria, rickettsias y/o CMV.
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11. 7. Infecciones osteoarticulares
Tratamiento empírico
Síndromes e infecciones
de órgano
Etiología
Elección Alternativo
Comentarios
Monoartritis aguda purulenta
- < 14 años S. aureus, S.
pyogenes,
neumococo, Kingella
Cloxacilina +/-
ceftriaxona
1
Vancomicina +
aztreonam
2
Drenaje del pus
intraarticular
- > 14 años S. aureus,
gonococo,
neumococo
Cloxacilina +
ceftriaxona
Vancomicina +
aztreonam
1
Drenaje del pus
intraarticular
- Post-punción
intraarticular
SCN, S. aureus,
BGN
No está indicado No está indicado Tratamiento. dirigido
por resultado cultivo
- Prótesis articular SCN, S. aureus,
BGN
No está indicado No está indicado Tratamiento dirigido
por resultado cultivo
Osteomielitis aguda
- Hueso largo S. aureus, BGN, S.
pyogenes
Cloxacilina +
ceftriaxona
Vancomicina +
aztreonam
1
Clindamicina
4
Previa toma
muestras sangre y
hueso
- Espondilitis S. aureus,
Streptococcus spp,
B. melitensis,
enterobact.
Cloxacilina +
ceftriaxona
3
Vancomicina +
aztreonam
2
Revisar si criterio de
limpieza quirúrgica
- Postquirúrgica SCN, S. aureus,
BGN
No está indicado No está indicado Esperar diagnóstico
etiológico
1. Si menor de 3 años añadir ceftriaxona. 2.Si alergia a betalactámicos, especialmente la tipo I, anafilaxia. 3. Indicado si
absceso epidural y/o infección sistémica con sepsis grave o shock séptico, en caso contrario demorar el inicio del
tratamiento hasta conocer la etiología. 4. Añadir clindamicina en niños con absceso subperióstico.
11

12. 8. Infecciones del tracto genital femenino y masculino
Tratamiento empírico
Síndromes e infecciones
de órgano
Etiología
Elección Alternativo
Comentarios (*)
Uretritis, cervitis y proctitis
- Hombre y mujer Gonocococo, C.
trachomatis
Ceftriaxona o
cefixima +
doxiciclina o
azitromicina
Ciprofloxacino +
doxiciclina o
azitromicina
1
Pruebas para otras
ETS
Tratamiento
pareja(s) sexual (es)
de los dos últimos
meses
Enfermedad pélvica inflamatoria y absceso tuboovárico
- Enfermedad leve no
precisa ingreso
Gonococo, C.
trachomatis,
polimicrobiana y
mixta
Ceftriaxona +
doxiciclina +/-
metronidazol
Levofloxacino +
metronidazol
Pruebas para otras
ETS
Retirar el DIU
- Enfermedad grave que
precisa ingreso
Gonococo, C.
trachomatis,
polimicrobiana y
mixta
Ceftriaxona +
doxiciclina +
metronidazol, o
Piperacilina-
tazobactam +
doxiciclina
3
Clindamicina +
gentamicina +
doxiciclina
1
Imipenem +
doxiciclina
4
Pruebas para otras
ETS
Retirar el DIU
Drenaje absceso si
> 8 cm.
Endometritis aguda
- Secundario a parto,
cesárea, aborto séptico,
legrado, colocación DIU,
histeroscopia
Polimicrobiana y
mixta
Ceftriaxona +
metronidazol
2
Piperacilina-
tazobactam
2
Imipenem +/-
doxiciclina
4
Epididimitis y orquitis
- Sospecha de ETS C. trachomatis
gonococo
Ceftriaxona +
doxiciclina
Ciprofloxacino +
doxiciclina
Pruebas para otras
ETS
- Infección bacteriana
inespecífica
E. coli, enterococo,
P. aeruginosa
Ceftriaxona Aztreonam
*Ver guía clínica para el diagnóstico y tratamiento de las ETS. 1.Si alergia a betalactámicos, especialmente la tipo
I, anafilaxia. 2. Si endometritis tardía postparto (>48 h) añadir doxiciclina al tratamiento. 3. Indicado en pacientes
que han recibido tratamiento antimicrobiano previo sin resultado. 4. Indicado en pacientes con sepsis grave/shock
séptico.
12

13. 9. Síndromes febriles sin focalidad
Tratamiento empírico
Agrupados por edad y
tipo de paciente
Etiología
Elección Alternativo
Comentarios
Sepsis
- Neonatos: sepsis vertical Strep. gr. B, E. coli,
enterococo
1
Ampicilina +
gentamicina
No aislamientos de
Listeria en 2009
1
- Neonatos: sepsis
nosocomial
SCN, K.
pneumoniae,
enterococo, E. coli
1
Amikacina +
vancomicina
Meropenem
3
+
vancomicina
No aislamientos de
Listeria en 2009
1
- Neonatos: sepsis
adquirida en la comunidad
Strep. gr. B, E. coli,
neumo y
meningococo
Cefotaxima +
ampicilina
- Niños sanos Neumococo,
meningococo
Ceftriaxona o
cefotaxima
2
Vancomicina
4
- Adultos sanos E. coli, neumococo,
S. aureus
Ceftriaxona
2
Doxiciclina
8
Levofloxacino +/-
aminoglucósido
4
- Neutropenia febril
postquimioterapia
Strep. gr. viridans, E.
coli, K. pneumoniae,
P. aeruginosa
Cefepima +
amikacina
Ciprofloxacino +
amoxicilina ac.
clavulánico
6
Sepsis grave o shock séptico
- Neonato con sepsis
grave/shock séptico
nosocomial
K. pneumoniae,
enterococo, E. coli,
Enterobacter spp.
1
Meropenem +/-
amikacina
-
Reposición volumen
Tratamiento
Vasopresor y de
Foco primario
- Comunitario BGN (BLEE), CGP Imipenem +/-
aminoglucósido
Aztreonam +/-
aminoglucosido
4
Reposición volumen
Tratamiento
Vasopresor y de
Foco primario
- RAS y nosocomial no
UCI
BGN (BLEE y P.
aeruginosa), CGP
(SAMR)
Meropenem +
vancomicina +/-
ciprofloxacino o
amikacina
Vancomicina +
aztreonam +/-
ciprofloxacino o
amikacina
4
Reposición volumen
Tratamiento
Vasopresor y de
Foco primario
- UCI adultos BGN (BLEE, A.
baumannii y P.
aeruginosa), CGP
(SAMR) (Candida
spp.)
1
Meropenem +
vancomicina +
ciprofloxacino o
amikacina +/-
fluconazol
Tigeciclina +
aztreonam +/-
ciprofloxacino +/-
fluconazol
4,7
Reposición volumen
Tratamiento
Vasopresor y de
Foco primario
- UCI-H.Infantil K. pneumoniae, E.
coli, Serratia, SCN,
Candida spp.
1
.
Meropenem +
vancomicina +
fluconazol
-
Reposición volumen
Tratamiento
Vasopresor y de
Foco primario
Shock tóxico
- Generalmente foco
cutáneo/mucoso
S. pyogenes, S.
aureus
Penicilina G o
ceftriaxona +
clindamicina
Ceftriaxona +
cloxacilina +
clindamicina
5
Cirugía inmediata
Inmunoglobulina G
intravenosa
1.Datos procedentes del informe del S. Microbiología “Sensibilidad antibiótica 2009”. 2. Indicar tratamiento
antimicrobiano empírico SOLO si es probable la etiología bacteriana, en caso contrario esperar al resultado de los
estudios microbiológicos. 3. Si contexto epidemiológico de K. pneumoniae productora de BLEE. 4. Si alergia a los
betalactámicos, especialmente la tipo I, anafilaxia. 5. Si no es posible distinguir por los datos clínicos en la etiología, S.
pyogenes vs. S. aureus, añadir cloxacilina. 6. Tratamiento oral para pacientes de bajo riesgo seleccionados. 7. Valorar
añadir una equinocandina en lugar de fluconazol en pacientes seleccionados. 8. En pacientes con síndrome febril de
duración intermedia valorar tratamiento con doxiciclina.
13

14. ANEXO 1
CURB-65
Confusión
Urea: mayor a 7 mmol/l o BUN mayor a 19 mg/dL
Respiración: Frecuencia mayor a 30 respiraciones por minuto
Presión sanguínea (Blood pressure): sistólica menor a 90 mmHg o diastólica
menor a 60 mmHg
Edad mayor a 65 años.
14