El documento resume las principales pautas del control prenatal, incluyendo que se recomienda realizar el primer control en el primer trimestre, con frecuencia de 10 u 7 citas dependiendo si es gestante nulípara o multipara. Detalla los exámenes obligatorios como hemoglobina y tamizajes, así como las intervenciones para tratar complicaciones comunes. También cubre la detección de riesgos, pruebas para monitorear el crecimiento fetal y el abordaje de condiciones como preeclampsia.
2. 2
En el mundo cada día se producen aproximadamente 830 muertes de mujeres por causas relacionadas con
el embarazo y el parto
En América latina, la razón de mortalidad materna
promedio es de 270 por 100 mil nacidos vivos.
la probabilidad de que una mujer muera por causa
materna durante su vida es equivalente a 1/79; en
Colombia es de 1/289,
3. Muerte maternas y perinatales en Colombia
Un estudio el Fondo de Población de las Naciones Unidas (Unfpa), reveló que
en Colombia mueren cada año cerca de 500 mujeres por causas relacionadas con
su embarazo y parto.
3
la tasa más alta de mortalidades se concentra en las edades extremas: para las mujeres
de 40 años y más con 27,4 muertes por 1000 nacidos vivos
las menores de 14 años con 22,1 muertes por 1000 nacidos vivos
riesgos biológicos y psicosociales
4. Causas de muerte maternas
4
El mayor de número de muertes se registran en
el periodo perinatal antes del parto con un
predominio de bebes nacidos con menos de
1.500 gramos, en condiciones de prematurez y
restricción de crecimiento intrauterino
5. Causas de muerte maternas
5
las hemorragias (24%)
indirectas (20%)
las infecciones (15%)
el aborto en condiciones de riesgo (13%),
la eclampsia (12%)
el parto obstruido (8%)
otras causas (8%).
7. Control prenatal
se define como todas las acciones y procedimientos,
sistemáticos o periódicos, destinados a la prevención,
diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden
condicionar la Morbilidad y Mortalidad materna
y perinatal
PROMOCIÓN PREVENCIÓN Y
DIAGNOSTICO
7
9. finalidad
adecuada GESTACION, que
permita que el PARTO y el
NACIMIENTO en optimas
condiciones sin secuelas
físicas o psíquicas para la
madre, el recién nacido o la
familia.
ESTILO DE VIDA SALUDABLE
VIGILAR LA GESTACION
DETECTAR COMPLICACIONES
OFRECER EDUCACION
9
10. QUIENES DEBEN REALIZAR CONTROL PRENATAL
Profesionales en medicina general o
enfermerías capacitados
GO en la semana 28-30
34-36 valoración del riesgo
10
11. CUAL DEBE SER LA DURACION DEL CONTROL PRENATAL
Se recomienda realizar el primer control prenatal en el primer trimestre,
idealmente antes de la semana 10 de gestación.
la cita de inscripción al control prenatal y la primera cita de control
prenatal tengan una duración de 30 minutos
se recomienda que un primer control prenatal tardío se haga con una
duración de 40 minutos.
11
12. CUAL ES LA FRECUENCIA DE LOS
CONTROLES PRENATALES ?
CONTROL QUE INICIA EN EL PRIMER TRIMESTRE PARA
MUJER NULIPARA
Con embaraza normal, se
programa 10 citas
MULTIPARA CON EMBARAZO EN CURSO NORMAL
Programa de 7 citas
12
13. ¿QUÉ REGISTROS DOCUMENTALES SE DEBEN
DILIGENCIAR DURANTE LAS CITAS DE CONTROL
PRENATAL?Historia Clínica de control prenatal
Carne materno actualizado en
cada cita
lista de chequeo acorde con los
objetivos de cada cita de control
prenatal.
13
14. Información proporcionada por el
profesional de salud
Consejería nutricional y dietética
Tipo y frecuencia de ejercicio físico para el embarazo
Curso de preparación
Salud mental
Violencia intra-famamiliar
Tamizaje cuello uterino
14
15. Información proporcionada por el
profesional de salud
ANTES O A LA SEMANA 36
Preparación para el parto
Signos para el reconocimiento del trabajo de parto
Cuidados del recién nacido
Autocuidado postnatal
Planificación familiar
15
16. IDENTIFICACION E INSCRIPCION DE LAS GESTANTES EN CONTROL
PRENATAL
Identificación completa y correctamente de la mujer
Ordenar prueba de embarazo (hCG PORCION BETA)
Promover la presencia del compañero o familiar
Conformar la importancia del control prenatal
16
17. ¿CÓMO DEBE REALIZARSE LA
DETECCIÓN DE RIESGO EN EL
CONTROL PRENATAL Y CUAL ES SU
UTILIDAD EN GESTACIONES DE
CURSO NORMAL?
Primera consulta
ANAMNESIS:
Antecedentes personales
Habito
Antecedentes obstétricos
Antecedentes laborales
Antecedentes ginecológicos
Antecedentes familiares
Gestación actual
MOTIVO DE CONSULTA
17
18. ¿CÓMO DEBE REALIZARSE LA
DETECCIÓN DE RIESGO EN EL
CONTROL PRENATAL Y CUAL ES SU
UTILIDAD EN GESTACIONES DE
CURSO NORMAL?
BAJO RIESGO
al momento de cada inscripción y luego
cada trimestre + RIESGO PSICOSOCIAL
CADA TRIMESTRE…
Estrés materno crónico
Ansiedad
Trastornos del sueño
Apoyo en red social
Depresión materna
Riesgo biológico
18
19. Gestación actual
Identificar:
• Presencia o ausencia de movimiento fetales
• Sintomatología infecciosa urinaria o
cérvicovaginal
• Cefaleas persistentes, edemas progresivos en
cara o miembros superiores e inferiores,
epigastralgia 19
21. EN CADA CONTROL PRENATAL
1. MEDIDAS ANTROPROMETICAS:
Peso
Talla
Altura uterina
Estado nutricional
2. TOMAR SIGNOS VITALES
3. EXAMEN FISICO COMPLETO
4. VALORACION
5.GINECOLOGICAVALORACION
6.OBSTETRICA
21
22. Actividades durante el
control prenatal
INDICE DE MASA CORPORAL
IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg
IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre
10 a 13 Kg
IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre
7 a 10 Kg
IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg
ALTO RIESGO DE PARTO PRETERMINO
IMC < 20 kg/m2
22
25. intervenciones recomendadas
para el tratamiento de la náusea
y el vómito en la primera mitad
del embarazo
PARA LA REDUCCIÓN DE LA NÁUSEA Y EL
VÓMITO INCLUYEN:
el jengibre, los antihistamínicos y la
vitamina B6
Se debe informar acerca de la
relación con las nauseas y vómitos
resuelven espontáneamente
antes de la semana 16 a 20 de
gestación
25
27. Vacunas durante el embarazo
•Semana 20•Fiebre amarilla
•1 dosis
•4 semanas
•6 a 12 meses
•Con virus
inactivos
Influenza
estacional
Tétanos
materno y
neonatal
Tdap
(toxoide y
bordetella
pertussis)
No
varicela o
hep B
27
28. MICRONUTRIENTES EN EL EMBARAZO
ACIDO FOLICO: 4 mg/dia – 0,4mg/dia
HIERRO + AC.FOLICO: 14g/dl
CARBONATO DE CALCIO : 1200- 1500 mg/dia
NO vitamina D
Vitamina A
28
29. ¿Cuáles son las pruebas recomendadas para
determinar el crecimiento fetal durante el
control prenatal?
Medición rutinaria de altura
uterina
Ecografía obstétrica
Calcular el peso fetal
Doppler de arterias
umbilicales
29
30. Ecografías
Mejorar la evaluación de la edad gestacional
utilizando la longitud céfalo-caudal fetal.
Detectar precozmente los embarazos múltiples
Detectar algunas malformaciones fetales mediante la
translucencia nucal, la cual debe ser medida por
profesionales con entrenamiento y certificación.
30
32. Entre semana 11 a 14
Edad gestacional
Hueso nasal
Sonulicencia nucal
Arteria uterina
Ductus venoso
Entre semana 11 a 14
Índice de
liquido
amniótico
Posición del
bebe
Detalle
anatomico
TERCER TRIMESTRE: confirmar presentación, bienestar fetal, peso estimado 32
34. Control odontológico
Al momento de la inscripción al
control prenatal
No se recomiendo el tratamiento
rutinario de la enfermedad
periodontal
DISMINUYE INCIDENCIA DE
COMPLICACIONES
34
35. Tamizaje de infecciones
BACTERIURIA ASINTOMATICA
(remitir a obstetricia en caso de resistencia)
INFECCION CHLAMYDIA
INFECCION POR CMV
INFECCION VIH
INFECCION POR MALARIA
SIFILIS
HEPATITIS B
ESTREPTOCOCUS GRUPO B
35
43. ABORDAJE COMPLICACIONES
HIPERTENSIVAS
FACTORES DE RIESGO
MODERADO:
Primer embarazo
Edad mayor o igual 30 años
Intervalo intergenesico >10 años
IMC mayor o igual a 35 mg/m2
Embarazo múltiple
Antecedente preclampsia
ALTO RIESGO:
Antecdente de trastorno hipertensivo
Enferemdad renal crónica
LES- SX antifosfolipido
DM 1-2
HTA cronica 43
44. INTERVENSIONES
RECOMENDADAS
ASPIRINA 75 A 100mg
CALCIO 1200 mg/dia
no usar suplementos
no se recomienda:
Donante de oxido nítrico
Progesterona
Diureticos
Heparina de bajo peso molecular
44
45. Medición de proteinuria
CON TIRAS REACTIVAS USANDO RELACION PROTEINURIA
CREATINA
Si el resultado es +1 o mayor se recomiendo confirmación de
proteinuria y estimación P/C en muestra aislada o recogida por
24h
P/C CONFIRMADA si el valor es mayor de 30mg/mmol o si orina
recolectada es mayor a 300 mg
Flt-1), factor endotelial de crecimiento vascular (VEGF), endoglina soluble (EGs) y
serpina
doppler
Pruebas en preclampsia
45
46. 46
Pruebas diagnosticas para el seguimiento de px con dx de preeclampsia
Función renal
LDH
Electrolitos
Transaminasas
Bilirrubina
Medición de presión arterial
47. MANEJO CLINICO Y PARTO
Debe ser considerado por el ginecólogo-obstetra
En mujeres con preeclampsia no severa se recomienda hospitalizar
PD: 90 mmHg.
PS: 140 mmHg.
METAS
47
48. MANEJO CLINICO Y PARTO
LLEVAR MANEJO CONSERVADOR
Se recomienda ofrecer el parto, previo ESQUEMA DE CORTICOIDES
NOTIFICAR A EQUIPO NEONATA Y ANESTESIA
madres después de semana 34 se recomienda parto cuando la presión este controlada
En pacientes con PREECLAMPSIA NO SEVERA parto en semana 37 dependiendo criterios de
severidad
48
49. Maduración
pulmonar fetal
DAR DOS DOSIS DE BETAMETASONA
(12 mg intramuscular cada 24 horas) a las mujeres
entre las semanas 24 y 34 de gestación.
MADUREZ PULMONAR POR ENCIMA DE LA
SEMANA 34
puede considerarse dar dos dosis de
betametasona (12 mg intramuscular cada 24 horas)
49
50. MANEJO CLINICO ANTES DE
SEM 20
INFORMAR A MUJERES QUE
TOMAN IECAs Y ARA-II:
Riesgo de anomalía congénitas
Consultar para cambio de TTO
Suspension del TTO
HIPERTENSION CRONICA
PA <150/100
REALIZAR MONITOREO
LABETALOL NIFEDIPINO
50
51. MANEJO PREECLAMPSIA
SEVERA ANTEPARTO
ADMINISTRAR SULFATO DE MG
(con el fin de evitar periodos
eclámpticos o cuando hay un periodo
eclámpticos)
Dosis de
carga
4 gramos intravenoso en 10 a
15 minutos
Seguido de una infusión de
1g/hora durante 24 horas
Convulsion
es
recurrente
Dosis adicional de 2-4 gr en 5
minutos
51
52. Indicaciones de alarma
aborto o parto pre-termino
Dolor abdominal tipo cólico irradiado a la
espalda o a la cara anterior de los muslos
Aumento de las contracciones uterinas en
comparación con el patrón anterior
Cambio en el color del moco vaginal
Pérdida de líquido claro
Manchado o sangrado
Sensación de que el bebé ha descendido
52
53. Indicaciones de alarma
aborto o parto pre-termino
debilidad
Cansancio fácil
Sensación de vértigo
Hemograma + HTO
<10 g/dl suplecia de hierro
53
55. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
perdida en la continuidad de membrana corioamnioticas que sobreviene con salida de
liquido amniotico de mas de una hora
CRISTALIZACION
MEDICION DE pH
MICROGLOBULINA 1 ALFA PLACENTARIA
AMNIOINFUSION
MEDICION INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO
POR ECO 55
56. CORIOAMNIONITIS
FIEBRE: T° MAYOR A 37,8 °C
TAQUICARDIA MATERNA
TAQUICARDIA FETAL
DOLOR UTERINO
LIQUIDO AMNIOTICO PURULENTO
LEUCOCITOSIS
56
57. infección intra-amniótica en
una muestra de líquido
amniótico
CULTIVO POSITIVO
RECUENTO DE LEUCOCITOS >30/ml
GLUCOSA MENOR DE 15mgs/dl
NIVELES DE INTERLEUCINA 6 >2.6
ng/ml
METALOPROTEINASA 8 >10ng/ml
No se recomienda PCR
57
58. USO DE CORTICOIDES
EN rpm
UNICO CICLO DE CORTICOSTEROIDES PARA
EMBARAZADAS ENTRE LAS SEMANAS 24-34
DE GESTACION
Betametasona 12mg vía intramuscular con 24
horas de diferencia por 2 dosis
Dexametasona 60mg por via intramuscular cada
12 horas por 4 dosis
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INFECCION
INTRAAMNIOTICA
Eritromicina oral por 10 días
Ampicilina + eritromicina parenteral y
oral combinado por 7 dias
58
60. INDUCCION DEL
TRABAJO DE PARTO
en pacientes con ruptura prematura de membrana
con OXITOCINA O MISOPROSTOL oral a bajas
dosis
continuamente la hiperestimulación uterina y el
bienestar fetal.
LA INDUCCION SE PUEDE HACER DESDE LA
SEMANA 34 DE GESTACION
SULFATO DE MAGNESIO COMO
NEUROPROTECCION
60
61. PROFILAXIS CONTRA
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
penicilina G 5.000.000 IV dosis inicial
+
seguida de 2.5-3.000.000 unidades IV
cada 4 horas hasta el parto
ampicilina 2 g IV dosis inicial
+
seguida por 1 g IV cada 4 horas hasta el
parto
61
62. TOXOPLASMOSIS
se recomienda tamizar a las gestantes
seronegativas con una periodicidad mensual
CON UNA PRUEBA DE INMUNOGLOBULINA
(IG) M PARA TOXOPLASMA.
CONFIRMAR CON PCR (durante 2 trimestre)
ECOGRAFIADE SEGUIMIENTO
62
63. ESQUEMA DE PREVENCION
SECUNDARIA
ESPIRAMICINA (3 g/día por el resto del
embarazo)
En caso de confirmación de la trasmisión
fetal de toxoplasmosis se recomienda el
cambio a pirimetamina más sulfadiazina
más ácido folínico.
63
64. MEDICAMENTOS PARA EL
RECIEN NACIDO
PIRIMETAMINA + SULFADIAZINA + ACIDO
FOLINICO (1 mg/kg/día y 100mg/kg/día)
respectivamente, una vez al día durante un año)
64