interpretación de ecg, casos clínicos

1. Mari Fé Sánchez Flores
06/03/2019

2. Preguntas a través de un caso
¿ qué muestra el ECG?
¿ qué exploración ayudaría a confirmarlo?
¿ qué puede producir este aspecto?¿ cuál
es la probable causa ?
¿ cuáles son las opciones terapéuticas?

3. Caso 1
• Varón 48 años
• Asintomático , ECG rutinario realizado
en visita seguimiento HTA ( 6años)
tratada con IECA
• Exploración:, TA : 168/104. Ruidos
cardiacos rítmicos a 66l/m, componente
aórtico intenso ( A2 ), pulmonar normal,
pulsos periféricos normales, no edemas

4. Caso 1
• Exploraciones complementarias
Hemoglobina 15.8, Leu 7.0, plaq 314, Na
140, K 4.4, urea 62, creatinina 1.01
• Rx tórax : tamaño cardiaco normal,
campos pulmonares normales.

5. Caso 1

6. ¿ qué muestra el ECG?
frecuencia 66l/m
ritmo sinusal
Eje QRS Normal (+48º)
Ondas p Normal
Intervalo PR Normal (167ms)
Duración QRS Normal (96ms)
Ondas T Normales

7. ¿ qué muestra el ECG?
• En las derivaciones precordiales hay
ondas S profundas ( hasta 15mm en V2)
y ondas R altas ( hasta 39mm en V4).
• La onda S en V1 y la onda R en V5 suman
en total 41mm Esto es indicativo de
Hipertrofia del Ventrículo izquierdo

8. ¿ qué exploración ayudaría a
confirmarlo?
• Un ecocardiograma (o una resonancia
magnética) permitiría la visualización
directa de la hipertrofia ,la valoración
de la función sistólica ( y diastólica)
ventricular izquierda y las válvulas
cardiacas

9. ¿ cuál es la causa probable?
• Hipertensión
• Estenosis aórtica
• Coartación aórtica
• Miocardiopatía hipertrófica
• ****en este caso se trata de una HTA
mal controlada como causa más
probable de la sobrecarga de presión
para el ventrículo izquierdo

10. Caso 2
• Varón de 84años, con disnea de
esfuerzo progresiva desde que presentó
una infección respiratoria
• Antecedente de fiebre reumática
• Explo: TA 122/76, frec 42l/m regular ,
tonos cardiacos normales ,pulmón bien,
no edemas periféricos

11. Caso 2
• hemoglobina 11.1, leuc 4.7, plaq 224,
• Na 135, K 4.7,urea 58, creat 1.46,
• función tiroidea normal ,
• troponina negativa,
• ecocardio pendiente

12. Caso 2

13. ¿ qué muestra este ECG?
Frecuencia 42l/m
ritmo Taquicardia auricular con bloq
AV variable
Eje QRS +80º
Ondas p Presentes pero morfología
anormal
Intervalo PR No valorable
Duración QRS Normal (80ms)
Ondas T anormales

14. ¿ qué muestra este ECG?
Las ondas p tienen forma anormal , lo que
indica un foco auricular lejos del nodo
sinoauricular, y la frecuencia de las p es
de 156l/m sin conducir la mayoría de ellas
(taquicardia auricular con bloqueo AV)
También hay un patrón de BRD parcial y
descenso del segmento ST en cara lateral

15. ¿ cuál es el mecanismo de esta
alteración?
• La taquicardia auricular se debe a un
aumento del automatismo de un foco
de despolarización de las aurículas .
• El bloqueo AV variable se debe a la
disminución de la conducción a través
del nodo auriculoventricular

16. ¿cuáles son las posibles causas?
• La presencia del descenso del segmento
ST con forma de “ marca de
verificación inversa” en la cara lateral
indica que el paciente toma digoxina, y
de hecho esta arritmia se debía a
toxicidad digitálica

17. ¿Modificaríamos el tratamiento?
• Retirada temporal ( a veces
permanente) de la digoxina hasta que la
concentración de digoxina haya
disminuido a dosis terapéuticas o hasta
que hayan desaparecido los síntomas .
• Puede ser necesario un anti arrítmico
alternativo

18. Caso 3
• Varón de 71 años,
• dolor torácico central opresivo de dos
horas de evolución que le despertó a las 4
de la mañana , irradiado a brazo izquierdo ,
asociado a dificultad respiratoria , nauseas
y sudoración.
• Antecedentes de angina hace 1 año , HTA
hace 6 años, fumador activo
( 48paq/año)

19. Caso 3
• Explo: sudoroso , con dolor , frc :85l/m regular, TA
148/82, tonos cardiacos normales , auscultación
pulmonar sin hallazgos reseñables, no ingurgitación
yugular, no edemas periféricos .
• Analítica : hemograma normal , iones , función renal
normales, Troponina I elevada en 997 (después de
12h).
• Rx tórax tamaño cardiaco normal , campos pulmonares
claros
• Ecocardio: acinesia de pared inferior de VI,
fracción de eyección total del 50%

20. Caso 3

21. ¿qué muestra el ECG?
frecuencia 85l/m
ritmo sinusal
Eje QRS Normal(+10º)
Ondas p presentes
Intervalo PR Normal (154ms)
Duración QRS Normal (92ms)
Ondas T Inversion T en derivaciones
laterales

22. ¿qué muestra el ECG?
• Hay elevación del segmento ST en las
derivaciones inferiores(I;III;aVF) con
cambios recíprocos del ST/onda T en las
derivaciones laterales (I;aVL;V5-V6).
• Muestra un infarto de miocardio con
elevación del ST (IMEST) inferior
agudo

23. Diagnóstico diferencial
• Infarto de miocardio
• Aneurisma ventricular izquierdo
• Angina de Prinzmetal
• Pericarditis
• Repolarización precoz
• Bloqueo de rama izquierda
• Síndrome de Brugada

24. ¿qué otro tipo de registro ECG se
debe realizar y por qué?
Se debería hacer otro ECG con
derivaciones precordiales derechas
(RV1-RV6) para buscar datos de
afectación del ventrículo derecho que
está afectado en un 10-15% de los casos

25. ¿qué tratamiento está indicado?
• Acido acetilsalicílico 300mg vo+ clopidogrel
75mg durante un mes, trinitrato de
glicerilo sublingual,analgésicos (morfina+
antiemético), oxígeno.
• Es necesaria la restauración rápida del
flujo sanguíneo miocárdico mediante
intervención percutánea primaria , o si no
se dispone trombolisis

26. ¿se debe repetir el ECG y por qué?
• Si se hace trombolisis se debe repetir
90minutos después del inicio de la
trombolisis para determinar si se ha
conseguido la reperfusión coronaria con
éxito.
• Se mostrará la resolución de la elevación
del segmento ST en > 50%. Además, se
debe monitorizar durante toda la
trombolisis por el riesgo de arritmias