errores a la hora de leer o tomar un ECG

1. ECG errores
más frecuentes
Lic.Verónica Dubay
Especialista Cuidados Críticos SATI
Hospital de Pediatria “Prof. Dr. J.P.Garrahan”
veronicadubay@gmail.com

8. Ritmo sinusal

9. arritmias
Según el ancho del QRS, la arritmia
puede presentar
QRS fino (se trata en general de una
arritmia
supraventricular),
o QRS ancho (tanto supraventricular
como ventricular).
Según el lugar de origen,
decimos que una arritmia
es supraventricular si se origina
por encima del haz de His, y
ventricular si es por debajo del
mismo.
Paroxística cuando tiene un comienzo
brusco y bien definido, que el paciente la mayoría
de las veces relata con claridad; con frecuencia,
su terminación también es brusca.
Las no paroxísticas no gozan de esta cualidad y se
denominan graduales, porque su comienzo es
solapado.

10. Según la frecuencia en el
ECG, hablamos de
taquiarritmia
o ritmo rápido de más
de 100 lpm,
bradiarritmia o ritmo < de 60 lpm
trastorno aislado del ritmo, cuando sólo de vez
en cuando el ritmo sinusal normal es
interrumpido por algún complejo anormal
(ejemplo de las
extrasístoles).

11. Se producen estímulos en
la aurícula a frecuencias
que varían entre 240 y
340 veces por minuto,
siendo corriente una
frecuencia media de 300
Lpm
Hemodinámicamente,
la contracción auricular
es ineficaz. En el ECG
no hay ondas P, y a lo
largo de lo que debería
ser línea isoeléctrica se
identifican unas
pequeñase irregulares
ondas denominadas f
Flutter auricular
Fibrilación auricular

12. Ritmos de la unión AV, 80 latidos por minuto
Bloqueo aurículo-ventricular, primer grado

13. Bloqueo aurículo-ventricular,
segundo grado, tipo 1
Bloqueo aurículo-ventricular,
segundo grado, tipo 2
Bloqueo aurículo-ventricular,
tercer grado

14. Extrasístole ventricular
unifocal
Extrasístole ventricular
multifocal
Extrasístole ventricular
acoplada

15. Taquicardia ventricular
180 latidos por minuto
La presencia de 3 o más
extrasístoles
seguidas se considera una
TV
Fibrilación ventricular
188 latidos por minuto
Asistolia

17. Internas (fisiológicas)
-Actividad muscular: colocar filtros
electrónicos (pequeñas espigas)
-Movimiento del paciente: no se colocan filtros
electrónicos
Externas (no fisiológicas)
Interferencia electromagnética (línea
isoeléctrica ancha)
Leve fijación
Electrocauterización
Aparatos eléctricos en la habitación
Mal funcionamiento de cables y electrodos
Insuficiente cantidad de gel en electrodos
Vibraciones
Inapropiado seteo de filtros
Conecciones sueltas
Conductor fuera de su lugar
Acumulación de energía estática

18. Hallazgo anormal significado
R R positiva en AVR (ademas onda P
positiva )
Inversión electrodos brazo izquierdo y
brazo derecho
E Extrema desviación del eje: eje
QRS entre + 180 y – 90 (R neg en I,
R + en AVF)
Inversión electrodos brazo izquierdo y
brazo derecho
V Baja amplitud Inversión electrodos de pierna derecha y
brazo izquierdo o brazo derecho
E Cambio amplitud onda P (onda P en
D I más grande que en D II)
Inversión electrodos de brazo izquierdo
y pierna izquierda
R R con progresión anormal en
derivaciones precordiales (R
predominante en V1, S
predominante en V6
Electrodos precordiales invertidos
S Sospecha de dextrocardia (P
negativas en D I)
Inversión electrodos brazo derecho y
brazo izquierdo
E Eliminar ruidos e interferencias Artificios imitan taquicardias y cambios
en el ST

19. Usted no podrá invertir los electrodos de
derecha a izquierda
Polaridad invertida en I y AVL (onda P, complejo QRS y onda T)
Polaridad invertida en AVR (P y QRS positivos)

20. Usted no deberá tratar al ECG, tratará al paciente:
artefactos pueden simular taquicardia ventricular
Artefacto que imita la taquicardia ventricular.
Tenga en cuenta la derivación I (una onda P es visible antes del complejo QRS).
Los signos de “pico” y “muescas” (flechas) pueden ser vistos en el intervalo RR
antes del complejo QRS simulando un QRS ancho

21. Usted no podrá invertir los electrodos de derecha a
izquierda
Polaridad invertida en I y AVL (onda P, complejo QRS y onda T
Polaridad invertida en AVR (P y QRS positivos)

22. Usted no podrá invertir los electrodos: inversión
de las derivaciones precordiales (V1 y V6)
Onda R alta en V1
Onda S profunda en V6

23. Usted deberá comprobar si el paciente está
calmo y tranquilo: temblor
Pseudo-flutter (puntas de flecha) en las derivaciones inferiores.
Ondas P normales (flecha) son visibles en el resto de las derivaciones

24. Usted debe apagar su teléfono celular: interferencias
electromagnéticas
• Simulación de un caso creado en un laboratorio
• Teléfono celular digital a menos de 25 cm del módulo de toma del
electrocardiógrafo
• Las señales de baja amplitud, velocidad y agudeza desaparecieron cuando
el teléfono celular fue retirado o desactivado

25. Usted debe saber donde están los miembros:
electrodos colocados en el torso
Durante una
emergencia, la
colocación de cables
en el torso reduce el
tiempo necesario
para desnudar al
paciente y en la
mayoría de los casos
permitiría un
registro correcto del
ECG
Pseudo ondas Q
pseudo elevación del ST

26. Usted no deberá colocar electrodos de telemetría
sobre los electrodos de ECG: interferencias
telemétricas
Pseudo elevación del segmento ST en las derivaciones
V2 a V6

27. Usted no podrá invertir los electrodos: inversión de
pierna derecha y brazo izquierdo o brazo derecho
Pseudo asistolia en la derivación III

28. El paciente debe estar acostado, tranquilo y relajado (si
es posible): ECG realizado con el paciente a 90°
Baja amplitud del QRS en la
derivación III
Anotar la posición del paciente si no es la
habitual puede ser útil para la
interpretación de los registros

29. Muchas gracias Posadas….